Исследование трупов новорожденных младенцев имеет свои особенности. При вскрытии трупов новорожденных младенцев необходимо разрешать ряд специальных вопросов, возникающих только в этих случаях. Поэтому
т
исследование трупов новорожденных младенцев рассматривается особо.
При исследовании трупов новорожденных младенцев судебно-медицинская экспертиза должна установить: новорожденность младенца, его зрелость и доношенность, родился младенец живым или мертвым, жизнеспособность, продолжительность внеутробной жизни и причину
Рис. 107. Труп новорожденного младенца с пуповиной и последом.
смерти. Необходимость разрешения этих вопросов станет ясной из дальнейшего изложения.
Новорожденность. При судебно-медицинском исследовании трупа младенца прежде всего необходимо установить его новорожденность. Если устанавливается, что младенец не новорожденный, то отпадает необходимость разрешения и некоторых других вопросов, св^анных с новорожденностью. Доказательствами новорожденное™ младенца . являются пуповина, родовая опухоль и сыровидная смазка.
Пуповина. Новорожденный ребенок имеет сочную влажную пуповину, соединяющую переднюю брюшную стенку ребенка с последом (детское место или плацента) (рис. 107). Пуповина представляет собою шнур из особой студневидной ткани с заложенными в ней кровеносными сосудами, по которым происходит приток и отгок крови от последа к ребенку и обратно. После рождения ребенка пуповина перевязывается и перерезается. Конец ее при
бинтовывается к телу ребенка, подсыхает и на 4—10 день отпадает. К концу 2-й недели место отделения пуповины подживает и на месте отделения пуповины остается рубец. У новорожденного младенца пуповина сочная, влажная. При осмотре пуповины отмечают, перевязана она или нет и осматривают ее конец, который может быть обрезанным или оборванным. Если пуповина соединена с последом, то измеряют длину пуповины и вес последа.
Родовая опухоль образуется во время процесса родов на той части тела ребенка, которая идет первой по родовому тракту и задерживается при прохождении через таз. Чаще всего родовая опухоль, представляющая собою разлитую, тестоватой консистенции припухлость, располагается на голове ребенка, в затылочной области, но может быть и на других местах. К концу первых суток внеутроб- ной жизни родовая опухоль рассасывается и исчезает.
Сыровидная или первородная смазка представляет собою особую жировую массу желтоватого цвета, покрывающую тельце младенца. Особенно хорошо бывает заметна сыровидная смазка в естественных складках тела, в пахах, подмышечных областях, за ушными раковинами.
Таковы признаки новорожденное™ младенца.
Зрелость и доношенность. Беременность заканчивается родами, рождением доношенного младенца, приобретающего к концу беременности признаки зрелости. Роды могут произойти раньше срока, преждевременно. В этом случае ребенок родится недоношенным и незрелым. Поэтому при определении степени доношенности и зрелости ребенка приходится устанавливать и продолжительность его утробной жизни. При этом руководствуются размерами ребенка, прежде всего длиной тела, окружностью головки и другими ее размерами, \ также весом.
Зрелый, доношенный младенец характеризуется следующими признаками. Он имеет длину в среднем 50 см, головку, окружностью в среднем 32 см. Средний вес доношенного младенца равен 3000 граммам. Таковы признаки доношенного младенца.
Помимо размеров, надо учитывать признаки, характеризующие зрелость ребенка: эластичная, розовая кожа, хорошо развитая подкожная клетчатка, выступающие грудные железы. В области плечевого пояса — пушок. Хрящи носа и ушей эластичные. Ногти на руках заходят
за концы пальцев, на ногах доходят до концов пальцев. У девочек большие половые губы прикрывают малые, у мальчиков яички находятся в мошонке. В нижних концах бедер имеются ядра окостенения диаметром до 0,5 см.
Доношенность определяет время пребывания плода в утробе матери, а зрелость характеризует степень развития плода. Плод, рожденный раньше срока, имеет признаки недоношенности. Длительность пребывания плода в матке определяется на недоношенных плодах измерением его длины. Вес имеет меньшее значение. Для определения возраста плода, т. е. длительности пребывания его в утробе матери, пользуются длиною плода. Если длина плода превышает 25 см то ее делят на 5. При длине плода менее 25 см из нее извлекают квадратный корень. Полученные результаты будут указывать месяц утробной жизни. Если при исследовании трупа ребенка устанавливается его недоношенность, то определяется степень недоношенности, незрелости его и месяц утробной жизни, на котором последовали роды.
