Определение состояния здоровья .
В судебно-медицинской практике определение состояния здоровья производится по различным поводам. В одних случаях требуется определить состояние здоровья человека, вызываемого в судебное заседание, если он отказывается явиться, ссылаясь на болезнь. Предъявление медицинских свидетельств о болезни не всегда ’
удовлетворяет суд и последний назначает судебно-меди- цинскую экспертизу. Нередко при этом освидетельствование приходится производить на дому у заинтересованного лица.
В других случаях возникает необходимость установить состояние здоровья осужденного к исправительно-трудовым работам для выяснения возможности отбывать наказание или заключенного при необходимости определить способность выполнять ту или иную работу.
В зависимости от особенностей каждого конкретного случая экспертиза проводится на дому у свидетельствуемого, в амбулатории или в лечебном учреждении. Иногда требуется специальное клиническое наблюдение, для чего испытуемый помещается в соответствующее лечебное учреждение. Экспертиза состояния здоровья обычно требует участия врачей нескольких специальностей. Поэтому такая экспертиза проводится комиссией врачей.
Примеры экспертизы определения состояния здоровья
АКТ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Обстоятельства дел)а и документальные данные: По решению народного суда Козлов должен был отбыть исправительно-трудовые работы сроком. 6 месяцев. Работал он на восстановительном участке железной дороги в качестве рабочего. Через неделю работу оставил, объяснив свой поступок невозможностью выполнять тяжелую физическую работу вследствие болей в области живота.
Жалобы: Болит живот, не может ходить из-за этих бол»ей. Боли усиливаются после еды. Часто бывает рвота. Больным считает себя три года.
Данные объективного исследования: Правиль
ного телосложения, пониженного питания. Слизистые губ и глаз бледны. Легкие при выстукивании дают коробочный звук, при выслушивании— ослабленное дыхание, удлинен выдох, единичные сухие хрипы. Сердце немного расширено, тоны сердца глухие. Пульс 110 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Язык обложен серовато-коричневатым налетом. Живот -мягкий, болезненный при пальпации в подложечной области. Печень и селезенка не
прощупываются. При рентгеновском исследовании желудочно-ки- шечного тракта обнаружена язва двенадцатиперстной кишки.
Заключение: у Козлова И. П. имеется заболевание двенадцатиперстной кишки — язва двенадцатиперстной кишки и хроническое воспаление слизистой желудка (гастрит). К тяжелому физическому труду Козлов ие годен, может выполнять легкую физическую работу. Нуждается в систематическом наблюдении врача.
Судебно-медицинский эксперт Врач-терапевт Врач-хирург
\
АКТ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
27 августа 'Ш4lt;8 г. по предложению народного следователя Н-ского района от 26 августа с/г. комиссия в составе судебно-меди- цинского эксперта Петрова, врача-офтальмолога Иванова и врача- терапевта Михайлова произвела освидетельствование гр-на Осипова Сергея Ивановича '22-х лет для определения характера заболевания глаз.
Обстоятельства дел; а и документальные дан- н ы е: согласно определению народного суда Осипов должен был отбывать исправительно-трудовые. работы . по месту своей службы в должности стрелочника железной дороги. Осипов через, месяц работу оставил. Свой поступок объяснил тем, что у него болят глаза и он может допустить ошибки в работе. Осипов представил справку из поликлиники от врача-специалиста на1 имя Осипова, в которой указано, что при осмотре его 1 августа 194)8 г. острота зрения на правый глаз была 0,03, на левый — 0,09. На роговых оболочках обоих глаз имеется стойкое помутнение. Близорукость высокой степени. \
Жалобы: болят, глаза, с каждым днем видеть стал хуже. Не может работать в наклонном положении.
Данные объективного исследования: среднего
роста, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. Движения в суставах свободные. На обеих роговицах в области зрачков помутнение в виде белесоватого цвета пятнышек. Острота зрения правого глаза 0,03, левого 0,09. Со стороны глазного дна изменений нет.
Заключение: у Осипова С. И. обнаружена близорукость высокой степени' на оба глаза и помутнение роговиц обоих глаз. Выполнять работу стрелочника не может. Физическую работу может выполнять средней тяжести и не связанную с наклонным положением тела. К тяжелому физическому труду не годен.
