ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ
Эмфизема легких представляет собой заболевание, при котором происходят расширение альвеол и разрушение их стенок с последующим повышением воздушности легочной ткани. Эмфизема может быть первичной, являющейся самостоятельным заболеванием, и вторичной, как осложнение других заболеваний легких (хронический бронхит, бронхиальная астма). Кроме того, выделяют локальную (компенсаторного характера, например, при ателектазе) и диффузную форму эмфиземы. Диффузная форма может носить недеструктивный характер (острая обратимая эмфизема при приступе бронхиальной астмы или инволютивная старческая эмфизема) и деструктивный характер.
По морфологическим особенностям выделяют следующие виды эмфиземы:
Причины
Клиническая картина
При эмфиземе легких основной жалобой является одышка, возникающая сначала при физической нагрузке, а затем в покое. Одышка носит экспираторный характер. При вторичной эмфиземе одышка присоединяется к кашлю, существовавшему в течение многих лет.
При осмотре выявляется бочкообразная грудная клетка, сглаженность и выбухание подключичных и надключичных ямок, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, ослабление голосового дрожания. У пациентов может выявляться симптом «барабанных палочек». Он формируется при ряде заболеваний из-за разрастания и отека мягких тканей дистальных фаланг, в результате чего ногтевое ложе становится губчатым и упругим, а ногти приобретают сходство с часовыми стеклами {рис. 32). Симптом «барабанных палочек» не является патогномоничным для эмфиземы легких, он встречается также при таких заболеваниях, как: хроническая гнойная легочная инфекция, пневмосклероз, рак легкого, мезотелиома плевры, хронические болезни сердца (пороки сердца с хронической гипоксией), кишечника, печени.
При выявлении симптома «барабанных палочек» при сборе анамнеза выясняют, курит ли больной, имеется ли кашель с гнойной мокротой, имеются ли понос и заболевания печени.
При эмфиземе легких перкуторно определяется низкое стояние и незначительная подвижность легочных краев, коробочный звук, уменьшение размеров абсолютной сердечной тупости.
При аускультации: равномерное ослабление везикулярного дыхания. Рентгенологически выявляется повышенная прозрачность легочных полей, ослабление легочного рисунка, низкое стояние диафрагмы.
Функция внешнего дыхания ослаблена (уменьшены показатели ЖЕЛ, МВЛ, снижен резервный объем выдоха, увеличен остаточный объем легких, снижена диффузионная способ
ность легких). Клинически при эмфиземе определяется тахикардия, эритроцитоз, легочная гипертензия.
Течение эмфиземы медленно прогрессирующее. Лечение симптоматическое. Для профилактики эмфиземы необходимо раннее выявление и лечение хронического обструктивного бронхита.
По морфологическим особенностям выделяют следующие виды эмфиземы:
- Панацинарная (панлобулярная), с поражением всего ацинуса.
- Центриацинарная (центролобулярная), с поражением центральной части ацинуса.
- Периацинарная.
- Иррегулярная (околорубцовая).
- Буллезная.
Причины
- . В возникновении первичной эмфиземы важная роль принадлежит наследственно обусловленным факторам — наследственному дефициту антиферментов (альфа-1-антитрипсина или альфа-
- макроглобулина), что приводит к избыточному накоплению
протеолитических ферментов и последующему ферментативному распаду тонких структур легочной ткани.
- В развитии вторичной эмфиземы играет роль распостранение воспалительного процесса при хроническом бронхите и бронхиальной астме со стенки мельчайших бронхов и бронхиол в центр ацинуса, а также необратимая обструкция бронхиального дерева, приводящая к резкому повышению внутриальвеолярного давления.
Клиническая картина
При эмфиземе легких основной жалобой является одышка, возникающая сначала при физической нагрузке, а затем в покое. Одышка носит экспираторный характер. При вторичной эмфиземе одышка присоединяется к кашлю, существовавшему в течение многих лет.
При осмотре выявляется бочкообразная грудная клетка, сглаженность и выбухание подключичных и надключичных ямок, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, ослабление голосового дрожания. У пациентов может выявляться симптом «барабанных палочек». Он формируется при ряде заболеваний из-за разрастания и отека мягких тканей дистальных фаланг, в результате чего ногтевое ложе становится губчатым и упругим, а ногти приобретают сходство с часовыми стеклами {рис. 32). Симптом «барабанных палочек» не является патогномоничным для эмфиземы легких, он встречается также при таких заболеваниях, как: хроническая гнойная легочная инфекция, пневмосклероз, рак легкого, мезотелиома плевры, хронические болезни сердца (пороки сердца с хронической гипоксией), кишечника, печени.
При выявлении симптома «барабанных палочек» при сборе анамнеза выясняют, курит ли больной, имеется ли кашель с гнойной мокротой, имеются ли понос и заболевания печени.
При эмфиземе легких перкуторно определяется низкое стояние и незначительная подвижность легочных краев, коробочный звук, уменьшение размеров абсолютной сердечной тупости.
При аускультации: равномерное ослабление везикулярного дыхания. Рентгенологически выявляется повышенная прозрачность легочных полей, ослабление легочного рисунка, низкое стояние диафрагмы.
Функция внешнего дыхания ослаблена (уменьшены показатели ЖЕЛ, МВЛ, снижен резервный объем выдоха, увеличен остаточный объем легких, снижена диффузионная способ
ность легких). Клинически при эмфиземе определяется тахикардия, эритроцитоз, легочная гипертензия.
Течение эмфиземы медленно прогрессирующее. Лечение симптоматическое. Для профилактики эмфиземы необходимо раннее выявление и лечение хронического обструктивного бронхита.