Плевропневмония
Это тяжелая форма острой пневмонии с вовлечением в патологический процесс одной или нескольких долей, чаще пневмококковой природы. Такая пневмония протекает по гиперэргическому типу воспалительной реакции, что выражается в особой яркости и напряженности клинических симптомов и стадийности течения воспаления.
Клиническая картина (жалобы больного, физикальные данные) соответствует патоморфологическим изменениям и протекает в несколько стадий:

1. Стадия бактериального отека, или стадия прилива продолжается от 12-ти часов до 3-х суток и характеризуется резкой гиперемией и экссудацией легочной ткани с формированием зоны отека.
2. Стадия уплотнения, которая делится на 2 периода: а) период красного опеченения легочной ткани (начиная с 3-х суток альвеолы заполняются пропотевающей плазмой, богатой фибрином и эритроцитами (т. н. «диапедез эритроцитов»), б) период серого опеченения (начинается приблизительно через 3 суток после периода красного опеченения), при этом эритроциты разрушаются, гемоглобин превращается в гемосидерин, в альвеолах накапливаются лейкоциты, массивно выпадает фибрин в виде пленок.
3. Стадия разрешения (характеризуется растворением фибрина под действием протеаз лейкоцитов и постепенным рассасыванием экссудата).

Долевая пневмония всегда сопровождается фибринозным плевритом.
Болезнь начинается остро, больные часто могут указать не только день, но и час возникновения болезни. Для начала заболевания характерны потрясающий озноб и повышение температуры до пиретичес- ких цифр (до 40°С). Через некоторое время присоединяются боли в грудной клетке при дыхании. Если процесс располагается в нижних отделах легких, то вовлекается диафрагмальная плевра и возможно появление болей в животе. В первые часы заболевания больного беспокоит сухой кашель, усиливающий боли в груди. Через 2 дня при кашле начинает выделятся «ржавая» мокрота (с прожилками крови коричневатого цвета). Клиническая симптоматика соответствует патоморфологической стадии диапедеза эритроцитов и их распада.
При общем осмотре отмечается гиперемия щек (часто отмечает асимметричный румянец на стороне поражения), одышка из-за уменьшения дыхательной поверхности легких, бледность и цианоз кожи, герпетические высыпания в области губ и крыльев носа, тахикардия соответственно уровню лихорадки. При осмотре грудной клетки в первые дни можно отметить отставание одной ее половины при дыхании. Голосовое дрожание над пораженной половиной грудной клетки усилено, а перкуторные и аускультативные данные соответствуют стадии патологического процесса. В начале заболевания (в стадию отека) перкуторный звук дает тимпанический оттенок, т. к. в это время в альвеолах одновременно находятся и воздух и жидкость. Над пораженной долей выслушивается усиленное везикулярное дыхание и начальная крепитация (crepitacio indux), которая возникает при раз- липании альвеол на высоте вдоха при наличии в них небольшого ко
личества экссудата. В стадии уплотнения или разгара над пораженной долей перкуторно определяется тупость звука.
При аускультации дыхание бронхиальное, но если в плевральной полости есть жидкость, то дыхание будет ослабленным. В стадию разрешения воздух вновь проникает в альвеолы, поэтому появляется тим- панический оттенок перкуторного звука и крепитация (crepitacio redux). Если дистальные отделы бронхов содержат экссудат, то выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.
Общую картину пневмококковой пневмонии дополняют признаки интоксикации, сосудистой недостаточности, нарушения ЦНС (часто — у алкоголиков, стариков). Температурная реакция длится около 5 дней, имеет чаще постоянный тип температурной кривой (табл. 3).
Очаговая пневмония
Очаговая пневмония встречается гораздо чаще долевой (крупозной) пневмонии. Возможно слияние очагов воспалительной инфильтрации в пределах одного или более сегментов легкого с возникновением так называемой сливной пневмонии, которая клинически
Таблица 3
Особенности объективных данных при разной величине и характере поражения легочной ткани

			Рецльтаты определения
П невмания	Величина поражения	Данные перкуссии	Голосового дрожания и бронхо- фонии	Дыхания	Побочных звуков
Плевро	Несколько	тупость		Бронхи	В этой
пневмо ния (долевая)	сегментов, доля		++++	альное	стадии нет
Мелко	Несколько			Несколько	Мелкие
очаговая	мелких	—		жесткое	влажные
L	очагов				хрипы
Очаговая	В пределах	Небольшое		Жесткое
	сегмента	притупле	+
		ние	. _ _              —
Крупно	1/4—1/2	Притупле		Очень же
очаговая	доли	ние		сткое или с бронхиальным	-«-
-				оттенком
Сливная	Более 1/2 доли	Резкое притупле		С бронхиальным
		ние	+++	оттенком или бронхиальное

протекает как долевая пневмония и создает трудности в их дифференциальной диагностике.
Типичная очаговая пневмония занимает несколько долек (до сегмента) и имеет различную этиологию. При вторичных очаговых пневмониях возбудителем часто является сапрофитная флора. Патогенез пневмонии связан с переходом воспаления с терминальных бронхов на легочную ткань.
Клиническая картина очаговой пневмонии отличается постепенным началом заболевания, так как очаговая пневмония обычно развивается на фоне ОРВИ или обострения хронического бронхита. Для очаговой пневмонии характерны: лихорадка субфебрильного уровня, кашель со скудной слизисто-гнойной мокротой, умеренная одышка, общая слабость, потливость.
При физикальном обследовании больного отмечается усиление голосового дрожания над очагом поражения, ограниченная зона притупления перкуторного звука, усиление везикулярного дыхания, мелкопузырчатые влажные хрипы.
По локализации пневмонии чаще отмечается поражение нижней доли правого легкого (из-за анатомических особенностей правого бронха — более прямого и короткого).
Интерстициальные пневмонии
Эти пневмонии трудны для диагностики,так как воспалительный процесс локализуется перибронхиально и напоминает клинику острого или обострения хронического бронхита.
В этих случаях без применения методов дополнительного исследования диагностика весьма затруднительна.