Хронический бронхит — это хронически протекающее воспалительное заболевание, которое характеризуется диффузным поражением бронхиального дерева с изменением его структуры, гиперсекрецией слизи и нарушением дренажной функции бронхов.
Факторами риска развития хронического бронхита являются курение, загрязнение атмосферы, производственные вредности. Также выделяют предрасполагающие факторы: повторно перенесенные острые респираторные заболевания, острые бронхиты и пневмонии, наличие очагов хронической инфекции в носоглотке и затрудненное дыхание через нос, наследственная предрасположенность. Этиология хронического бронхита до конца не установлена. Большую роль отводят инфекционным агентам, а также химическим и другим факторам. Это могут быть экзогенные вредности, имеющие место у заядлых курильщиков и при вдыхании большого количества пыли, связанном с профессией (например, асбестовая, алюминиевая, хромовая, берил- лиевая, хлопчатобумажная, кремниевая, пыль от сахарного тростника). Но вопрос об основной роли инфекции в патогенезе хронического бронхита остается спорным. Основное значение имеет сочетание ряда факторов и их постоянное (длительное) воздействие на бронхиальное дерево, что приводит к структурным изменениям слизистой оболочки бронхов, увеличению количества бронхиальной слизи и изменению ее реологических свойств, нарушению дренажной функции бронхов и изменению местного иммунитета. Существует рекомендация ВОЗ, согласно которой человек, страдающий в течение последних 2-х лет не менее 3-х мес. в году кашлем с мокротой, считается больным
хроническим бронхитом. При меньших сроках болезни патологическое состояние носит название «предбронхита». Существует много различных классификаций хронического бронхита, но наиболее важным является деление на простой (неосложненный) и обструктивный (осложненный ) хронический бронхит. Биомаркерами хронического об- структивного бронхита являются признаки необратимой обструкции дыхательных путей (медленно прогрессирующее снижение пиковой скорости вдоха) и воспалительная активность нейтрофилов, приводящая к дисбалансу в системе протеиназ и ингибиторов.
Основными клиническими симптомами простого хронического бронхита являются: кашель, скудное количество вязкой мокроты и очень редко одышка. При неосложненном хроническом бронхите перкуссия и пальпация практически без изменений. При аускультации отмечаются жесткое дыхание, сухие хрипы различного тембра, при наличии мокроты — незвучные влажные хрипы. СОЭ нормальная. При исследовании мокроты — без особенностей, но этот анализ важен для исключения более тяжелой патологии (например, рака легкого, туберкулеза). Рентгенологическое исследование специфических данных не дает, в основном используется для исключения других заболеваний легких. Томография легких может выявить мелкопятнистые затемнения и увеличение тонковолокнистого рисунка, фиброзные изменения при силикозе, сетчатый рисунок в прикорневой зоне, усиление легочного рисунка в базальных отделах (при силикатозах). Органические пыли не дают определенных рентгенологических симптомов. Бронхоскопия позволяет судить о характере поражения слизистой оболочки. Спирография обычно дает нормальные показатели.
Основными клиническими симптомами обструктивного бронхита являются: общие симптомы (недомогание, лихорадка), кашель с мокротой, одышка, боли при дыхании.
Выделяют легкую (1-ю) степень тяжести хронического обструктивного бронхита, когда объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ3) не превышает 70% от должной величины; среднюю (2-ю) степень — ОФВх составляет 50 - 60%; тяжелую (3-ю) степень — ОФВ1 lt; 50%.
При развитии эмфиземы на фоне обструкции у больных выявляется бочкообразная грудная клетка, ослабление голосового дрожания, перкуторно — коробочный звук, опущение нижних краев легких и уменьшение их подвижности. Аускультативно определяется ослабленное («ватное») дыхание, влажные незвучные или сухие хрипы с небольшим количеством жужжащих и гудящих хрипов, которые хорошо выслушиваются в фазу выдоха при форсированном дыхании. СОЭ повышена соответственно основному заболеванию. В мокроте выявляется смешанная инфекция. Лабораторные данные обычно скудные. При рентгенологическом исследовании выявляется эмфизема, пневмосклероз или другие процессы. Спирография может выявлять на
личие обструкции при снижении максимального объема выдоха и предела дыхания. Бронхография проводится при подозрении наброн- хоэктазы, опухоль легкого и для уточнения характера поражения бронхов, а также с лечебной целью (особенно — при гнойной инфекции). Прогрессирование обструкции в итоге приводит к развитию дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, поэтому необходимо своевременно начинать лечение таких больных.
Принципы лечения хронического бронхита

• Лечение обострений. Проводится антибактериальная, противо- кашлевая, отхаркивающая и разжижающая мокроту терапия. При наличии явлений бронхоспазма используют бронходилата- торы (атровент, беродуал, теофилин и т. п.). При их неэффективности применяют глюкокортикоиды.

• Профилактика обострений.
• Достижение оптимальной функции легких.
• Контроль за атрогенными эффектами.