MED24INfO

Введение
Оказание помощи детям с остановкой кровообращения имеет свои особенности в следующих обстоятельствах:

• Травма
• Утопление
• Анафилаксия
• Отравление

Остановка кровообращения при травме
Остановка кровообращения при травме составляет значительную часть внебольничной остановки кровообращения у детей. Кроме того, неправильное проведение реанимационных мероприятий является основной причиной предотвратимой смертности при травме у детей [76]. Несмотря на быструю и качественную помощь на догоспитальном этапе и в травматологических центрах, дети с внебольничной остановкой кровообращения при травме выживают редко [77]. В одном из исследований, у детей с внебольничной остановкой кровообращения выживаемость к моменту выписки из стационара составила 1,1% [8].
Факторы, связанные с лучшим исходом у детей с остановкой кровообращения при травме:

• Поддающиеся лечению проникающие ранения.
• Быстрая транспортировка (lt;10 минут) в травматологический центр [78-81].

К причинам остановки кровообращения при травме у детей относятся:

• Гипоксия вследствие остановки дыхания, обструкции дыхательных путей, или повреждения трахеи и бронхов.
• Поражение жизненно важных структур (например, сердца, аорты, легочной артерии).
• Вторичный сердечно-сосудистый коллапс при тяжелой ЧМТ.
• Повреждение шейного отдела спинного мозга с остановкой дыхания, прогрессирующей до остановки сердечной деятельности, что может осложниться развитием спинального шока.
• Падение сердечного выброса или электрическая активность без пульса при напряженном пневмотораксе, тампонаде сердца, или массивной кровопотере.

Базовые и квалифицированные реанимационные мероприятия у детей с остановкой кровообращения при травме принципиально такие же что и у детей с нетравматической остановкой кровообращения: поддержание проходимости дыхательных путей, обеспечение вентиляции и кровообращения. Проводя реанимацию во внебольничных условиях, обратите внимание на следующее:

• Обломки зубов, кровь, фрагменты тканей могут вызвать обструкцию дыхательных путей (при необходимости используйте отсасывающее устройство).
• Движения в шейном отделе позвоночника следует свести к минимуму.
• Наружное кровотечение следует остановить путем локального сдавливания.
• Соблюдайте осторожность высвобождая пострадавшего.
• Необходимо свести к минимуму число вмешательств, задерживающих транспортировку в больницу.
• Пациентов с сочетанной травмой следует транспортировать в детский травматологический центр.

Ниже кратко изложены основные принципы оказания помощи детям с остановкой кровообращения при травме.

A - дыхательные пути	Обеспечьте проходимость дыхательных путей, используя прием выведения вперед нижней челюсти. Ограничьте движения в шейном отделе позвоночника, фиксируя руками голову и шею.
B - дыхание	Проводите вентиляцию с помощью комплекта саморасправляющийся мешок-маска с использованием 100% кислорода; предпочтительно участие двух спасателей, один из которых непрерывно фиксирует голову и шею. Во время попытки интубации трахеи, один из спасателей должен стабилизировать голову и шею в нейтральном положении. Избегайте рутинной гипервентиляции; проводите гипервентиляцию только при угрозе вклинения мозга. Учитывая возможность напряженного пневмоторакса, рассмотрите проведение двусторонней игольной декомпрессии. При значительном открытом пневмотораксе герметично закройте рану и установите дренаж в плевральную полость.
C - кровообращение	Проводите СЛР высокого качества. Подключите монитор/дефибриллятор. Остановите наружное кровотечение путем локального сдавливания. Предположите наличие у пациента гиповолемии и проводите агрессивное восполнение жидкости. Учитывая возможность тампонады сердца, рассмотрите эмпирическое проведение перикардиоцентеза. Заподозрите развитие спинального шока (в результате потери симпатической иннервации) при сохранении гипотензии и брадикардии, несмотря на инфузионную терапию. Если подозревается спинальный шок, показано назначение вазопрессоров.
D - неврологическое обследование	• Поддерживайте иммобилизацию позвоночника.
E - полный осмотр пациента	• Поддерживайте температуру тела.

Остановка кровообращения при утоплении
У детей с остановкой кровообращения при утоплении, выживаемость к моменту выписки из стационара (22.7%) и исход без неврологических нарушений (6%) выше, чем средняя выживаемость у детей при внебольничной остановке кровообращения [8].

