ОСТРЫЙ БРОНХИТ
Под острым бронхитом понимают острое диффузное воспаление слизистой оболочки (эндобронхит) или всей стенки бронхов (панбронхит). Иными словами, острый бронхит — это патологическая реакция бронхов на различного рода раздражители. Практически острый бронхит представляет патологическую реакцию в виде острого диффузного воспаления бронхов. Острый бронхит относится к заболеваниям полиэтиологической природы. Из патогенных факторов выделяют:
Острый бронхит — весьма распространенное заболевание. Считается, что в отдельных регионах отмечается от 15 до 25 случаев заболевания острым бронхитом на 1000 человек населения. Бывают эпидемические вспышки, особенно на фоне гриппозной инфекции, когда число заболевших увеличивается в 2 - 3 раза. Заболеваемость зависит от климата, урбанизации и т. д.
Инфекционные факторы являются важными и, возможно, основными этиологическими фактором, в то время как остальные играют роль пускового механизма.
Нельзя не учитывать предрасполагающие моменты (курение, злоупотребление алкоголем, некоторые заболевания сердца, сопровождающиеся застоем в малом круге кровообращения (например, стеноз
митрального клапана), наличие очагов хронического воспаления в носоглотке, полости рта и миндалинах). Отмечается роль генетической неполноценности бронхолегочной системы (в частности — реснитчатого эпителия бронхов).
Как правило, острый бронхит развивается на фоне пониженной реактивности организма, т. е. на фоне пониженной способности к быстрому развитию приспособительных и компенсаторных реакций, поэтому чаще всего острый бронхит развивается у лиц старшего возраста и детей (у детей отмечается незрелость иммунных механизмов).
Кроме того, важную роль играет степень патогенности факторов, вызывающих бронхит. Иногда возможно одновременное воздействие нескольких факторов, что усугубляет их воздействие (например, человек, работающий каменщиком, курит и подвержен частым переохлаждениям). Острый бронхит очень легко развивается на фоне респираторной вирусной инфекции, что в начале заболевания затрудняет постановку диагноза.
Классификация острых бронхитов
а) трахеобронхиты; обычно на фоне ОРЗ;
б) бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего калибра;
в) бронхиолиты.
а) легкая степень тяжести;
б) средняя степень тяжести;
в) тяжелая.
а) обструктивные;
б) необструктивные.
Основные клинические симптомы
Если бронхит развивается на фоне ОРВИ, то появляются осиплость голоса, боль в горле при глотании, чувство саднения за грудиной и раздражающий сухой кашель при трахеите. Кашель является основным симптомом острого бронхита. При сильном кашле возможно появление боли в нижних отделах грудной клетки и за грудиной, что требует проведения дифференциального диагноза с рядом заболеваний (например, ИБС).
У пожилых больных возможно сочетание этих болезней. По мере стихания воспалительного процесса в бронхах кашель становится менее болезненным, начинает отделяться обильная слизисто-гнойная
мокрота. Другие жалобы (лихорадка, головные боли, общее недомогание) также зависят от глубины поражения бронхов и от свойств возбудителя.
Например, если у больного отмечается аденовирусная инфекция, то на фоне катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей будут наблюдаться проявления конъюнктивита, при вирусе парагриппа определяется осиплость голоса, для вируса гриппа характерна высокая температура, интоксикация, головная боль и скудные катаральные явления.
При неосложненном течении бронхита самочувствие может оставаться нормальным, только в разгар болезни появляются явления интоксикации (головная боль, вялость, раздражительность, иногда нарушение сна, которое может быть связано с кашлем). Если течение бронхита осложняется и он приобретает обструктивные формы, то появляется одышка, что чревато более затяжным течением бронхита и переходом его в хроническую стадию.
Объективные признаки
Часто объективная симптоматика скудная. При перкуссии грудной клетки отмечается ясный легочный звук. При аускультации может быть жесткое дыхание, сухие хрипы различной высоты и тембра. При выделении достаточного количества жидкой мокроты можно выслушать небольшое количество влажных незвучных хрипов. Наличие влажных хрипов говорит о вовлечении в процесс более мелких бронхов. В положении больного стоя хрипы могут не выявляться, поэтому необходимо выслушивать больного и в положении стоя, и в положении лежа. Также хрипы усиливаются при форсированном дыхании больного и при сдавлении грудной клетки.
