При определении тяжести повреждения эксперт обязан применять указанную в статьях 142 и 143 УК РСФСР квалификацию. УК РСФСР различает телесные повреждения: 1) тяжкие, 2) легкие, неопасные для жизни, но причинившие расстройство здоровья, 3) легкие, не причинившие расстройства здоровья.
При определении тяжести повреждения эксперт обязан руководствоваться указаниями, имеющимися в статьях УК, и «Правилами для составления заключения о тяжести повреждения» ’.
Тяжкие телесные повреждения. В. статье 142 УК РСФСР имеются указания о том, какие повреждения сле-
1 Утверждены Наркомздравом и Наркомюстом 27 января 1928 г. («Бюллетень Наркомздрава», 1928, № 3).
дует, относить к тяжким: потеря зрения, слуха или какого-либо иного органа, неизгладимое обезображение лица, душевную болезнь или иное расстройство здоровья, соединенное со значительной потерей трудоспособности. Пункт 8 «Правил» содержит дополнительные разъяснения к статье 142 УК.
К тяжким повреждениям следует отнести такие, которые по характеру своему опасны для жизни или повлекли за собою полную потерю функций важного •какого-либо органа, как зрения, слуха, руки, ноги, производительной способности, «еизгладимое обезображение лица, душевную болезнь или иное расстройство здоровья, соединенное с потерей трудоспособности не ниже одной трети. Перечисленные признаки дают возможность и основание отнести повреждение, имеющее такие признаки, к разряду тяжких. В таких бесспорных’ случаях заключение может быть дано независимо от исхода травмы, без повторных освидетельствований. Необходимо, однако, более детально разобрать каждый из этих признаков.
Опасные для жизни повреждения. Ст. 143 ч. 1 предусматривает легкие телесные повреждения, не опасные для жизни. Опасные для жизни повреждения относятся к ст. 142 и, если повреждение по своему характеру было опасным для жйзни, то оно по этому признаку должно быть отнесено к разряду тяжких повреждений.
Что следует понимать под опасными для жизни повреждениями?
К опасным для жизни относятся повреждения, опасные для жизни в момент нанесения или такие, которые при обычном их течении приводят к очень тяжелым осложнениям или смертельному исходу. Повреждения, опасные для жизни в момент нанесеНия, характеризуются тяжелыми грозными симптомами, свидетельствующими
о том, что имеется непосредственная угроза жизни и что повреждение касается важных для жизни органов.
В ряде случаев такие повреждения приводят к смерти. Иногда же грозные симптомы стихают, общее состояние потерпевшего улучшается, через некоторое время у него полностью восстанавливается трудоспособность. Такое повреждение может не оставить после себя никаких стойких изменений, последствий, сказывающихся на состоянии здоровья. Тем не менее, оно должно быть отнесено
к разряду тяжких в силу опасности, которую это повреждение представляло для жизни в момент его нанесения. Примером такого повреждения может служить сотрясение мозга или проникающее ранение грудной или. брюшной полостей.
Пример: Человек,упал навзничь, ударился затылком о камень и потерял сознание. Одновременно с потерей сознания появилась рвота, судороги в группах мышц. Такое состояние продолжалось в течение нескольких часов. Постепенно явления стихали, сознание возвратилось, и через 16 дней пострадавший -вернулся к свосй. обычной работе. Никаких последствий травмы в дальнейшем у него не отмечалось. Полученное им повреждение было отнесено к тяжким, так как оно сопровождалось угрожающими жизни явлениями сотрясения мозга.
Конечно, не всякое сотрясение мозга может и должно быть отнесено к Тяжким повреждениям.
Другим видом опасных для жизни повреждений будут повреждения, которые при обычном их течении приводят к тяжелым, опасным для жизни осложнениям или даже смертельному исходу. В силу, например, своевременно оказанной помощи, лечения, хороших защитных; сил организма, наступает благоприятный исход, без каких-либо последствий и стойкого расстройства здоровья.