Выполнение компрессий грудной клетки может быть невозможным, пока пострадавший находится в воде, однако вы можете незамедлительно начать вентиляцию. Как можно быстрее извлеките ребенка из воды, уложите лицом вверх на твердую горизонтальную поверхность (щит или другое иммобилизирующее устройство) и начните компрессии грудной клетки.
Стандартная последовательность проведения Базовых реанимационных мероприятий у детей не меняется при оказании помощи утопающим, однако учитывайте возможность травмы шейного отдела позвоночника и развития гипотермии как сопутствующего фактора. Спасатели должны максимально быстро извлечь утопающего из воды и как можно быстрее начать реанимацию.

A - дыхательные пути	• Обеспечьте проходимость дыхательных путей
B - дыхание	Вентиляция с помощью комплекта саморасправляющийся мешок-маска с использованием 100% кислорода. Если это возможно, при проведении вентиляции комплектом саморасправляющийся мешок-маска у пострадавшего без сознания проводите надавливание на перстневидный хрящ для снижения риска рвоты и аспирации. Обычно для этого требуется третий спасатель, который не делает искусственного дыхания и не выполняет компрессии грудной клетки. Приготовьте отсос, учитывая высокую вероятность рвоты из-за проглоченной воды; после установки эндотрахеальной трубки выполните декомпрессию желудка с помощью назо- или орогастрального зонда.
C - кровообращение	Проводите СЛР высокого качества. Подключите монитор/дефибриллятор. Если требуется дефибрилляция, быстро протрите грудную клетку пациента чтобы снизить риск возникновения электрической дуги между электродами дефибриллятора. Не проводите электрокардиостимуляцию у пациента в гипотермии, так как это может вызвать ФЖ.
D - неврологическое обследование	• Обеспечьте иммобилизацию шейного отдела позвоночника.
E - полный осмотр пациента	• Измерьте центральную температуру тела и при тяжелой гипотермии (центральная температура lt;30°C) начните согревание.

У пострадавших с остановкой кровообращения в состоянии гипотермии часто трудно определить время прекращения реанимационных мероприятий. Возможно выживание пострадавших, находившихся более 40 минут в ледяной воде, с проведением реанимационных мероприятий более 2 часов. При утоплении в ледяной воде, прежде чем принять решение о прекращении СЛР, рекомендуется согревание пострадавшего до температуры не менее 30°C, так как при центральной температуре ниже этого значения, сердце может быть нечувствительно к реанимационным мероприятиям.
С другой стороны, утопление в холодной воде и развитие гипотермии обычно означает погружение пострадавшего в течение длительного времени, после чего реанимационные мероприятия, скорее всего, будут неэффективными.
У пациентов без пульса, извлеченных из ледяной воды в состоянии гипотермии, экстракорпоральное согревание является наиболее быстрым и эффективным методом. Избегая задержек на догоспитальном этапе или в больнице общего профиля, вызванных проведением пассивного наружного согревания и орошения полостей тела, пострадавшего необходимо быстро доставить в стационар, где возможно проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) или искусственного кровообращения у детей.

Остановка кровообращения при анафилаксии
Опасность остановки кровообращения при анафилаксии обусловлена выраженной вазодилятацией, которая значительно увеличивает емкость сосудистого русла. Часто анафилаксия сопровождается бронхоспазмом, что еще больше ухудшает доставку кислорода к тканям. При развитии остановки кровообращения, основу терапии составляют СЛР, инфузионная терапия, и применение адренергических препаратов. Обычно пациенты с анафилаксией это люди молодого возраста со здоровой сердечно-сосудистой системой, которые хорошо реагируют на быстрое устранение вазодилятации и восполнение внутрисосудистого объема. Эффективная СЛР может обеспечить необходимый уровень доставки кислорода, пока не будут устранены катастрофические последствия анафилактической реакции.
Ниже перечислены важнейшие компоненты лечения остановки кровообращения при анафилаксии.