Судебно-медицинский эксперт Врач-офтальмолог Врач-терапевт
Экспертиза искусственных и притворных болезней
Общие данные. При определении состояния здоровья нередко возникает подозрение в искусственной или притворной болезни у свидетельствуемого. В судебно-меди- цинской практике приходится встречаться с различными формами притворства, обмана, ложного изображения действительности. Это может проявляться в виде симуляции, аггравации, диссимуляции или самоповреждейия.
Симуляцией называется притворство, ложное изображение действительности, например, изображение несуществующего заболевания, притворная болезнь. Судебному медику и юристу приходится встречаться не только с симуляцией болезней, но и с симуляцией различных происшествий, например, несчастных случаев, нападений, ограблений, самоубийства, террористических актов и т. п.
Аггравация — преувеличение симптомов действительно имеющегося заболевания. При симуляции болезни нет, она изображается. При аггравации болезнь имеется, но тяжесть ее преувеличивается. Симулянт — здоровый человек, аггравант — на самом деле болен.
Диссимуляция — скрытие, утаивание действительно существующей болезни. Диссимуляция — понятие, обратное симуляции. Диссимулянт — действительно больной человек, скрывающий свое заболевание.
Самоповреждеиие — сознательное причинение вреда здоровью, совершаемое самостоятельно или при помощй других лиц. Самоповреждеиие может проявиться в виде повреждения различных органов и тканей или вызывания искусственной болезни.
Симуляция, аггравация, диссимуляция и самопо- вреждение бывают предметом судебно-медицинской экспертизы в тех случаях, когда, преследуя цели извлечения выгоды, обманщик ,совершает правонарушение.
Задачей судебно-медицинской экспертизы в таких случаях является установление действительного положения вещей и разоблачение обмана. В практике все эти формы обмана и ложного изображения действительности встречаются по самым разнообразным поводам и мотивам, например:-
а) ограбления для скрытия растраты, служебных зло- употреблений и Т. п.;
б) террористического акта для получения награды или приобретения ложного авторитета;
в) изнасилования—по мотивам мести или шантажа.
а) для получения вознаграждения, страховой премии и т. п.;
б) для скрытия'преступления (например, убийства);
в) для уклонения от военной службы.
а) для скрытия преступления (убийства);
б) с целью шантажа, вымогательства, мести.
При всех этих видах симуляции может наблюдаться симуляция болезней и нанесение себе повреждений — самоповреждеиие.
а) для получения пособия, страховой премии, пенсии или освобождения от работы у застрахованных;
б) для смягчения наказания, направления в больницу или освобождения от работ у подследственных, заключенных и отбывающих исправительно-трудовые работы;
в) для уклонения от военной службы у военнообязанных, военнослужащих, работников военных предприятий и т. п.;,
а) для поступления на работу, к которой человек по своему физическому состоянию не пригоден;
б) для страхования жизни или здоровья;
в) для поступления на военную службу или для того, чтобы, избежать увольнения в запас.
Этим перечнем не исчерпываются, конечно, все возможные случаи изображения ложных состояний. Приведены лишь главные и наиболее часто встречающиеся в практике поводы и мотивы симуляции. В настоящей главе будут рассмотрены лишь симуляция и аггравация болезней и самоповреждение. Остальные виды симуляции упоминаются в соответствующих главах.
В дореволюционной и зарубежной литературе! приведены исключительно обширные и разнообразные материалы, касающиеся форм и способов вызывания искусственных и притворных болезней. Несмотря на кажущееся многообразие форм симуляции и самоповреждения, они поддаются известной систематизации.
а) лихорадки, б) кровотечений, в) рвоты, г) желтухи,
д) патологии мочевыделения, е) недержания мочи.
•
б) Умышленное охлаждение тела.
ЦесСы, подкожная эмфизема, отеки и припухлости, опухоли, свищи, рубцы, заболевания подкожных сосудов).
Приведенная классификация включает все основные встречающиеся в литературе формы симуляции и самопо- вреждений. Многие из этих искусственных и притворных болезней имеют исторический интерес. Ниже будут изложены ,лишь некоторые формы искусственных и притворных болезней.