Пример: Мужчина, около 40 лет, получил удар ножом в живот. Машиной скорой помощи он был доставлен в больницу. При осмотре у него была обнаружена колото-резаная рана передней брюшной стенки, проникающая в брюшную полость с выпадением через нее сальника. Органы брюшной полости не были повреждены. Рана была зашита и через две недели больной был выписан на работу. Полученное повреждение не оставило поело себя никаких последствий, не вызвало утраты трудоспособности, но в этом случае повреждение расценено, как тяжкое, ибо оно само по себе опасно для жизни. ,
Обычно проникающая рана брюшной полости осложняется воспалением брюшины (перитонитом), тяжелым, часто ведущим к смерти заболеванием. Опасными для жизни повреждениями следует считать ранения крупных сосудов. Своевременно оказанная помощь может предотвратить смертельное кровотечение. Однако повреждение все-таки будет считаться тяжким.
Для некоторых опасных для. жизни повреждений ликвидация последствий повреждения и выздоровление могут наступить в относительно короткий срок. У следователя или судьи могут возникнуть сомнения в правиль-
пости квалификации такого повреждения как тяжкого. Ибо состояние здоровья потерпевшего может быть вполне удовлетворительным и трудоспособность полностью сохранится. Теперь должно быть понятным, чем вызывается необходимость такой квалификации подобных повреждений.
Потеря зрения. Под потерей зрения понимается полная неизлечимая слепота, на оба глаза, а также невозможность различать очертания близких предметов. Потеря зрения на один глаз также оценивается как тяжкое повреждение по признаку значительной утраты трудоспособности.
Потеря слуха. Под потерей слуха понимается полная неизлечимая глухота на оба уха, а также невозможность слышать громкую речь на очень близком расстоянии.
Потеря речи (языка). Пдд потерей речи понимается неизлечимая потеря способности речи, т. е. способности выражать свои мысли сочлененными звуками, понятными для окружающих.
Потеря руки, ноги. ;Под потерей руки, ноги понимается полное отделение конечности, а также и приведение их в состояние недеятельности.
Потеря производительной способности. Под потерей производительной способности понимается потеря .способности к половому сношению, а также потеря способности к оплодотворению, зачатию и деторождению.
Неизгладимое обезображен ие лица. Наличие обезображения устанавливается самим судом, а не экспертом. Объясняется это тем, что обезображение понятие не медицинское, следовательно, не может относиться к компетенции судебно-медицинского: эксперта. Если судом устанавливается наличие обезображения лица, то эксперту; надлежит установить изгладимость или неизгладимость обезображения, т. е. излечимо или исправимо повреждение, вызвавшее обезображение, или нет (рис. 110).
Пример: После резаной раны лица остался рубец, .обезображивающий лицо. Судебно-медицинский эксперт дал заключение о том, что рубец может быть удален хирургическим путем, т. е. обезображение может быть устранено, излечено. Следовательно в данном случае имеет место изгладимое обезображение и повреждение не подходит под признаки ст. 142 УК РСФСР.
Значительная потеря трудоспособности. Под значительной потерей трудоспособности понимается расстройство здоровья, соединенное с постоянной потерей общей трудоспособности в объеме не ниже одной трети. При определении трудоспособности пользуются установленными группами инвалидности (см.
ниже). Часто судебные органы требуют определения потери трудоспособности в процентах.
Психическая болезнь. Определение психической болезни относится к компетенции судебно-психиатрической экспертизы.
Мы разобрали те указания, которые имеются в ст. 142 и «Правилах» по поводу признаков тяжких телесных повреждений.
Легкие телесные повреждения, не опасные для жизни, но причинившие расстройство здоровья. Эти повреждения предусмотрены ч. 1 ст. 143 У К; РСФСР. В статье даны два признака этих повреждений: 1) они не опасны для жизни, 2) но причинили расстройство здоровья.
Признаки опасных для жизни повреждений мы разобрали выше.
Расстройство здоровья. Под расстройством здоровья понимается в данном случае постоянная или временная потеря трудоспособности. Постоянная потеря общей трудоспособности свыше одной трети, как было указано выше, указывает на тяжкое повреждение.