A - дыхательные пути	• Обеспечьте проходимость дыхательных путей, используя ручной прием (запрокидывание головы и выдвижение поднятие подбородка).
B - дыхание	Проводите вентиляцию с помощью комплекта саморасправляющийся мешок- маска с использованием 100% кислорода. При интубации трахеи, будьте готовы к возможному отеку дыхательных путей и необходимости использовать эндотрахеальную трубку меньшего диаметра, чем расчетный для данного возраста или роста ребенка.
C - кровообращение	Выполняйте эффективные компрессии грудной клетки (это может поддержать доставку кислорода на необходимом уровне, пока не будут устранены катастрофические последствия анафилактической реакции). Вводите большие объемы изотонических кристаллоидов с максимальной скоростью, используя как минимум 2 венозных катетера большого диаметра и сдавливающие сумки или внутрикостный доступ. Ведите стандартную дозу адреналина (0,01 мг/кг ВВ/ВК [0,1 мл/кг раствора 1:10000]) или эндотрахеально, если нет сосудистого доступа (0,1 мг/кг [0,1 мл/кг раствора 1:1000]). Начните инфузию адреналина с подбором необходимой дозы [82]. При развитии асистолии или электрической активности без пульса (что часто происходит), проводите лечение в соответствии с Алгоритмом лечения остановки кровообращения у детей.

Имеется мало данных относительно эффективности антигистаминных препаратов при остановке кровообращения вследствие анафилаксии, однако есть основания предполагать, что применение антигистаминных препаратов может быть вредным. Несмотря на небольшой эффект от введения глюкокортикоидов во время остановки кровообращения, вводите глюкокортикоиды (например, метилпреднизолон 1 мг/кг ВВ/ВК) как можно ранее, учитывая их потенциальную ценность для лечения анафилаксии в первые часы послереанимационного периода.
Остановка кровообращения при отравлении
Остановка сердца при передозировке наркотиков, токсическом действии лекарственных препаратов, или отравлении может наступить в результате прямого кардиотоксического действия или развиться вторично в результате угнетения дыхания, периферической вазодилятации, нарушений ритма, и гипотензии. Обычно миокард исходно здоров, однако возможны временные нарушения сердечной функции, пока сохраняется действие наркотиков или токсинов, а также их метаболитов. Продолжительность этих нарушений может быть различной, обычно они сохраняются как минимум несколько часов, в зависимости от природы токсина, препарата или яда. Поскольку токсическое действие может быть временным, продолжительное лечение с использованием экстракорпоральных методов поддержания жизни может способствовать долгосрочному выживанию с хорошим качеством.
Начните выполнение квалифицированных реанимационных мероприятий в соответствии с Алгоритмом лечения остановки кровообращения у детей. При лечении жертв предполагаемого отравления необходимо вести поиск и устранение потенциально обратимых причин. Рекомендуется ранняя консультация в токсикологическом центре или у токсиколога.
Социальные и этические вопросы при проведении реанимации
Социальные и этические вопросы при проведении реанимационных мероприятий у ребенка с остановкой кровообращения включают:

• Присутствие членов семьи во время реанимации
• Прекращение реанимационных мероприятий

Присутствие членов семьи во время реанимации
Исследования показали, что большинство членов семьи хотели бы присутствовать во время попыток реанимации любимого человека [83-88]. Родители или члены семьи могут не высказывать подобных просьб, однако это должно быть предложено медицинскими работниками во всех возможных случаях [83-91]. Родственники проявляют меньше отчаяния и депрессии, лучше адаптируются и переносят ощущение утраты, если они присутствовали во время проведения реанимационных мероприятий [92].
Проводя реанимационные мероприятия в присутствии родственников, учитывайте следующее:

• По возможности заранее составьте план действий команды спасателей.
• Поручите одному из спасателей остаться с семьей, чтобы давать объяснения и отвечать на вопросы, а также утешить родственников [93].
• Обеспечьте достаточное пространство для размещения всех присутствующих членов семьи.
• Проводя реанимационные мероприятия, уважайте чувства семьи пострадавшего; участники команды спасателей должны помнить о присутствии родственников, в то время как они общаются друг с другом.

Вне медицинского учреждения реанимационные мероприятия, как правило, осуществляются в присутствии членов семьи пострадавшего. Несмотря на то, что в этих условиях все спасатели сосредоточены на проведении реанимации, успокоить и утешить родственников пострадавшего можно, если вы кратко объясните происходящее и предоставите им возможность остаться рядом с дорогим человеком. Некоторые подразделения службы неотложной помощи организуют посещение членов семьи погибшего после безуспешных реанимационных мероприятий.
Прекращение реанимационных мероприятий
Универсальных критериев, определяющих момент прекращения реанимационных мероприятий у детей с остановкой кровообращения, не существует. В прошлом считалось маловероятным выживание детей, у которых после двукратного введения адреналина в ходе длительной реанимации не восстанавливалось спонтанное кровообращение [1]. Тем не менее, имеются свидетельства о выживании с отсутствием осложнений после проведения длительной реанимации с введением более двух доз адреналина в стационаре [94-96].
Принятие решения о прекращении реанимационных мероприятий зависит от вероятной причины остановки кровообращения, места проведения реанимации и имеющихся ресурсов, а также от вероятности существования потенциально обратимых причин остановки кровообращения. Продление времени проведения реанимации у младенцев и детей показано в следующих случаях:

