Клинические проявления ревматизма можно сгруппировать следующим образом:

1. я группа: «большие критерии» диагностики, к которым относятся:

Ревматический полиартрит развивается у 40% больных через 2-3 недели после ангины или скарлатины и характеризуется поражением
крупных и средних суставов, множественностью и симметричностью их изменения, «летучестью» болей в суставах, доброкачественностью артрита (никогда не оставляет деформации).
Ревмокардит, который развивается одновременно или вслед за полиартритом. Поражаются все слои с развитием эндо-, мио- и перикардита, но характерно преобладающее поражение миокарда. При этом отмечаются ноющая боль в области сердца (коронари- ит), сердцебиение, одышка, ощущение перебоев в работе сердца. При объективном осмотре больного выявляется увеличение размеров сердца, глухость тонов, ослабление 1 тона, мягкий систолический шум митральной недостаточности или поражения папиллярных мышц.
Эндокардит проявляет себя более грубым систолическим шумом и возникновением диастолического шума за счет отложения тромботических масс на стенке митрального, аортального и реже трикуспи- дального клапанов.
Ревматический перикардит встречается реже, может быть сухим (фибринозным) и выпотным (экссудативным).
Аннулярная (кольцевидная) эритема представлена в виде плоских безболезненных розовых колец без зуда и шелушения, которые чаще локализуются на коже внутренней поверхности бедер и предплечий и могут появляться и исчезать в течение нескольких часов бесследно.
Ревматические узелки представляют собой подкожные безболезненные плотные образования размером с горошину. Чаще располагаются в периартикулярных областях, в области апоневрозов, то есть в местах, богатых соединительной тканью.
Малая хорея («пляска святого Витта») является проявлением васку- лита мелких мозговых сосудов и обычно наблюдается в детском возрасте, проявляясь гиперкинезами (насильственные движения, гримасы, изменение почерка, эмоциональная лабильность).
Поражение остальных органов и систем встречается реже. Среди них надо упомянуть аутоиммунный тиреоидит, полисерозиты, гепатит, нефрит.

2. я              группа: «малые критерии» диагностики: лихорадка, артрал- гии, ревматизм в анамнезе, увеличение СОЭ, повышение содержания С-реактивного белка, лейкоцитоз, удлинение интервала PQ на ЭКГ.
3. я              группа: «дополнительные критерии»: указания на перенесенную стрептоккоковую инфекцию (высокие титры противострепток- ковых антител, анти-О-стрептолизинов, антистрептокиназы, высевание из зева бета-гемолитического стрептокка группы А.

Диагноз считают достоверным при наличии двух больших или одного большого и двух малых критериев с обязательным подтверждением предшествующей стрептококковой инфекции.

• Лабораторная и инструментальная диагностика

• Лабораторная диагностика.

• общевоспалительная реакция крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ до 30 - 50 мм/час);
• острофазовые биохимические реакции (диспротеинемия за счет уменьшения количества альбуминов и нарастания альфа-2— и гамма-глобулинов, повышение уровня фибриногена, С-реактивного белка, мукопротеинов);
• повышение титров антистрептолизина, антигиалуронидазы, антистрептокиназы).

• Инструментальная диагностика.

Электрокардиография:

• замедление проводимости по миокарду (удлиннение интервала PQ gt; 0,20 сек);
• снижение вольтажа зубцов ЭКГ,

Принципы лечения ревматизма

1. Лечение должно быть стационарным, с постельным режимом весь лихорадочный период.
2. Проводится этиотропная (антибактериальная) и патогенетическая (стероидными гормонами и нестероидными противовоспалительными препаратами) терапия.
3. Профилактика рецидивов в течение 5-ти лет после последней атаки (круглогодичная, сезонная, текущая) является обязательной.