К легким телесным повреждениям, причинившим расстройство здоровья, будут относиться повреждения, вызвавшие постоянную потерю общей трудоспособности н е свыше одной трети (в пределах одной трети).
Временная потеря трудоспособности (временная нетрудоспособность). Расстройство здоровья
может выражаться в виде временной потери трудоспособности, когда по истечении более или менее продолжительного времени трудоспособность полностью восстанавливается. Продолжительность временной потери трудоспособности может колебаться в значительных размерах, от одного дня до нескольких недель и месяцев. Поэтому необходимо было установить определенную границу продолжительности временной потери трудоспособности (временной нетрудоспособности), которая позволяла бы отграничивать повреждение легкое, причинившее .расстройство здоровья, от повреждения легкого, не причинившего расстройства здоровья.
«Правила» предлагают относить длительное нарушение функции какого-нибудь органа или какие-либо заболевания длительные, но не опасные для жизни, к легким телесным повреждениям.
Под нарушением функции какого-либо органа следует понимать ослабление функции органов, например, зрения, слуха, речи, ноги или руки, но не полную потерю их.
Условно под длительными заболеваниями понимают временную нетрудоспособность от 10—12 дней и выше. Следовательно, если повреждение повлекло за собою временную нетрудоспособность свыше 10—12 дней, оно должно быть отнесено к легким, причинившим расстрой-, ство. Таким образом к повреждениям легким, но причинившим расстройство здоровья, относятся:
- повреждения, вызвавшие постоянную потерю общей трудоспособности в пределах, но не свыше одной трети;
- повреждения, вызвавшие временную нетрудоспособность свыше 10—12 дней.
В обоих случаях повреждения не должны быть опасны для жизни.
Легкие телесные повреждения, не причинившие расстройства здоровья. Эти повреждения предусмотрены ч. 2 ст. 143 УК РСФСР. Признаками легкого телесного повреждения, не причинившего расстройства здоровья, являются: кратковременная потеря трудоспособности, или кратковременное ослабление функции какого-либо органа, или какое-либо незначительное, скоропроходящее заболевание.
Выше было установлено, что повреждения, вызвавшие временную нетрудоспособность свыше 10—12 дней, отно-
- Зак. 6452. Судебная медицина.
сятся к повреждениям легким, причинившим расстройство здоровья.
Следовательно, к повреждениям легким, не причинившим расстройство здоровья, следует относить:
- повреждения, вызвавшие временную нетрудоспособность не свыше 10—12 дней;
- повреждения, не вызвавшие и временной нетрудоспособности.
Подавляющее большинство повреждений, на основании изложенных выше признаков, без особых затруднений может быть отнесено по тяжести к соответствующей группе. В практике встречаются отдельные повреждения, тяжесть которых определить бывает весьма трудно. Это повреждения, стоящие как бы на границе между двумя степенями тяжести повреждений: между повреждениями тяжкими и легкими, причинившими расстройство здоровья, между последними и легкими, не причинившими' расстройство здоровья. Само собой разумеется также, что не может быть проведена четкая граница между отдельными группами повреждений. Может быть и так, что одно и то же повреждение в зависимости от исхода будет оцениваться не одинаково.
Пример: Не осложненный перелом бедра, с полным восстановлением трудоспособности через 8 недель, оценивается как повреждение легкое, причинившее расстройство здоровья. Неправильно сросшийся, перелом бедра с значительным укорочением конечности или образованием ложного сустава будет оценен как повреждение тяжкое. Поэтому такие «пограничное» по своей тяжести повреждения оцениваются в каждом отдельном конкретном случае на основании объективных данных к моменту освидетельствования, клинического течения, исхода повреждения.
В отдельных редких случаях, когда эксперт затрудняется определить тяжесть повреждения, он обязан в своем заключении детально изложить имеющиеся сомнения, объяснить особенности повреждения и трудности квалификации тяжести повреждения, представив свои соображения на усмотрение суда. Надо сказать, что такие затруднения при определении тяжести повреждения встречаются сравнительно нечасто.