• При возобновляющейся или рефрактерной ФЖ/ЖТ
• При отравлениях (т.е. поддержание функций сердечно-сосудистой системы пока не устранены эффекты вызвавшего отравление препарата)
• При остановке кровообращения на фоне гипотермии (т.е. пока не будет обеспечено согревание)

Если доступны экстракорпоральные методы поддержания жизни (например, ЭКМО), их использование может быть эффективно у детей и младенцев с остро возникшими, потенциально обратимыми состояниями. Например, при развитии сердечной или дыхательной недостаточности вследствие гипотермии или отравления. В настоящее время данные методы применяются лишь в некоторых передовых педиатрических центрах, главным образом у детей с первичными кардиологическими нарушениями (например, после кардиохирургических операций) и при остановке кровообращения в стационаре, при условии проведения СЛР высокого качества до подключения ЭКМО. Одно крупное и несколько небольших исследований проведенных у детей показали, что если экстракорпоральная поддержка кровообращения установлена спустя 30 - 60 минут после начала стандартной СЛР, исход может быть хорошим [97].
Прогнозирование исхода после остановки кровообращения
Влияющие на исход факторы
Исход после остановки кровообращения зависит от:

• Промежуток времени между развитием коллапса и началом СЛР
• Качества проводимой СЛР
• Продолжительности реанимационных мероприятий
• Причин остановки кровообращения
• Других факторов

Быстрое начало СЛР улучшает исход после остановки кровообращения. Наличие свидетелей происшествия, проведение СЛР очевидцами, и быстрое прибытие службы неотложной помощи являются важными прогностическими факторами, связанными с улучшением исхода при остановке кровообращения у взрослых, и представляется разумным экстраполировать эти факторы на детскую популяцию. Промежуток времени между развитием коллапса и началом СЛР является важным прогностическим фактором, как показало проведенное у детей исследование [98]. Пациенты с внебольничной остановкой кровообращения, у которых восстановление спонтанного кровотока достигнуто до поступления в отделение неотложной помощи, имеют лучший показатель долгосрочной выживаемости [3,99,100].
Еще одним фактором, влияющим на исход, является продолжительность реанимационных мероприятий. В целом, чем дольше продолжается реанимация, тем меньше вероятность хорошего исхода. В шести проведенных у детей исследованиях показано, что длительная реанимация ассоциирована с плохим исходом при остановке кровообращения у детей [98,101-104]. Несмотря на то, что вероятность хорошего исхода выше при небольшой продолжительности СЛР, имеются сообщения об успешном проведении длительных реанимационных мероприятий, особенно при остановках кровообращения в стационарных условиях, развившихся при свидетелях, с незамедлительным и, по-видимому, безупречным проведением СЛР.
Причины остановки кровообращения могут существенно повлиять на исход. У некоторых пациентов с электрической активностью без пульса причины остановки кровообращения могут быть обратимыми и поддаваться лечению. У пациентов с ФЖ/ЖТ без пульса в качестве исходного ритма остановки кровообращения выживаемость, как правило, выше, чем у пациентов с асистолией [4,35,99,105]. Однако подобного улучшения выживаемости при ФЖ/ЖТ без пульса не наблюдается при утоплении, прогноз при котором крайне неблагоприятный [106]. Подобным образом, если ФЖ/ЖТ без пульса развивается во время проведения реанимационных мероприятий у детей с остановкой кровообращения в стационаре, исход хуже [9]. Дети с внебольничной остановкой кровообращения при травме [77] и с остановкой кровообращения в стационаре при септическом шоке [94] выживают редко.
Другие факторы могут положительно влиять на исход, несмотря на длительные реанимационные мероприятия. Примерами таких факторов являются:
При внутрибольничной остановке кровообращения у пациентов с изолированным поражением сердца (как правило, после кардиохирургических вмешательств) были получены хорошие результаты при подключении ЭКМО после 30 - 90 минут отсутствия эффекта от проведения стандартной СЛР. Этим показано, что жизнеспособность сердца и головного мозга не ограничивается 15 - 30 минутами СЛР.
У пациентов с внутрибольничной остановкой кровообращения при свидетелях сообщается о хороших исходах после 30 - 60 минут незамедлительно начатой (и, по-видимому, безупречно проведенной) СЛР [94,107]. Результаты лечения детей с остановкой кровообращения на фоне переохлаждения или при погружении в ледяную воду могут быть отличными, несмотря на более чем 30 минутное проведение СЛР [108,109].
Лечение пациента в постреанимационном периоде
Постреанимационный период начинается с восстановления спонтанного кровообращения. Подробную информацию смотрите в главе 8.
Список литературы