Врачу любой клинической специальности приходится встречаться с симуляцией болезненных симптомов в той или иной степени. В одних случаях симулянт не преследует цели извлечения выгоды, в других случаях симуляция преследует определенные, даже преступные цели. Во всяком случае каждому следователю и врачу необходимо иметь достаточное представление об искусственных и притворных болезнях.
Врач прежде всего должен установить, с какой формой симуляции он имеет дело — умышленной (злостной) или болезненной (патологической).
Симуляция умышленная и симуляция патологическая
Различают две формы симуляции — симуляцию
умышленную, сознательную, и симуляцию п а- тологическую.
Об умышленной симуляции говорят в тех случаях, когда здоровый во всех отношениях человек притворяется больным, изображает болезнь, преследуя этим- определенную цель.
Но болезнь или отдельные симптомы могут симулироваться больным субъектом. В таких случаях симуляция сама уже будет одним из симптомов основного заболевания. Это симуляция несознаваемая, болезненная, патологическая.
Различной будет и степень ответственности в обоих
случаях. При умышленной симуляции субъект несет полную ответственность за свои действия. При патологической симуляции его ответственность определяется характером и тяжестью основного заболевания.
Патологическая симуляция особенно часто встречается при истерии, некоторых психических заболеваниях, психогенных, реактивных состояниях. Провести четкую границ^ между симуляцией и некоторыми нервнопсихическими заболеваниями и психогенными состояниями. подчас очень трудно, а иногда и невозможно. С другой стороны, некоторые психические заболевания могут производить впечатление симуляции. Особенно тесная связь имеется между симуляцией и истерией, которые иной раз бывает очень трудно различить. Однако из этого не следует, что можно отождествлять симуляцию и истерию.
Истерия — это болезнь, тяжелые формы которой сопровождаются серьезными функциональными расстройствами. Истерия развивается в связи с психическими переживаниями — чаще всего с желанием быть или казаться больным, желанием, не всегда сознаваемым. При истерии, помимо психических, бывает и ряд функциональных, физических расстройств: судорожные припадки, параличи, расстройства чувствительности, слепота, немота, потеря голоса, заикание, дрожание, рвота, упорная икота и т. д. Истерики иногда даже и опытному врачу кажутся симулянтами, а-предъявляемые ими симптомы — искусственными, деланными. При истерической слепоте, например, можно объективно доказать, что у истерика нет оснований быть слепым, и тем' не менее для себя он слеп и ничего не видит. Из повседневной практики хорошо известно, что все эти функциональные расстройства (слепота, немота, параличи и пр.) могут наблюдаться и у лиц, не преследующих никакой выгоды.
У истериков экспертизе приходится разрешать вопрос о вменяемости. Помимо истерии, симуляция (и аггравация) также бывает выражена и при истеро-травматизме, наиболее частой причиной которого является военная травма и особенно контузии. Следовательно, среди симулянтов могут быть люди совершенно здоровые (злостные симулянты) и люди психически больные, не ответственные за свои действия и в частности за симуляцию, которая представляет' собой лишь симптом их болезни. Между этими двумя крайностями существуют переход
ные формы. Из этого следует, что для распознавания симуляции, помимо судебно- медицинской экспертизы, часто необходима еще и судебно-психиатрическая экспертиза.
В судебно-медицинской практике определение состояния здоровья производится по различным поводам. В одних случаях требуется определить состояние здоровья человека, вызываемого в судебное заседание, если он отказывается явиться, ссылаясь на болезнь. Предъявление медицинских свидетельств о болезни не всегда ’
удовлетворяет суд и последний назначает судебно-меди- цинскую экспертизу. Нередко при этом освидетельствование приходится производить на дому у заинтересованного лица.
В других случаях возникает необходимость установить состояние здоровья осужденного к исправительно-трудовым работам для выяснения возможности отбывать наказание или заключенного при необходимости определить способность выполнять ту или иную работу.
В зависимости от особенностей каждого конкретного случая экспертиза проводится на дому у свидетельствуемого, в амбулатории или в лечебном учреждении. Иногда требуется специальное клиническое наблюдение, для чего испытуемый помещается в соответствующее лечебное учреждение. Экспертиза состояния здоровья обычно требует участия врачей нескольких специальностей. Поэтому такая экспертиза проводится комиссией врачей.