В статьях 142—147 УК РСФСР встречаются также указания на мучения, истязания и побои.
Ст. 143. ч. 2. .. .Если от такого повреждения последовала смерть или если оно совершено способом, носящим характер мучения или истязания...
Ст. 146 Умышленное нанесение удара, побоев и иные на
сильственные действия, сопряженные с причинением физической боли...
Ст. 147 ч. 12. Лишение свободы способом, опасным для жизни • или здоровья потерпевшего, или сопровождавшееся причинением ему физических страданий.
Мучения, истязания и побои не составляют особого вида повреждений. Эти термины определяют происхождение повреждений и способ их нанесения.
Мучения. Мучениями называют действия, причиняющие жертве страдания путем лишения пищи, тепла, питья и свободы способом, опасным для жизни или здоровья лишенного свободы, и другими способами.
Истязания. Истязаниями называют действия, рассчитанные на причинение особенной боли: сечение розгами, щипание, множественные уколы и другие действия.
Побои. Побоями называют нанесение множественных ударов.
Таковы основные вопросы экспертизы при несмертельных повреждениях.
Примеры: • , •
АКТ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
1 апреля 194в г.. по предложению районного отделения милиции от 31 марта 1948 г. судебно-медицинский эксперт Петров произвел освидетельствование гр-на Кирикина Михаила Андреевича, 23 лет, для определения тяжести повреждения.
Обстоятельства делай документальные данные. В ночь с 122 на 23 февраля Кирикии был у знакомых девушек. Присутствовавшие там незнакомые мужчины стали к нему приставать и начали драку. Один из них ударил Кирикина по голове балалайкой. Сознание Кирикин не потерял, рвоты не было. Из раны началось кровотечение, поэтому его направили в больницу.
Из истории болезни видно, что Кирикин поступил 22 февраля по поводу рвано-ушибленной раны левой височной области с переломом кости. При поступлении общее состояние удовлетворительное, со стороны внутренних органов и центральной нервной системы изменений не найдено. В левой височной области рвано-ушибленная рана размерами 0,5 X 2,5 см. В глубине раны обнаружены деревянные щепочки и обнаружен перелом височной кости с вдавлением размером 1,6X2,15 см. Произведена операция трепанации черепа, костные осколки удалены. Твердая мозговая оболочка не повреждена. Рана зажила первичным натяжением. Температура за время пребывания в больнице была в пределах 37,3° и ниже.
Диагноз: Дефект кости черепа, размерами 3 X 5 см после трепанации по поводу открытого перелома черепа.
Данные объективного исследования: В лобнотеменной области волосистой части головы расположен рубец в виде
прямого угла, сишошино-красного цвета, слабо подвижный, размером
- 6 X 2,0 см. У вершины угл-а рубца прощупывается дефект кости.
- а к л ю ч е и и е: На основании данных осмотра и истории болезни прихожу к заключению, что у Кирикина имелся вдавленный перелом, левой височной кости без повреждения твердой мозговой оболочки. Данное повреждение получено от удара тупым твердым предметом по голове в указанной пострадавшим срок. Повреждение относится к разряду тяжких, как опасное для жизни в момент его получения.
Судебно-медицинский эксперт (Петров) АКТ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
30 ноября 1943 г. по предложению Н-ского районного отделения милиции судебно-медицинский эксперт Петров произвел освидетельствование гр-на Белова Анатолия Сергеевича, 22 лет, для определения характера и тяжести полученного им повреждения.
Обстоятельства дела и документальны© данные: 11 ноября с. г. Белов пришел на автобазу и обнаружил, что на машине, которую он водил, отсутствует одна фара. Он увидел свою фару на другой машине, шофера Павлова. Фара была с надписью Белова, и он отвернул ее с машины Павлова. Шофер Павлов потребовал возвращения фары, а так как Белов не хотел ему отдавать свою фару, то Павлов схватил топор и один раз ударил Белова обухом топора по правому предплечью, а затем острием топора по левому предплечью. С сильным кровотечением из раны Белов был доставлен в больницу, где пролежал 27 дней. В справке из больницы указано, что Белов поступил 11 ноября по поводу рубленой раны левого предплечья. Рана размерами 1)Х$ см. расположена на наружной поверхности левого предплечья в средней трети. Края раны ровные, скошены по направлению кнутри. Вокруг раны отмечается воспалительная реакция кожи. При рентгенографии обнаружено нарушение целости левой локтевой кости в области ранения.