Жизнеспособность. Насильственные действия могут быть предприняты по отношению к младенцу, который не является жизнеспособным, т. е. способным к продолжению жизни после рождения. Поэтому чрезвычайно важно бывает установить жизнеспособность или нежизнеспособность ребенка. Нежизнеспособность ребенка может быть обусловлена лишь незрелостью, недоношенностью ребенка или такими пороками развития, которые делают невозможным внеутробное существование плода. Жизнеспособным считается младенец длиною свыше 35 см и весом не менее 1000 г. Такие данные установлены инструкцией Народного комиссариата здравоохранения СССР от 1 марта 1939 г. № 10 для родовспомогательных учреждений... Следовательно, плоды, имеющие данные ниже указанных, считаются нежизнеспособными. При родах вне родовспомогательного учреждения эти данные должны быть повышены до 40 см роста. ¦
Живородность. Насильственные действия со стороны матери могут быть также совершены и по отношению к ребенку, родившемуся мертвым, чего мать может и не знать. Одругой стороны, мать, родившая мертвого ребенка и оставившая или скрывшая его труп, может быть заподозрена в детоубийстве. Поэтому весьма важно и необходимо бывает установить, родился ли ребенок' живым или Щ '
мертвым. Ребенок, родившийся живым, начинает дышать. Его легкие, находившиеся до рождения в спавшемся состоянии, расправляются, заполняя плевральные полости. Одновременно вдыхательными движениями ребенок начинает заглатывать воздух, который пройикает в желудок и тонкие кишки, заполняя их в первые часы внеутробной жизни ребенка. Для определения живорожденности ребенка применяют легочную.и желудочно-кишечную пробы, основанные на доказательстве присутствия воздуха в легких, желудке и тонких кишках. Советским ученым проф. А. Г. Диллоном предложена рентгенографическая проба определения живорожденности.
Легочная проба. После предварительной перевязки дыхательного горла легкие выделяют из грудной полости и вместе с органами шеи и сердцем опускают в сосуд с чистой водой. Легкие дышавшего младенца плавают на поверхности воды, а недышавшего тонут. Так как ребенок мог дышать очень слабо, то легкие иногда расправляются и наполняются воздухом частично. Поэтому приходится испытывать на плавание и отдельные кусочки легких. Легочная проба имеет доказательное значение только на свежих трупах. Легкие могут плавать при развитии гнилостных газов и у замерзших трупов.
Желудочно-кишечная проба. Желудок,перевязанный у входа и выхода, испытывается на плавание, так же как и отдельные петли тонких кишок. Положительный результат этой пробы на свежих трупах указывает на то, что ребенок жил и дышал после рождения. По степени наполнения кишечника воздухом можно до известной степени судить и о продолжительности внеутробной жизни ребенка. Отрицательные результаты обеих проб свидетельствуют о мертворожденности ребенка, о том, что ребенок не жил и не дышал.
Продолжительность внеутробной жизни ребенка устанавливается по ряду признаков, появляющихся после его рождения. К ним относятся изменение пуповины, родовой опухоли, состояние желудочно-кишечного траста. К концу первых суток внеутробной жизни младенца у основании пуповины, на месте ее будущего отделения, появляется красноватая полоска так называемая демаркационная линия. Пуповина начинает высыхать и на 4—10 дечь отпадает. Родовая опухоль рассасывается и исчезает К концу первых суток, реже иа вторые сутки.
В течение утробной жизни ребенка у него в толстых кишках постепенно накапливается первородный кал (ме- коний), который выделяется обычно в первые два, реже три дня и редко задерживается до четвертого дня внё- утробной жизни младенца. В первые же часы после рождения в желудок и тонкие кишки начинает поступать заглатываемый ребенком воздух, заполняющий все тонкие кишки обычно в течение первых суток безусловно. Эти признаки дают возможность довольно точно определить продолжительность внеутробной жизни, особенно в первые дни после рождения.