Острая пневмония — это острый экссудатив- но-воспалительный процесс различной этиологии и патогенеза с преимущественным поражением респираторных отделов легких и вовлечением в патологический процесс всех остальных анатомических структур.
Под респираторными отделами легких подразумеваются анатомические структуры, расположенные дистальнее терминальных бронхиол, то есть респираторные ходы, альвеолярные ходы и альвеолы.
Заболеваемость острой пневмонией очень высока — ежегодно 1 человек из 100 болеет пневмонией, а в период эпидемии гриппа этот процент возрастает.
В нашей стране общепринятой является классификация пневмоний, разработанная Н. С. Молчановым в 1962 г. и дополненная О. В. Коровиной (пульмонологами ВМА), которая строится на различных критериях оценки патологического процесса.
По этиологии острые пневмонии подразделяются на:
а)              бактериальные,
б)              вирусные,
в)              микоплазменные,
г)              риккетсиозные,
д)              грибковые,
е)              аллергические; в том числе при лекарственных аллергиях;
ж) пневмонии, возникающие при инвазии гельминтов;
з) пневмонии, обусловленные действием физических и химических факторов (в основном — термических, например пневмония при ожоговой болезни, и токсических, например пневмония, развивающаяся при вдыхании паров бензина, керосина и боевых отравляющих веществ).
При всех этих видах пневмоний, как правило, отмечается присоединение бактериальной инфекции. Общепризнанным является тот факт, что особенности течения острой пневмонии зависят от возбудителя.
Согласно Международной классификации болезней и причин смерти (1994), выделяют 7 форм бактериальной пневмонии:

• Пневмококковая пневмония.
• Фридлендеровская пневмония (вызывается клебсиеллой).
• Синегнойная пневмония.
• Гемофильная пневмония.
• Стрептококковая пневмония.
• Стафилококковая пневмония.
• Группа пневмоний, вызываемая протеем и кишечной палочкой.

В этой же классификации указываются основные 4 группы вирусных пневмоний:

• Гриппозная пневмония.
• Аденовирусная пневмония.
• Парагриппозная пневмония.
• Респираторно-синтициальная пневмония, вызванная вирусом респираторно-синтициальной лихорадки.

По патогенезу острые пневмонии делятся на:
Первичные пневмонии, возникающие у лиц со здоровым бронхолегочным аппаратом при отсутствии фоновых (интеркуррентных) заболеваний.
Вторичные пневмонии, возникающие на фоне обострения заболеваний бронхолегочной системы и других соматических заболеваний, которые приводят к истощению больного (гипостатические пневмонии у больных с недостаточностью кровообращения и застойным полнокровием легких; аспирационные пневмонии, возникающие при попадании инородных тел, пищевых остатков, рвотных масс в дыхательные пути; инфарктные пневмонии, развивающиеся при тромбоэмболии ветвей легочной артерии и развитии воспаления в участке с нарушенным кровотоком; травматические пневмонии при проникающем или непроникающем ранении грудной клетки; послеоперационные пневмонии; пневмонии при различных инфекционных болезнях; пневмонии, возникающие при обострении хронических неспецифических заболеваний легких).
Говоря о патогенезе, надо отметить, что важным является вопрос
о              механизме инфицирования легочной ткани. При постоянном вдыхании микроорганизмов содержимое бронхов у здорового человека остается практически стерильным (за исключением редко встречающегося носительства пневмококка). Это осуществляется благодаря наличию ряда защитных механизмов:
а)              местных — адекватная работа эпителия носоглотки; мукоцилиарный клиренс, то есть очищение бронхиальных путей содружественной работой реснитчатого эпителия при сохраненном кашлевом рефлексе и нормальном составе слизи (так, у здорового человека каждые

3. часа состав бронхиального секрета обновляется, и при этом элиминируются все патогенные компоненты); фагоцитарная функция кле
   точных элементов нешрофилов; компоненты местного иммунитета — иммуноглобулин А, лизоцим, интерферон; сурфактант; альвеолярные макрофаги;

б)              общих механизмов клеточного и гуморального иммунитета. Таким образом, для инфицирования легочной ткани чаще всего требуется бронхогенное проникновение микрофлоры при нарушении местного и общего иммунитета. Изменения иммунитет а могут предшествовать острой пневмонии (что наблюдается при развитии пневмонии на фоне хронических заболеваний легких, например при хроническом бронхите; у ослабленных больных; у курильщиков; у больных сахарным диабетом) или возникать в процессе острой вирусной инфекции, предшествующей развитию острой пневмонии. Обычно в ходе ОРВИ морфологические изменения в эпителии верхних дыхательных путей приводят к некрозу и слущиванию эпителия. В результате обнажаются подлежащие ткани бронхов, на которых развивается бактериальное воспаление с вовлечением периферического участка альвеолярной ткани. Кроме бронхогенного пути инфицирования существует гематогенный путь попадания инфекции (по сосудистому руслу из очагов инфекции в легких и других органах) и лимфогенный.
По клинико-морфологической картине различают: Паренхиматозные пневмонии (с преимущественным поражением альвеолярных отделов легких);
Интерстициальные пневмонии (воспаление локализуется в межуточной ткани по ходу бронхов).
По протяженности паренхиматозные пневмонии могут быть очаговыми, сегментарными, долевыми, субтотальными и тотальными. Прежнее название долевой пневмонии — крупозная или плевропнев мония. Это название сохранилось в нашей стране. В большинстве стран этот вид пневмонии называется пневмококковой (по возбудителю — пневмококку). Крупозная пневмония получила свое название от особого вида воспаления — крупа, при котором образуются фибриновые наложения на эпителиальной поверхности в виде пленки. Клиникоморфологические особенности течения пневмонии у данного больного зависят от причинного фактора (т. е. от возбудителя) и от состояния реактивности его организма.