Данные объективного исследования: При осмотре отмечалось: На наружной поверхности левого предплечья в средней трети его имеется красновато-синюшный рубец размерами 2Х11 см., расположенный косо, спаянный с подлежащими краями и несколько втянутый. Ограничения движений в локтевом суставе нет, незначительное ограничение движения вследствие болезненности в лучезапястном суставе.
Заключение: На основании данных осмотра и справки из больницы считаю, что имеющиеся повреждения левого предплечья у Белова получены в указанный им срок, т. е. 11 ноября от удара топором (острием) по руке. Повреждение относится к разряду легких, причинивших расстройство здоровья.
Судебно-медицинский эксперт (Петров)
АКТ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Ю сентября 1948 г. по предложению Н-ского районного отделения милиции от 16 сентября 194$ г. судебно-медицинский эксперт Петрэв произвел освидетельствование гр. Михайловой" Веры Васильевны,
- лет, для определения характера и тяжести' полученных ею повреждений.
Обстоятельства дела и документальные данные: Несколько раз была побита пьяным соседом. Последний раз он избил ее И5 сентября.
Жалобы: Головные боли и боли в местах ушибов.
Данные ^объективного исследования: На обеих щеках в области скуловых дуг разлитые сине-багрового цвета припухлости, болезненные при ощупывании, размерами на правой щеке 4X3 см, на левой 3 X amp; см. На передней поверхности нижней трети правого предплечья желто-зеленого цвета кровоподтек с неясными очертаниями, размерами 10 X б см. В средней трети левого плеча на его передней поверхности, ссадина размерами 3X1 см, покрытая буровато-красного цвета корочкой. Багрово-синего цвета кровоподтек размерами 4 X 3 ом на передней поверхности левой половины грудной клетки в области третьего ребра по сосковой линии. Повреждений ребер нет. На левой ягодице багрово-синеватый кровоподтек размерами Г2 X 4 см. Рядом второй кровоподтек, размерами 6iX4 см., зеленовато-желтоватого цвета с неясными очертаниями. Много различной величины и формы желтовато-зеленоватого цвета пятен-кровоподтеков на передних поверхностях обеих голеней и на передней и наружной поверхности обоих бедер. Кровоподтеки местами сливаются между собой, местами в виде отдельных пятен. Повреждений костей не обнаружено.
Заключение: При освидетельствовании гр-ки Михайло
вой В. В. обнаружены множественные кровоподтеки, на левом плече ссадины, кровоподтеки на лице, груди и конечностях. Часть повреждений имеет давность 1*—2 дней, другие повреждения более давнего происхождения от 4 до в дней. Повреждения относятся к разряду легких, без 'расстройства здоровья. Они могли быть получены от ударов тупым твердым предметом.
Судебно-медицинский эксперт (Петров)
АКТ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
1-7 июня 1940 года по предложению прокурора Н-ского района от Ш июня судебно-медицинский эксперт Петров произвел освидетельствование гр-на Крижаиовского Михаила Герасимовича, 23 лет, для определения тяжести пов^реждения.
Обстоятельства дела и документальные данные: Крижановский с 13 июня лечился амбулаторно по поводу острого конъюнктивита. В амбулатории ему вводили в глаза капли. 16 июня в амбулатории ейу по ошибке 'вместо обычных капель ввели в глаза 20% раствор ляписа, употребляемый в амбулатории для прижигания бородавок. Крижановский тут же почувствовал сильную резь. Глаза промыли и его направили в глазное отделение городской больницы.
Жалобы: На светобоязнь, резь в левом глазу.