1. Young KD, Seidel JS. Pediatric cardiopulmonary resuscitation: a collective review. Ann Emerg Med. 1999;33(2):195-205.
2. Appleton GO, Cummins RO, Larson MP, et al. CPR and the single rescuer: at what age should you "call first" rather than "call fast"? Ann Emerg Med. 1995;25(4):492-494.
3. Hickey RW, Cohen DM, Strausbaugh S, et al. Pediatric patients requiring CPR in the prehospital setting. Ann Emerg Med. 1995;25(4):495-501.
4. Mogayzel C, Quan L, Graves JR, et al. Out-of-hospital ventricular fibrillation in children and adolescents: causes and outcomes. Ann Emerg Med. 1995;25(4):484-491.
5. Smith BT, Rea TD, Eisenberg MS. Ventricular fibrillation in pediatric cardiac arrest. Acad Emerg Med. 2006;13(5):525-529.
6. Nadkarni VM, Larkin GL, Peberdy MA, et al. First documented rhythm and clinical outcome from in-hospital cardiac arrest among children and adults. JAMA. 2006;295(1):50-57.
7. Sirbaugh PE, Pepe PE, Shook JE, et al. A prospective, population-based study of the demographics, epidemiology, management, and outcome of out-of-hospital pediatric cardiopulmonary arrest [published correction appears in Ann Emerg Med. 1999;33:358]. Ann Emerg Med. 1999;33(2): 174-184.
8. Donoghue AJ, Nadkarni V, Berg RA, et al. Out-of-hospital pediatric cardiac arrest: an epidemiologic review and assessment of current knowledge. Ann Emerg Med. 2005;46(6):512-522.
9. Samson RA, Nadkarni VM, Meaney PA, et al. Outcomes of in-hospital ventricular fibrillation in children. N Engl J Med. 2006;354(22):2328-2339.
10. Eberle B, Dick WF, Schneider T, et al. Checking the carotid pulse check: diagnostic accuracy of first responders in patients with and without a pulse. Resuscitation. 1996;33(2):107-116.
11. Owen CJ, Wyllie JP. Determination of heart rate in the baby at birth. Resuscitation. 2004;60(2):213-217.
12. Graham CA, Lewis NF. Evaluation of a new method for the carotid pulse check in cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation. 2002;53(1):37-40.
13. Ochoa FJ, Ramalle-Gomara E, Carpintero JM, et al. Competence of health professionals to check the carotid pulse. Resuscitation. 1998;37(3):173-175.
14. Mather C, O'Kelly S. The palpation of pulses. Anaesthesia. 1996;51(2):189-191.
15. Lapostolle F, Le Toumelin P, Agostinucci JM, et al. Basic cardiac life support providers checking the carotid pulse: performance, degree of conviction, and influencing factors. Acad Emerg Med. 2004;11(8):878-880.
16. Moule P. Checking the carotid pulse: diagnostic accuracy in students of the healthcare professions. Resuscitation. 2000;44(3):195-201.
17. Young KD, Gausche-Hill M, McClung CD, et al. A prospective, population-based study of the epidemiology and outcome of out-of-hospital pediatric cardiopulmonary arrest. Pediatrics. 2004;114(1):157-164.
18. Suominen R OIkkola KT, Voipio V, et al. Utstein style reporting of in-hospital paediatric cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation. Jun 2000;45(1):17-25.
19. Nadkarni V, Berg R, Kaye W, et al. Survival outcome for in-hospital pulseless cardiac arrest reported to the National Registry of CPR is better for children than adults. Crit Care Med. 2003;31 :A14.
20. Ronco R, King W, Donley DK, et al. Outcome and cost at a children's hospital following resuscitation for out- of-hospital cardiopulmonary arrest. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995;149(2):210-214.
21. Hedges JR, Barsan WB, Doan LA, et al. Central versus peripheral intravenous routes in cardiopulmonary resuscitation. Am J Emerg Med. Sep 1984;2(5):385-390.
22. Daga SR, Gosavi DV, Verma B. Intraosseous access using butterfly needle. Trop Doct. 1999;29(3):142- 144.
23. Quinton DN, O'Byrne G, Aitkenhead AR. Comparison of endotracheal and peripheral intravenous adrenaline in cardiac arrest: is the endotracheal route reliable? Lancet. 1987;1(8537):828-829.
