Оценка КМП по «моделям конечных результатов» предполагает использование таких показателей, как смертность, летальность, процент осложнений, длительность лечения, количество обоснованных жалоб и многие другие. Данный подход к оценке медицинской деятельности универсален, объективен, позволяет достаточно точно оценить качество работы медицинского персонала и учреждения, и на этой основе осуществлять дифференцированное материальное стимулирование и принимать управленческие решения по улучшению КМП.
Так, путем многофакторного анализа была выявлена связь между результатами экспертной оценки деятельности ЛПУ (ниже средней, средняя, выше средней) и комплексом статистических показателей (уровнем первичной инвалидности, расхождением диагнозов, смертности на дому и др.). Полученные данные позволяют считать возможным использование этих показателей для оценки деятельности медицинских учреждений. Однако, отдельные статистические показатели могут отражать эффективность медицинской помощи, политику государства по охране здоровья, добросовестность медицинского персонала по выполнению объемов работ и др., но не характеризуют работу врача и медицинской сестры по отношению к конкретному пациенту.
Если в методике «моделей конечных результатов» для оценки КМП объединяются статистические показатели, то в других случаях могут применяться комбинации различных методов оценки, результаты которых используются для расчета интегрированных показателей качества, коэффициентов качества, уровней качества и т. д. В практике могут применяться такие сочетания, как «модели конечных результатов» и стандарты обследований, «модели конечных результатов», стандарты излеченности и интегрированная оценка КМП, оценка по результатам и экспертная оценка. В ряде случаев результаты экспертизы КМП, итоги оценки по стандартам и результатам объединяются с различными показателями, характеризующими работу медицинского персонала или учреждения.
Комплексная оценка КМП должна формироваться не путем усреднения оценок по разным критериям, а путем последовательного вывода. Логический алгоритм оценки связывает между собой критерии (стандарты) результативности, рациональности (затрат), и содержания процесса оказания медицинской помощи (медицинских технологии). Итоговая оценка КМП определяется сочетанием трех однозначных ответов («да» или «нет») на последовательные вопросы о соответствии медицинской помощи каждому из трех указанных стандартов и соответствует одному из возможных видов оплаты медицинской услуги.
Данный алгоритм оценки предполагает выделение случаев оказания медицинской помощи, требующих углубленного анализа, и выяснение состояния компонентов КМП посредством экспертизы. Уделяя основное внимание разработке экономического механизма управления КМП необходимо включить в систему контроля качества следующие этапы: аккредитацию медицинского учреждения и аттестацию его сотрудников; оценку каждого случая оказания медицинской помощи по стандартам; выборочные экспертизы КМП.
Важность соблюдения этапности при проведении мероприятий по контролю КМП определяет необходимость развития и совершенствования двух путей контроля качества. Первый связан с внедрением постоянно действующих систем оценки качества и эффективности медицинской помощи, включая аккредитацию лечебных учреждений. Второй предусматривает оценку конкретных случаев оказания медицинской помощи путем экспертизы КМП.
Это совпадает с рекомендациями ВОЗ, согласно которым программа по обеспечению качества должна включать в себя как методы систематич кого мониторинга медицинской помощи, так и методы оценки КМП. К первым относятся методы, основанные на выявлении отступлений медицинской помощи от нормативных показателей, нормативных процессов или результатов, от многофакторных показателей качества, а также данные опросов пациентов, отражающих удовлетворенность медицинским обслуживанием, ко вторым — экспертные методы.
Комплексные подходы в оценке медицинской помощи обеспечивают прежде всего контроль КМП, то есть выполнение управленческой функции. Однако, возможность управлять КМП, а значит принимать обоснованные решения по его улучшению, может быть реализована лишь при условии, что лица, ответственные за принятие управленческих решений, располагают достоверной информацией о состоянии КМП. Оптимальным следует считать такое сочетание методов оценки состояния объекта управления, которое при минимуме затрат на их выполнение, будет предоставлять достаточную для принятия решения информацию.