Данные объективного исследования: Конъюнк
тива левого глаза несколько отечна. Резкая гиперемия конъюнктивы левого глаза и несколько меньше правого глаза. Усиленное слезотечение. Роговиц^ прозрачна.
Заключение: У гр-на Крижановского имеются конъюнктивит, незначительное воспаление и ожог конъюнктивы. Настоящее . повреждение могло быть в результате введения 20% раствора ляписа в глаза. Это повреждение глаз относится к разряду легких без расстройства • здоровья, так как функция глаза будет полностью восстановлена (консультация с окулистом).
Судебно-медицинский эксперт (Петров)
Определение утраты трудоспособности
Необходимость определения утраты трудоспособности возникает обычно в гражданском процессе при определении размеров гражданского иска, предъявляемого в связи с причиненным увечьем. Предварительно необходимо остановиться на некоторых общих вопросах,- связанных с экспертизой трудоспособности.
Согласно ст. 120 Конституции СССР «граждане СССР имеют право на материальное обеспечение в старости, а также—в случае болезни и потери трудоспособности.
Это право обеспечивается широким развитием социального страхования рабочих и служащих за счет государства, бесплатной медицинской помощью трудящимся, предоставлением в пользование трудящимся широкой сети курортов».
Сталинская Конституция обеспечивает государственное страхование всех групп населения. Кроме того, в СССР, единственной' в мире стране победившего социализма, существует система социального страхования, охватывающая всех работающих по найму. На социальное страхование в СССР расходуются огромные суммы. В Советском Союзе социальное страхование распространяется на всех рабочих и служащих. Сами рабочие и служащие не делают никаких взносов на социальное страхование, эти взносы делают наниматели. Социальное страхование обеспечивает рабочих и служащих пособиями по временной нетрудоспособности вследствие болезни, увечья, ухода за больным^ и по карантину, беременности и родам.
Пенсии выплачиваются по инвалидности в связи с полной или частичной стойкой 'потерей трудоспособности, по возрасту и выслуге лет. Размер пенсии по инвалид-, ности определяется группой инвалидности по заключению врачебно-трудовой экспертной комиссии, трудовым стажем, причиной инвалидности и другими моментами.
Инвалидность может возникнуть в связи с травмой, полученной случайно в результате несчастного случая, нападения и т. п. Определение групп инвалидности, произведенное врачебно-трудовой экспертной комиссией, может оспариваться в судебном порядке. Во всех таких случаях возникает необходимость в установлении потери трудоспособности через судебно-медицинскую экспертизу. При определении размеров иска суд обычно требует установления не только группы инвалидности, но, главным образом, определения размеров потери трудоспособности в процентах.
«Трудоспособность есть соотношение между совокупностью рабочих функций человека, с одной стороны, и требованиями, которые предъявляет к человеку профессиональный труд,— с другой» (Вигдорчик) !. Трудоспособность есть соотношение между тем, что человек может дать работе, и тем, что он должен ей дать.
Трудоспособность представляет собою сложное явление в практической жизни, проявляющееся в различных сочетаниях.
Вигдорчик предлагает следующую .классификацию трудоспособности.
Классификация различных видов трудоспособности
I. Варианты по количественному признаку:
- Полная трудоспособность.
- Полная нетрудоспособность
- Частичная (остагочная) трудоспособность.
И. Варианты по объему рабочих функций: %
- Специальная трудоспособность.
- Профессиональная трудоспособность.
- Способность самообслуживания.
- Варианты по длительности:
- Временная потеря трудоспособности.
- Стойкая потеря трудоспособности.
- Варианты инвалидности: '
- Инвалидность детства.
- Инвалидность случая.
- Инвалидность труда.
- Инвалидность войны.
V. Варианты инвалидности труда:
- Травматическая инвалидность.
- Профессиональная инвалидность.
- Общая инвалидность.
- Н. А. Вигдорчик, Методика врачебно-трудовой экспертизы, Ленинград, 1948.
Общая трудоспособность определяет способность человека производить работу не профессионального характера.
