Гидроторакс — это скопление жидкости невоспалительного проис-* хождения (транссудата) в плевральных полостях при снижении он- котического давления крови.
Он развивается при декомпенсации кровообращения с застоем крови в большом круге кровообращения; при заболеваниях почек, печени, местном нарушении оттока крови или лимфы при сдавлении средостения опухолями или аневризмой аорты, а гакже при алиментарной дистрофии. Часто гидроторакс сочетается с накоплением жидкости в других серозных полостях и бывает двусторонним.
Клиническая картина плевритов
В клинической картине плевритов выделяют 3 основных синдрома:
Синдром сухого плеврита. Проявляется острой болью в грудной клетке при дыхании, кашле, наклоне в противоположную сторону. Дыхание поверхностное, отмечается вынужденное положение больного на больной стороне грудной клетки. При осмотре определяется резкое отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.
Пальпаторно определяются положительные симптомы Штернберга и Поттенджера (болезненность пальпации большой грудной и трапециевидной мышц). Перкуссия не выявляет особых изменений, кроме уменьшения подвижности легочного края с больной стороны. При аускультации выслушивается шум трения плевры. При диафрагмальной локализации плеврита физикальные данные скудны, а болевые ощущения и напряжение мышц брюшного пресса создают ошибочную картину острого заболевания брюшной полости. В ходе дополнительных методов исследования определяется умеренная воспалительная реакция крови, рентгенологически — ограничение подвижности диафрагмы. Течение сухого плеврита благоприятное: при адекватной терапии через 1-2 недели заболевание проходит бесследно.
Синдром плеврального выпота негнойного характера. Характерна более яркая симптоматика: тяжесть, чувство переполнения в пораженной стороне грудной клетки, лихорадка. При нарастании количества экссудата усиливается одышка в результате значительного уменьшения дыхательной поверхности за счет развития компрессионного ателектаза. Больные принимают вынужденное положение, лежа на больном боку. При медиастинальной локализации плеврита отмечается осиплость голоса, дисфагия, отечность лица и шеи.
При осмотре больного выявляются: цианоз, набухание шейных вен, выбухание межреберных промежутков на стороне поражения. Больная половина грудной
клетки отстает в акте дыхания. ГолоОовое              1
дрожание в месте скопления жидкости              2
не проводится. Перкуторно определяется              з
тупость звука (рис. 29). Чаще всего верхняя граница тупости представляет собой изогнутую косую линию (линию Дамуазо), верхняя точка которой располагается по
задней подмышечной линии. Образование этой ЛИНИИ объясняется тем, ЧТО ВЫПОТ более свободно накапливается в боковых
отделах плевральной полости (в синусах), где легочная ткань более податлива. Дальнейшему распространению экссудата препятствуют воспаленные и спаянные листки плевры и ригидный корень легкого, которые с трудом пропускают жидкость вверх. Быстрое заполнение нижне-бокового синуса и медленное — остальных отделов и дает дугообразную линию Дамуазо.
Кроме линии Дамуазо, перкуторно при выпотном плеврите различают

2. треугольника:

1. Треугольник Гарланда располагается на пораженной стороне между позвоночником и линией Дамуазо и соответствует поджатому легкому. Перкуторно определяется притупленно-тимпанический звук.
2. Треугольник Раухфуса - Грокка определяется на здоровой стороне над смещенными органами средостения между диафрагмой, позвоночником и продолжением линии Дамуазо.

При аускультации в области скопления жидкости дыхание не прослушивается. На границе с участком ателектаза может быть бронхиальное дыхание (рис. 30). При рентгеноскопии определяется гомогенное затемнение с уровнем, соответствующим границе тупости. Синдром гнойного выпотного плеврита. При пиотораксе (или эмпиеме плевры) к вышеперечисленным физикальным симптомам присоединяются высокая лихорадка с ознобами и проливными потами, интоксикация, резкая воспалительная реакция крови (до лейкемоидной реакции).