Примеры экспертизы определения состояния здоровья
АКТ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
- мая 1940 г. по предложению народного следователя Н-ского . района от 31-го апреля с/г. комиссия в составе судебно-медицинского эксперта Петрова, врача-терапевта Михайлова и хирурга Данилова произвела освидетельствование гр-на Козлова Ивана Пет: ровича, -50 лет, для определения состояния его здоровья.
Обстоятельства дел)а и документальные данные: По решению народного суда Козлов должен был отбыть исправительно-трудовые работы сроком. 6 месяцев. Работал он на восстановительном участке железной дороги в качестве рабочего. Через неделю работу оставил, объяснив свой поступок невозможностью выполнять тяжелую физическую работу вследствие болей в области живота.
Жалобы: Болит живот, не может ходить из-за этих бол»ей. Боли усиливаются после еды. Часто бывает рвота. Больным считает себя три года.
Данные объективного исследования: Правиль
ного телосложения, пониженного питания. Слизистые губ и глаз бледны. Легкие при выстукивании дают коробочный звук, при выслушивании— ослабленное дыхание, удлинен выдох, единичные сухие хрипы. Сердце немного расширено, тоны сердца глухие. Пульс 110 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Язык обложен серовато-коричневатым налетом. Живот -мягкий, болезненный при пальпации в подложечной области. Печень и селезенка не
прощупываются. При рентгеновском исследовании желудочно-ки- шечного тракта обнаружена язва двенадцатиперстной кишки.
Заключение: у Козлова И. П. имеется заболевание двенадцатиперстной кишки — язва двенадцатиперстной кишки и хроническое воспаление слизистой желудка (гастрит). К тяжелому физическому труду Козлов ие годен, может выполнять легкую физическую работу. Нуждается в систематическом наблюдении врача.
Судебно-медицинский эксперт Врач-терапевт Врач-хирург
\
АКТ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
27 августа 'Ш4lt;8 г. по предложению народного следователя Н-ского района от 26 августа с/г. комиссия в составе судебно-меди- цинского эксперта Петрова, врача-офтальмолога Иванова и врача- терапевта Михайлова произвела освидетельствование гр-на Осипова Сергея Ивановича '22-х лет для определения характера заболевания глаз.
Обстоятельства дел; а и документальные дан- н ы е: согласно определению народного суда Осипов должен был отбывать исправительно-трудовые. работы . по месту своей службы в должности стрелочника железной дороги. Осипов через, месяц работу оставил. Свой поступок объяснил тем, что у него болят глаза и он может допустить ошибки в работе. Осипов представил справку из поликлиники от врача-специалиста на1 имя Осипова, в которой указано, что при осмотре его 1 августа 194)8 г. острота зрения на правый глаз была 0,03, на левый — 0,09. На роговых оболочках обоих глаз имеется стойкое помутнение. Близорукость высокой степени. \
Жалобы: болят, глаза, с каждым днем видеть стал хуже. Не может работать в наклонном положении.
Данные объективного исследования: среднего
роста, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. Движения в суставах свободные. На обеих роговицах в области зрачков помутнение в виде белесоватого цвета пятнышек. Острота зрения правого глаза 0,03, левого 0,09. Со стороны глазного дна изменений нет.
Заключение: у Осипова С. И. обнаружена близорукость высокой степени' на оба глаза и помутнение роговиц обоих глаз. Выполнять работу стрелочника не может. Физическую работу может выполнять средней тяжести и не связанную с наклонным положением тела. К тяжелому физическому труду не годен.
Судебно-медицинский эксперт Врач-офтальмолог Врач-терапевт
Экспертиза искусственных и притворных болезней
Общие данные. При определении состояния здоровья нередко возникает подозрение в искусственной или притворной болезни у свидетельствуемого. В судебно-меди- цинской практике приходится встречаться с различными формами притворства, обмана, ложного изображения действительности. Это может проявляться в виде симуляции, аггравации, диссимуляции или самоповреждейия.
Симуляцией называется притворство, ложное изображение действительности, например, изображение несуществующего заболевания, притворная болезнь. Судебному медику и юристу приходится встречаться не только с симуляцией болезней, но и с симуляцией различных происшествий, например, несчастных случаев, нападений, ограблений, самоубийства, террористических актов и т. п.