Профессиональная трудоспособность — способность к работе в различных профессиях.
Специальная, трудоспособность — способность к работе в определенной специальности.
Пример: Нотариус, потерявший в результате - трамвайной травмы три пальца на левой руке, теряет общую трудоспособность, но сохраняет профессиональную, так как может работать во многих профессиях, кроме своей основной профессии, и сохраняет специальную трудоспособность, так как моя1ет продолжать работать нотариусом.
Пианист, потерявший те же три пальца левой руки, теряет и общую и специальную трудоспособность, но сохраняет профессиональную. Он не может быть больше пианистом, но с успехом сможет работать полноценно во многих профессиях.
Человек! получивший травму головы с повреждением мозга, может потерять и общую, и профессиональную, и специальную трудоспособность.
Задачей экспертизы при определении утраты трудоспособности является установить:
- трудоспособен свидетельствуемый или нетрудоспособен;
- если нетрудоспособен, то является ли нетрудоспособность временной или -стойкой;
- какова степень стойкой утраты трудоспособности' и чем она обоснована;
- каковы причины нетрудоспособности;
- каковы мероприятия, в которых нуждается больной для восстановления трудоспособности;
- какие трудовые функции доступны свидетельствуемому и вытекающие отсюда трудовые рекомендации;
- какой срок повторного освидетельствования (Мар-
цинковский). v
Эти же самые вопросы приходится разрешать и при судебно-медицинской экспертизе утраты трудоспособности.
Временная нетрудоспособность, т. е. утрата трудоспособности на некоторый период времени с последующим восстановлением, определяется лечащим врачом и врачебно-контрольными комиссиями (ВКК). Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность, является больничный лист.
Экспертиза стойкой нетрудоспособности (инвалидности) производится врачебно-трудовыми экспертными комиссиями (ВТЭК).
Судебно-медицинская экспертиза стойкой нетрудоспособности .производится! при областных и городских судебно-медицинских экспертизах особой комиссией по трудовой экспертизе, состоящей., из нескольких врачей- специалистов: терапевта, хирурга, невропатолога, судебно- медицинского эксперта. При необходимости к участию в комиссии привлекаются и другие специалисты: гинеколог, специалист по глазным болезням, болезням уха, горла и носа и другие.
Стойкой нетрудоспособностью (инвалидностью) называется такая, которая не может быть восстановлена или же восстановление которой частично возможно лишь спустя продолжительный срок.
Поэтому при экспертизе утраты трудоспособности комиссия выносит свое решение иногда лишь на определенный срок с обязательным переосвидетельствованием, например через полгода.
В настоящее время различаются три группы инвалидности:
- группа — лица, не пригодные ни к какому труду и нуждающиеся в постороннем уходе.
- группа — лица, не пригодные ни к какому профессиональному .труду,. но не нуждающиеся в, постороннем уходе.
- группа — лица, не пригодные к труду своей профессии в обычных условиях, но могущие работать либо в той же профессии, но при значительно облегченных условиях, либо в новой профессии (и в том и в другом случае со снижением квалификации).
Определение утраты трудоспособности в процентах в СССР в трудовой, экспертизе .не .применяется. Однако в судебной и страховой практике требуется определение утраты трудоспособности именно и только в процентах. Поэтому судебно-медицинские экспертные комиссии вынуждены прибегать к определению процента утраты трудоспособности.
Требование суда устанавливать размеры утраты трудоспособности в процентах объясняется необходимостью определять размеры иска, исходя из объема утраты трудоспособности в процентах, 'а не группы инвалидности.
В настоящее время для определения процента утраты трудоспособности пользуются официальной инструкцией для доверенных врачей и старших врачей управлений Госстраха о порядке врачебного освидетельствования страхователей от 3 сентября 1948 г. № 3304/47. Эта официальная таблица приводится ниже.
