Опасным для жизни является вред здоровью, вызывающий состояние, угрожающее жизни, которое может закончиться смертью. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не изменяет оценки вреда здоровью как опасного для жизни.

Опасным для жизни вредом здоровью могут быть как телесные повреждения, так и заболевания и патологические состояния. Опасными для жизни повреждениями являются: 1)

повреждения, которые по своему характеру создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести его к смерти; 2)

повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния, возникновение которого не имеет случайного характера.

К опасным для жизни повреждениям относят: —

проникающие ранения черепа, в том числе без повреждений головного мозга; —

открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа (кроме переломов костей лицевого скелета и изолированных трещин наружной пластинки свода черепа); —

ушиб головного мозга тяжелой степени, а также средней степени при наличии симптомов поражения стволового отдела мозга; —

проникающие ранения позвоночника, в том числе без поражения спинного мозга; —

переломы-вывихи и переломы тел или двусторонние переломы дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга; —

вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков; —

закрытые повреждения спинного мозга в шейном отделе; —

ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода,

а также повреждения щитовидной и вилочковой железы; —

ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов; —

ранения живота, проникающие в полость брюшины; открытые переломы длинных трубчатых костей — плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов; —

повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен; —

термические ожоги III—IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; ожоги III степени — более 20% поверхности тела; —

ожоги II степени, превышающие 30% поверхности тела.

К угрожающим жизни состояниям относят: шок, кому, значительную кровопотерю, острую сердечную или сосудистую недостаточность, коллапс, нарушения мозгового кровообращения, острую почечную или печеночную недостаточность, острую дыхательную недостаточность, гнойно-септические состояния и др.

Неопасный для жизни вред здоровью, являющийся тяжким по последствиям

Вред здоровью, приводящий к потере зрения, под которой понимают полную стойкую слепоту на оба глаза или такое состояние, когда имеется понижение зрения до остроты зрения 0,04 и ниже (счет пальцев на расстоянии 2 м и до светоощущения).

Потеря зрения на один глаз представляет собой утрату органом его функций и относится к тяжкому вреду здоровью.

Потеря одного глазного яблока представляет собой потерю органа. Потеря слепого глаза квалифицируется по длительности расстройства здоровья.

Вред здоровью, приводящий к потере речи, подкоторой понимают потерю способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными окружающим, либо потерю голоса.

Вред здоровью, приводящий к потере слуха, под которой понимают полную глухоту или такое необратимое состояние, когда по терпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3—5 см от ушной раковины.

Потеря слуха на одно ухо как утрата органом его функций относится к тяжкому вреду здоровью.

При определении тяжести вреда здоровью по признаку потери зрения или слуха не учитывают возможности улучшения зрения или слуха с помощью медико-технических средств (корригирующие очки, слуховые аппараты и т. п.).

Потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций: —

потеря руки, ноги, т. е. отделение их от туловища или утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность). Потерю наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти, стопы) приравнивают к потере руки или ноги. Кроме того, потеря кисти или стопы влечет за собой стойкую утрату трудоспособности более одной трети и по этому признаку также относится к тяжкому вреду здоровью; —

повреждения половых органов, сопровождающиеся потерей производительной способности, под которой понимают потерю способности к совокуплению либо потерю способности к оплодотворению, зачатию, вынашиванию и деторождению; —

потеря одного яичка, являющаяся потерей органа.

Развитие психического расстройства, наркомании, токсикомании

Оценку тяжести вреда здоровью, повлекшего за собой психическое расстройство, наркоманию, токсикоманию, производит после проведения судебно-психиатрической, судебнонаркологической и судебно-токсикологической экспертизы су- дебно-медицинский эксперт с участием психиатра, нарколога, токсиколога.

Повреждения, заболевания, патологические состояния, повлекшие за собой стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть.

С судебно-медицинской точки зрения стойкой следует считать утрату трудоспособности либо при определившемся исходе, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней. Различают общую, профессиональную и специальную трудоспособность

Общая — способность человека к неквалифицированному труду, выполнению широкого круга трудовых процессов для удовлетворения его бытовых нужд.

Профессиональная — способность к работе по определенной профессии.

Специальная — способность к профессиональной деятельности по определенной специальности.

При определении тяжести вреда здоровью имеется в виду стойкая утрата общей трудоспособности. Размеры стойкой утраты трудоспособности устанавливаются по специальной таблице, являющейся приложением к Правилам судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью, в которой процент утраты общей трудоспособности представлен числами, кратными пяти. Поэтому под утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть понимается утрата трудоспособности в размере 35% и более.

Прерывание беременности независимо от ее срока является тяжким вредом здоровью, если оно находится в прямой причинной связи с внешним воздействием, а не обусловлено индивидуальными особенностями организма или заболеваниями освидетельствуемой.

Судебно-медицинскую экспертизу в этих случаях производят комиссионно с участием акушера-гинеколога.

Неизгладимое обезображивание лица

При повреждениях лица эксперт устанавливает их тяжесть в соответствии с признаками, содержащимися в настоящих Правилах. Кроме того, он должен определить, является ли повреждение изгладимым.

Под изгладимостью повреждения следует понимать возможность исчезновения видимых последствий повреждения или значительное уменьшение их выраженности (т. е. выраженности рубцов, деформаций, нарушений мимики и пр.) с течением времени или под влиянием нехирургических средств. Если же для устранения этих последствий требуется косметическая операция, то повреждение считается неизгладимым.

Если причинение тяжкого вреда здоровью повлекло за собой смерть, эксперт определяет признаки тяжкого вреда здоровью, причину смерти, причинную связь между повреждением и смертью.