Если при выполнении этих условий появляются хрипы, не слышимые ранее, это говорит о поражении дистальных бронхов. Бронхит с одышкой и сухими хрипами часто бывает дистальным, приближающимся к бронхиолиту.
Лабораторные данные не специфичны: СОЭ нормальная или умеренно повышенная, картина крови нормальная. Исследование мокроты позволяет определить возбудителя бронхита (не следует откладывать начало лечения до получения результатов анализов). При цитологическом исследовании мокроты все поля зрения покрывают лейкоциты и макрофаги.
Рентгенологическое исследование без особенностей, возможна нечеткость корней легких, что связано с реакцией интерстициальной ткани.
Обязательно нужно исключить диагноз острой пневмонии, при которой на рентгенограмме будет участок затенения. Поэтому каждый больной острым бронхитом должен в течение 3 - 4-х дней от начала заболевания пройти рентгенологическое обследование.
Лечение и профилактика
Лечение острого бронхита зависит от вида инфекционного агента, наличия интоксикации и др. Общие принципы лечения следующие: домашний режим, обильное питье, отхаркивающие и муколитичес- кие препараты, горчичники, банки (при температуре выше 38°С банки ставить нельзя). При бактериальной этиологии бронхита назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты. При наличии бронхоспазма — бронхорасширяющие средства. При бронхитах вирусной этиологии назначают препараты с противовирусной активностью. Пожилым пациентам с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой и легочной систем обычно назначают антибиотики для облегчения течения воспалительного процесса. Возможна госпитализация таких больных.
Профилактика острого бронхита предусматривает устранение неспецифических раздражителей слизистой бронхиального дерева (в том числе — профессиональных вредностей, курения), своевременную санацию очагов хронической инфекции.
- Физические воздействия (переохлаждение, вдыхание пыли).
- Химические агенты (пары кислот и щелочей).
- Инфекционные факторы (рино-, аденовирусы, респираторно- синтициальные вирусы, вирусы гриппа, бактерии (пневмококки и др.), совместное воздействие их).
Острый бронхит — весьма распространенное заболевание. Считается, что в отдельных регионах отмечается от 15 до 25 случаев заболевания острым бронхитом на 1000 человек населения. Бывают эпидемические вспышки, особенно на фоне гриппозной инфекции, когда число заболевших увеличивается в 2 - 3 раза. Заболеваемость зависит от климата, урбанизации и т. д.
Инфекционные факторы являются важными и, возможно, основными этиологическими фактором, в то время как остальные играют роль пускового механизма.
Нельзя не учитывать предрасполагающие моменты (курение, злоупотребление алкоголем, некоторые заболевания сердца, сопровождающиеся застоем в малом круге кровообращения (например, стеноз
митрального клапана), наличие очагов хронического воспаления в носоглотке, полости рта и миндалинах). Отмечается роль генетической неполноценности бронхолегочной системы (в частности — реснитчатого эпителия бронхов).
Как правило, острый бронхит развивается на фоне пониженной реактивности организма, т. е. на фоне пониженной способности к быстрому развитию приспособительных и компенсаторных реакций, поэтому чаще всего острый бронхит развивается у лиц старшего возраста и детей (у детей отмечается незрелость иммунных механизмов).
Кроме того, важную роль играет степень патогенности факторов, вызывающих бронхит. Иногда возможно одновременное воздействие нескольких факторов, что усугубляет их воздействие (например, человек, работающий каменщиком, курит и подвержен частым переохлаждениям). Острый бронхит очень легко развивается на фоне респираторной вирусной инфекции, что в начале заболевания затрудняет постановку диагноза.
Классификация острых бронхитов
- Первичные и вторичные бронхиты.