Аггравация — преувеличение симптомов действительно имеющегося заболевания. При симуляции болезни нет, она изображается. При аггравации болезнь имеется, но тяжесть ее преувеличивается. Симулянт — здоровый человек, аггравант — на самом деле болен.
Диссимуляция — скрытие, утаивание действительно существующей болезни. Диссимуляция — понятие, обратное симуляции. Диссимулянт — действительно больной человек, скрывающий свое заболевание.
Самоповреждеиие — сознательное причинение вреда здоровью, совершаемое самостоятельно или при помощй других лиц. Самоповреждеиие может проявиться в виде повреждения различных органов и тканей или вызывания искусственной болезни.
Симуляция, аггравация, диссимуляция и самопо- вреждение бывают предметом судебно-медицинской экспертизы в тех случаях, когда, преследуя цели извлечения выгоды, обманщик ,совершает правонарушение.
Задачей судебно-медицинской экспертизы в таких случаях является установление действительного положения вещей и разоблачение обмана. В практике все эти формы обмана и ложного изображения действительности встречаются по самым разнообразным поводам и мотивам, например:-
- симуляция нападения с целью:
а) ограбления для скрытия растраты, служебных зло- употреблений и Т. п.;
б) террористического акта для получения награды или приобретения ложного авторитета;
в) изнасилования—по мотивам мести или шантажа.
- Симуляция несчастного случая:
а) для получения вознаграждения, страховой премии и т. п.;
б) для скрытия'преступления (например, убийства);
в) для уклонения от военной службы.
- Симуляция самоубийства:
а) для скрытия преступления (убийства);
б) с целью шантажа, вымогательства, мести.
При всех этих видах симуляции может наблюдаться симуляция болезней и нанесение себе повреждений — самоповреждеиие.
- Симуляция, аггравация болезней и самоповре- ждение:
а) для получения пособия, страховой премии, пенсии или освобождения от работы у застрахованных;
б) для смягчения наказания, направления в больницу или освобождения от работ у подследственных, заключенных и отбывающих исправительно-трудовые работы;
в) для уклонения от военной службы у военнообязанных, военнослужащих, работников военных предприятий и т. п.;,
- Диссимуляция болезненных состояний:
а) для поступления на работу, к которой человек по своему физическому состоянию не пригоден;
б) для страхования жизни или здоровья;
в) для поступления на военную службу или для того, чтобы, избежать увольнения в запас.
Этим перечнем не исчерпываются, конечно, все возможные случаи изображения ложных состояний. Приведены лишь главные и наиболее часто встречающиеся в практике поводы и мотивы симуляции. В настоящей главе будут рассмотрены лишь симуляция и аггравация болезней и самоповреждение. Остальные виды симуляции упоминаются в соответствующих главах.
В дореволюционной и зарубежной литературе! приведены исключительно обширные и разнообразные материалы, касающиеся форм и способов вызывания искусственных и притворных болезней. Несмотря на кажущееся многообразие форм симуляции и самоповреждения, они поддаются известной систематизации.
- С и м у л я ц п я.
- Симуляция отдельных симптомов:
а) лихорадки, б) кровотечений, в) рвоты, г) желтухи,
д) патологии мочевыделения, е) недержания мочи.
- Симуляция болезней легких (туберкулеза).
- Симуляция болезней сердца (невроза, сердца — тахикардии).
- Симуляция расстройства слуха и речи (глухоты, глухонемоты, афонии, заикания, немоты).
- Симуляция расстройств зрения (слепоты).
- Симуляция невропатологических симптомов (параличей, контрактур, судорог, дрожаний, боли).
- Симуляция душевных болезней (эпилепсии и др.).
- Аггравация.
- Преувеличение симптомов существующего заболевания.
- Преуменьшение или опровержение результатов лечения или улучшения заболевания.
- Самоповреждение.
•
- Самоповреждение при помощи огнестрельного оружия.
- Самоповреждение при помощи острых, рубящих, режущих и колющих орудий.
- Самоповреждение при помощи транспортных машин.
- Другие формы умышленных повреждений конечностей. Искусственные заболевания суставов: воспаление, ограничение подвижности (контрактуры), вывихи.
- Умышленное отморожение.
б) Умышленное охлаждение тела.
- Искусственное истощение организма.
- Солеедство.
- Искусственное заболевание легких (бронхиты).
- Искусственные поносы.