Рекомендованная литература
  1. М. М. Веренцов, Н. В. Чепурненко «Анализ качества и эффективности здравоохранения» //Обзор информации ВНИИМИ, - М,. 1986.-77 с.
  2. «Выбор метода и предварительный отбор специалистов для экспертизы качества медицинской помощи». Метод, рекомендации М3 РФ № 95/255. - С.-П6., 1996. - 21 с.
  3. «Гарантии качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования»: Методическое пособие/Под общ. ред. д.м.н. Н. Б. Перепеча, д.м.н. проф. Р. А. Галкина, д.м.н. В. Ф Чавпе- цова.- Тольятти, 1996. - 88 с.
  4. В. В. Г р и ш и н, А. А. К и с е л е в, В. Л. К а р д а ш е в, Л. С. Ф е- д о н ю к, В. Ю. Семенов «Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира».- М., 1995. - 64 с.
  5. В. И. Кашин, А. Т. Бойко, К. И. Шевченко «Страховая медицина и рыночные отношения.» Учебное пособие.- Петрозаводск: Изд-во Петрозав. госуниверситета, 1993. — 135 с.
  6. «Контроль качества медицинской помощи и использования финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования Ростовской области». Сборник нормативных документов / Составители: Кравченко Н. В., Евдокимов Д. В., Щепетнов А. А., Болдырев С. С., Самоходкин Ю. Л. — Ростов-на-Дону, 1996.— 27 с.
  7. Филипп Котлер «Основы маркетинга». Москва. Издательство «Прогресс», 1991 год.
  8. В. А. Л и н д «Территориальная система ведомственной экспертизы качества медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования (проектирование и апробация опытного звена): Ав- тореф. дис. ... канд. мед. наук. - С.-Пб., 1996. — 26 с.
  9. А. Л. Линденбратен «Роль и место медицинского страхования в реформировании здравоохранения» // Медико-экономическая поддержка реформы здравоохранения и обеспечение качества.- М., 1996.— с. 108-111.
  10. «Медицинское страхование»: Пакет авторских организационных технологий по переходу к медицинскому страхованию граждан /Под общ. ред. чл.-корр. РАМН проф. О. П. Щепина и к.м.н. Б. Л. Винокурова.- Сочи, 1992.— т. 1 и т. 2. - 514 с.
  11. «Медицинское страхование: Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (Пробле


мы, задачи и подходы к их решению)»: Методическое пособие/Под ред Чавпецова В. Ф., Гришина В. В., Семенова В. Ю., Глущенко П. П.,~ М., 1995. - 168 с.
  1. «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации». Приказ М3 МП и ФФОМС № 363/77 от 24 октября 1996 г. Москва. - 24 с.

13- М. М. Петров «Оценка качества и эффективности терапевтической помощи и пути ее оптимизации»: Автореф. дис. ... докт. мед. наук.— Л., 1989.— 32 с.
  1. «Политика медицинских ассоциаций в отношении повышения качества медицинской помощи»: Рекомендации Европейского форума медицинских ассоциаций и ВОЗ, Утрехт 28—29 января 1993 г./ Пер. с англ. - М., 1993. — 9 с.
  2. «Принципы обеспечения качества». Издательство «Медицина» по поручению Европейского регионального бюро ВОЗ. 1983 год.
  3. «Принципы обеспечения качества»: Отчет о совещании ВОЗ (Барселона, 17-19 мая 1983)/Пер. с англ.— М., 1991.- 27 с.
  4. «Система контроля качества и эффективности медицинской помощи в клиниках медицинских вузов». Иркутск — 1996.
  5. Дж. Р. Эванс, Б. Берман «Маркетинг»/Перевод с англ.- М.: Экономика, 1990.— 350 с.
  6. «Экспертиза качества медицинской помощи»: Теория и практи- ка/Под ред. д. м. н. Чавпецова В. Ф., д.м.н. Перепеча Н. В., к.ф.-м.н. Милякова В. П.— С.-Пб., 1997. — 320 с.
  7. Экономика и инновационные процессы в здравоохранении (Учебное пособие под редакций В. 3. Кучеренко). С. 266.