- По уровню поражения:
а) трахеобронхиты; обычно на фоне ОРЗ;
б) бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего калибра;
в) бронхиолиты.
- По клинической симптоматике:
а) легкая степень тяжести;
б) средняя степень тяжести;
в) тяжелая.
- По состоянию бронхиальной проходимости:
а) обструктивные;
б) необструктивные.
Основные клинические симптомы
Если бронхит развивается на фоне ОРВИ, то появляются осиплость голоса, боль в горле при глотании, чувство саднения за грудиной и раздражающий сухой кашель при трахеите. Кашель является основным симптомом острого бронхита. При сильном кашле возможно появление боли в нижних отделах грудной клетки и за грудиной, что требует проведения дифференциального диагноза с рядом заболеваний (например, ИБС).
У пожилых больных возможно сочетание этих болезней. По мере стихания воспалительного процесса в бронхах кашель становится менее болезненным, начинает отделяться обильная слизисто-гнойная
мокрота. Другие жалобы (лихорадка, головные боли, общее недомогание) также зависят от глубины поражения бронхов и от свойств возбудителя.
Например, если у больного отмечается аденовирусная инфекция, то на фоне катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей будут наблюдаться проявления конъюнктивита, при вирусе парагриппа определяется осиплость голоса, для вируса гриппа характерна высокая температура, интоксикация, головная боль и скудные катаральные явления.
При неосложненном течении бронхита самочувствие может оставаться нормальным, только в разгар болезни появляются явления интоксикации (головная боль, вялость, раздражительность, иногда нарушение сна, которое может быть связано с кашлем). Если течение бронхита осложняется и он приобретает обструктивные формы, то появляется одышка, что чревато более затяжным течением бронхита и переходом его в хроническую стадию.
Объективные признаки
Часто объективная симптоматика скудная. При перкуссии грудной клетки отмечается ясный легочный звук. При аускультации может быть жесткое дыхание, сухие хрипы различной высоты и тембра. При выделении достаточного количества жидкой мокроты можно выслушать небольшое количество влажных незвучных хрипов. Наличие влажных хрипов говорит о вовлечении в процесс более мелких бронхов. В положении больного стоя хрипы могут не выявляться, поэтому необходимо выслушивать больного и в положении стоя, и в положении лежа. Также хрипы усиливаются при форсированном дыхании больного и при сдавлении грудной клетки.
Если при выполнении этих условий появляются хрипы, не слышимые ранее, это говорит о поражении дистальных бронхов. Бронхит с одышкой и сухими хрипами часто бывает дистальным, приближающимся к бронхиолиту.
Лабораторные данные не специфичны: СОЭ нормальная или умеренно повышенная, картина крови нормальная. Исследование мокроты позволяет определить возбудителя бронхита (не следует откладывать начало лечения до получения результатов анализов). При цитологическом исследовании мокроты все поля зрения покрывают лейкоциты и макрофаги.
Рентгенологическое исследование без особенностей, возможна нечеткость корней легких, что связано с реакцией интерстициальной ткани.
Обязательно нужно исключить диагноз острой пневмонии, при которой на рентгенограмме будет участок затенения. Поэтому каждый больной острым бронхитом должен в течение 3 - 4-х дней от начала заболевания пройти рентгенологическое обследование.
Лечение и профилактика
Лечение острого бронхита зависит от вида инфекционного агента, наличия интоксикации и др. Общие принципы лечения следующие: домашний режим, обильное питье, отхаркивающие и муколитичес- кие препараты, горчичники, банки (при температуре выше 38°С банки ставить нельзя). При бактериальной этиологии бронхита назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты. При наличии бронхоспазма — бронхорасширяющие средства. При бронхитах вирусной этиологии назначают препараты с противовирусной активностью. Пожилым пациентам с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой и легочной систем обычно назначают антибиотики для облегчения течения воспалительного процесса. Возможна госпитализация таких больных.
Профилактика острого бронхита предусматривает устранение неспецифических раздражителей слизистой бронхиального дерева (в том числе — профессиональных вредностей, курения), своевременную санацию очагов хронической инфекции.