Астено-вегетативный синдром проявляется у всех больных повышенной утомляемостью, слабостью, немотивированной усталостью, головными болями, нарушением сна.

Диспептический — ощущением подташнивания, сухостью во рту, нарушением аппетита.

Болевой синдром при паренхиматозных заболеваниях печени не очень выражен. Может быть ощущение инородного тела в правом подреберье, особенно во время бега, поднятия тяжести. У небольшого количества больных могут быть тянущие, умеренной силы постоянные боли в правом подреберье, не связанные с при* емом пищи. Обычно такие боли наблюдаются у больных с выраженной и быст- ронаступившей гепатомегалией.

Субфебрильная лихорадка в период обострения.

При объективном осмотре выявляется: гепатомегалия различной степени выраженности, желтуха различной интенсивности и симптомы поражения паренхимы печени: нарушение холестеринового обмена (ксантелазмы), телеангиоэктазии, нарушения половой функции (гирсутизм, гинекомастия), пальмарная эритема и т. д (рис. 78).
Биохимические изменения крови заключаются в формировании:

• Синдрома цитолиза: выраженность находится в прямой зависимости от степени некроза гепатоцитов. Диагностируем по повышению уровня ферментов (АЛАТ,
  

АСЛТ, ГГПТ). Более специфичным является повышение у-глютамилпировинограднои. транспентидазы (ГГТП).

• Синдрома печеночно клеточнои недостаточности, который выражается в нарушении синтетической и дезинтоксикаци- онной функции печени. Состояние синтетической функции печени оценивается по уровню общего белка и альбумина сыворотки крови, а также уровню протромбина (не менее 70%). Осадочные пробы свидетельствуют о состоянии коллоидной функции крови (в норме тимоловая проба до 25 ед., сулемовая 0,85 - 1,2 мл).
• Иммуновоспалительного синдрома с повышением уровня гам- ма-глобулинов, иммуноглобулинов, изменения состояния клеточного иммунитета (количества Т-лимфоцитов, циркулирующих иммуных комплексов и появления антител к ДНК, митохондриям).
• Синдрома холестаза с повышением уровня билирубина, холестерина и щелочной фосфатазы (триада холестаза). Нарушение пигментного обмена характеризуется желтухой паренхиматозного типа. В биохимическом анализе крови отмечается повышение билирубина больше 20 ммоль/л за счет прямой фракции. Уровень холестерина более 0,6 ммоль/л. Щелочная фосфатаза составляет 135 - 360 ед.

Выраженность представленных клинических и лабораторных изменений зависит от степени активности и стадии заболевания.
Особенностью хронического аутоиммунного гепатита является его злокачественное течение. Заболевают женщины в возрасте 40 лет. Клиническая картина сочетает в себе воспалительную реакцию, полиартрит, увеличение лимфоузлов, значительную гепатомегалию, поражение почек, яркую желтуху. Лабораторные изменения ярко выражены.
Окончательная диагностика гепатита возможна только при проведении морфологического исследования печени. Всем больным необходимо проведение пункционной биопсии печени.
Противопоказаниями к биопсии печени являются: любая вирусная инфекция; геморрагические проявления (уровень протромбина ниже 60°/), уровень тромбоцитов меньше 100 тысяч); желтуха (при длительности выше 5 недель и уровнем билирубина больше 30 ммоль/л; общее тяжелое состояние больного; местные кожные нагноительные заболевания.
Гистологическое исследование позволяет выделить форму заболевания, прогноз его и этиологию (в случае вирусного и алкогольного). Уточняет этиологию заболевания изучение серологических маркеров вирусов гепатита.
Любая форма хронического гепатита переходит в свою конечную стадию с развитием цирроза печени.