- Искусственные хирургические болезни (грыжи, выпадение прямой кишки, свищи прямой кишки, геморрой).
- Искусственные заболевания кожи и подкожной клетчатки (дерматиты, струпы, язвы, флегмоны и абс-
ЦесСы, подкожная эмфизема, отеки и припухлости, опухоли, свищи, рубцы, заболевания подкожных сосудов).
- Самоповрежденйе в полости носа.
- Самоповрежденйе в полости рта.
- Самоповрежденйе в области органа слуха.
- Самоповрежденйе в области органа зрения (искусственные блефариты, конъюнктивиты, кератиты, катар- ракты).
- Искусственные заболевания мочеполовой системы (циститы, уретриты, язвы, отек и водянка мошонки).
Приведенная классификация включает все основные встречающиеся в литературе формы симуляции и самопо- вреждений. Многие из этих искусственных и притворных болезней имеют исторический интерес. Ниже будут изложены ,лишь некоторые формы искусственных и притворных болезней.
Врачу любой клинической специальности приходится встречаться с симуляцией болезненных симптомов в той или иной степени. В одних случаях симулянт не преследует цели извлечения выгоды, в других случаях симуляция преследует определенные, даже преступные цели. Во всяком случае каждому следователю и врачу необходимо иметь достаточное представление об искусственных и притворных болезнях.
Врач прежде всего должен установить, с какой формой симуляции он имеет дело — умышленной (злостной) или болезненной (патологической).
Симуляция умышленная и симуляция патологическая
Различают две формы симуляции — симуляцию
умышленную, сознательную, и симуляцию п а- тологическую.
Об умышленной симуляции говорят в тех случаях, когда здоровый во всех отношениях человек притворяется больным, изображает болезнь, преследуя этим- определенную цель.
Но болезнь или отдельные симптомы могут симулироваться больным субъектом. В таких случаях симуляция сама уже будет одним из симптомов основного заболевания. Это симуляция несознаваемая, болезненная, патологическая.
Различной будет и степень ответственности в обоих
случаях. При умышленной симуляции субъект несет полную ответственность за свои действия. При патологической симуляции его ответственность определяется характером и тяжестью основного заболевания.
Патологическая симуляция особенно часто встречается при истерии, некоторых психических заболеваниях, психогенных, реактивных состояниях. Провести четкую границ^ между симуляцией и некоторыми нервнопсихическими заболеваниями и психогенными состояниями. подчас очень трудно, а иногда и невозможно. С другой стороны, некоторые психические заболевания могут производить впечатление симуляции. Особенно тесная связь имеется между симуляцией и истерией, которые иной раз бывает очень трудно различить. Однако из этого не следует, что можно отождествлять симуляцию и истерию.
Истерия — это болезнь, тяжелые формы которой сопровождаются серьезными функциональными расстройствами. Истерия развивается в связи с психическими переживаниями — чаще всего с желанием быть или казаться больным, желанием, не всегда сознаваемым. При истерии, помимо психических, бывает и ряд функциональных, физических расстройств: судорожные припадки, параличи, расстройства чувствительности, слепота, немота, потеря голоса, заикание, дрожание, рвота, упорная икота и т. д. Истерики иногда даже и опытному врачу кажутся симулянтами, а-предъявляемые ими симптомы — искусственными, деланными. При истерической слепоте, например, можно объективно доказать, что у истерика нет оснований быть слепым, и тем' не менее для себя он слеп и ничего не видит. Из повседневной практики хорошо известно, что все эти функциональные расстройства (слепота, немота, параличи и пр.) могут наблюдаться и у лиц, не преследующих никакой выгоды.
У истериков экспертизе приходится разрешать вопрос о вменяемости. Помимо истерии, симуляция (и аггравация) также бывает выражена и при истеро-травматизме, наиболее частой причиной которого является военная травма и особенно контузии. Следовательно, среди симулянтов могут быть люди совершенно здоровые (злостные симулянты) и люди психически больные, не ответственные за свои действия и в частности за симуляцию, которая представляет' собой лишь симптом их болезни. Между этими двумя крайностями существуют переход
ные формы. Из этого следует, что для распознавания симуляции, помимо судебно- медицинской экспертизы, часто необходима еще и судебно-психиатрическая экспертиза.