ТАБЛИЦА
ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОЦЕНТА ПОСТОЯННОЙ УТРАТЫ ОБЩЕЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ
Процент утраты трудоспособности
Голова
Ст. 1. Стойкие тяжелые болезненные явления после травматических повреждений головы (черепа, головного мозга)—душевные расстройства, ела- . боумие, частые эпилептические припадки, параличи, атаксия, афазия, апраксия, агнозия, нарушение схемы тела, значительные вестибулярные расстройства 100
Ст. 2. Стойкие, но менее тяжелые болезненные явления после травматических повреждений головы (черепа, головного мозга) — органическое поражение черепно-мозговых нервов, расстройство объема движений и силы в конечностях, нарушение координации, гиперкинезы, значительное расстройство тонуса, не частые эпилептические припадки, значительное ослабление
памяти, интеллекта, слабодушие , . от 70 до 90
Ст. 3. Остаточные явления после сотрясения или ушиба-контузии головного мозга — постокоммоцион- ный невроз при наличии стойких резидуальных явлений после лечения, стойкие расстройства функций вегетативной нервной системы, гормональная дисфункция, нарушение обмена, нечастые паракензмальиые синдромы, вестибулярные кризы, эпилептические припадки, расстройство специальных органов чувств — обоняния, вкуса от 30 до 60
Ст. 4. Незначительные остаточные явления поражение черепно-мозговых нервов, сопровождающиеся все же объективными признаками — тиками и пр., а также остаточные явления после ушиба головы, не подтвержденные объективными признаками при освидетельствовании, но установленные наблюдением лечебного учреждения, — упорные головные боли, головокружения, раздражительность, повышение утомляемости, расстройства сна, потливость, сердечно-сосудистые явления, вегетативные симптомы и др. от 10 до 25
Глаза
Ст. 5. При понижении остроты зрения процент утраты трудоспособности определяется по нижесле* дующей таamp;лице:
Примечание. Понижение зрительной способности более чем на 0,9 (острота зрения м^нее 0,1) при определении процента утраты трудоспособности приравнивается к полной потере зрения.
Процент утраты трудоспособности
Ст. 6. Паралич аккомодации: . •
одного глаза 15
обоих глаз 35
Ст. 7. Одноименная гемианопсия (правая и левая или
верхняя и нижняя) . 35
Ст. 8. Концентрическое сужение поля зрения в одном глазу 10
при сужении поля зрения до 60° ...... . 20
в обоих глазах при сужении поля зрения до
30° 45
при полном сужении поля зрения до 5J ... 100
Ст. 9. Птоз (опущение века) и другие параличи:
в средней степени „ .10
в сильной степени . 25
Ст. 10. Дефект век, мешающий закрытию глазной щели одного глаза:
- в средней степени . .. . . 10
в сильной степени ...... ч 20
обоих глаз: •
- в средней степени 30
' в сильной степени 60
Ст. и; Сращение век, мешающее движению глаза:
одного глаза 15
обоих глаз ‘ 35
Ст. 12. Пульсирующий экзофтальм:
в легкой степени . . . 50
в средней степени. . . 75
в сильной степени 100
Ст. 13. Хронический травматический конъюнктивит . 10
Уши
Ст. 14. При понижении слуха процент утраты трудоспособности определяется по нижеследующей таблице:
|
Состояние слуха правого уха Состояние слуха левого уха |
Нор- маль- иый слух |
Пониженный слух в средней степени (шопотная речь ^на расстоянии боль-: ше одного метра) |
Пониженный слух в сильной степени (шопотная речь) |
Пол ная глу хота |
|
Нормальный слух .... |
0 |
5 |
10 |
15 |
|
Пониженный слух в средней степени (шопотная речь на расстоянии.больше одного метра).... |
5 |
15 |
20 |
25 |
|
Пониженный слу* в сильной степени (шопотная речь) • . . |
10 |
20 |
30 |
35 |
|
Полная глухота ..... . |
15 |
25 / |
35 |
50 |
Ст. 15. Хроническое гнойное воспаление среднего уха
типа мезотимпанита 15
Ст. 16. То .же типа эпитимпанита или осложненное
холестеатомой 25
Ст. 17. Объективные нарушения вестибулярной функ
ции:
в легкой степени . . 10
в средней степени