Цирроз печени — это хроническое прогрессирующее диффузное заболевание печени, характеризуется перестройкой дольковой структуры печени с развитием признаков функциональной недостаточности и формированием портальной 1ипертензии.
Причины заболевания те же, что и вызывающие развитие хронического гепатита.
Все некротические вспышки в период обострения гепатита заканчиваются образованием рубца. Рубец вызывает коллапс стромы (спадение участка), в этом случае создаются условия для сближения сосудов портального тракта и центральной вены.
Таким образом, кровоток в печени осуществляется, минуя синусоиды даже не пораженной части печени. Здоровая часть находится в условиях ишемии вплоть до развития значительных необратимых изменений ткани, на месте которых возникает участок патологической регенерации (ложная долька), не имеющий ни балочной структуры, ни сосудистой сети и, в свою очередь, сдавливающий сосуды, лежащие рядом.
Вся клиническая симптоматика хронического гепатита сохраняется в период обострения заболевания. Разрушение строения печени приводит к появлению симптомов портальной гипертензии, начальные проявления которой можно подтвердить инструмен шальными методами исследования (сканированием печени), которое проводится с радиоактивным золотом или йодом. Внутривенно введенный изотоп накапливается равномерно здоровыми гепатоцитами. Участки соединительной ткани изотопы не накапливают. На сканограмме можно определить размеры, форму, расположение печени. Еще один метод исследования — это спленография, которая позволяет определить диаметр селезенки и расположение сосудистой сети. До появления явных признаков портальной гипертензии цирроз печени определяется как компенсированный {рис. 79).
К признакам портальной гипертензии относятся: спленомегалия, расширение вен пищевода, геморроидальных вен, и наконец, асцит. Могут наблюдаться общие проявления: диспепсия (отрыжка, изжога, потеря аппетита), похудание, вследствие нарушения пищеварения.
Осложнения цирроза печени

• Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.
• Синдром печеночной недостаточности или печеночная кома. Печеночная кома — это тяжелая печеночноклеточная недостаточность, приводящая к нарушению сознания больного.

Проходит несколько стадий:

• прекома — изменение настроения,
• нарушение сна,
• психомоторное возбуждение,
• нарушение ориентировки во времени и пространстве,
• дизартрия и дизграфия.

Из объективных симптомов — появление печеночного запаха изо рта.
Причины комы:

• повышение уровня аммиака в крови из-за нарушения метабо- лизации его печенью,
• обильная белковая пища,
• кровотечения из варикозно расширенных вен,
• алкогольная интоксикация,
• лечение асцита большими дозами диуретиков приводят к электролитному и белковому дисбалансу.

Развитие комы проявляется отсутствием сознания, арефлексией, хлопающим тремором рук, клоническими судорогами, терминальным дыханием, недержанием мочи, кала.
Принципы лечения
Лечение и гепатитов и циррозов включает в себя:
а)              фоновую терапию, т. е. улучшение метаболизма гепатоцитов: витамины группы В, гепатопротекторы, глюкозу;
б)              иммуносупрессивную терапию: используются глюкокортико- иды, иммунодепрессанты, иммуностимуляторы;
в)              противовирусную терапию;
г)              симптоматическую терапию, которая включает коррекцию нарушения пигментного обмена (введение большого количества жидкости, форсированный диурез, экстрокорпоральные методы — плазмоферрез, гемосорбция); лечение кровотечений совместно с хирургами с помощью гемостатической терапии и введения зонда Блекмора в желудок; лечение комы (дезинток- сикационная терапия, промывание желудочно-кишечного тракта, введение препаратов, связывающих аммиак); лечение отечно-асцитического синдрома.