24. Ralston SH, Voorhees WD, Babbs CF. Intrapulmonary epinephrine during prolonged cardiopulmonary resuscitation: improved regional blood flow and resuscitation in dogs. Ann Emerg Med. 1984;13(2):79-86.
25. Kleinman ME, Oh W, Stonestreet BS. Comparison of intravenous and endotracheal epinephrine during cardiopulmonary resuscitation in newborn piglets. Crit Care Med. 1999;27(12):2748-2754.
26. Jasani MS, Nadkarni VM, Finkelstein MS, et al. Effects of different techniques of endotracheal epinephrine administration in pediatric porcine hypoxic-hypercarbic cardiopulmonary arrest. Crit Care Med. 1994;22(7):1174-1180.
27. Berg M, Clark LL, Valenzuela TD, et al. Post-shock chest compression delays with automated external defibrillator usage. Resuscitation. 2005;64:287-291.
28. Figa FH, Gow RM, Hamilton RM, et al. Clinical efficacy and safety of intravenous amiodarone in infants and children. Am J Cardiol. 1994;74(6):573-577.
29. Hoffman TM, Bush DM, Wernovsky G, et al. Postoperative junctional ectopic tachycardia in children: incidence, risk factors, and treatment. Ann Thorac Surg. 2002;74(5):1607-1611.
30. 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations, part 6: paediatric basic and advanced life support. Resuscitation. 2005;67(2-3):271-291.
31. Elizur A, Ben-Abraham R, Manisterski Y, et al. Tracheal epinephrine or norepinephrine preceded by beta blockade in a dog model. Can beta blockade bestow any benefits? Resuscitation. 2003;59(2):271-276.
32. Perondi MB, Reis AG, Paiva EF, et al. A comparison of high-dose and standard-dose epinephrine in children with cardiac arrest. N Engl J Med. 2004;350(17):1722-1730.
33. Patterson MD, Boenning DA, Klein BL, et al. The use of high-dose epinephrine for patients with out-ofhospital cardiopulmonary arrest refractory to prehospital interventions. Pediatr Emerg Care. 2005;21(4):227- 237.
34. Carpenter TC, Stenmark KR. High-dose epinephrine is not superior to standard-dose epinephrine in pediatric in-hospital cardiopulmonary arrest. Pediatrics. 1997;99(3):403-408.
35. Dieckmann R, Vardis R. High-dose epinephrine in pediatric out-of-hospital cardiopulmonary arrest. Pediatrics. 1995;95(6):901-913.
36. Mann K, Berg RA, Nadkarni V. Beneficial effects of vasopressin in prolonged pediatric cardiac arrest: a case series. Resuscitation. 2002;52(2):149-156.
37. Voelckel WG, Lindner KH, Wenzel V, et al. Effects of vasopressin and epinephrine on splanchnic blood flow and renal function during and after cardiopulmonary resuscitation in pigs. Crit Care Med. 2000;28(4):1083- 1088.
38. Voelckel WG, Lurie KG, McKnite S, et al. Effects of epinephrine and vasopressin in a piglet model of prolonged ventricular fibrillation and cardiopulmonary resuscitation. Crit Care Med. 2002;30(5):957-962.
39. Wenzel V, Krismer AC, Amtz HR, et al. A comparison of vasopressin and epinephrine for out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation. N Engl J Med. 2004;350(2):105-113.
40. Stiell IG, Hebert PC, Wells GA, et al. Vasopressin versus epinephrine for inhospital cardiac arrest: a randomised controlled trial. Lancet. 2001 ;358(9276):105-109.
41. Lindner KH, Dirks B, Strohmenger HU, et al. Randomised comparison of epinephrine and vasopressin in patients with out-of-hospital ventricular fibrillation. Lancet. 1997;349(9051):535-537.
42. Guyette FX, Guimond GE, Hostler D, et al. Vasopressin administered with epinephrine is associated with a return of a pulse in out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation. 2004;63(3):277-282.
43. Fogel Rl, Herre JM, Kopelman HA, et al. Long-term follow-up of patients requiring intravenous amiodarone to suppress hemodynamically destabilizing ventricular arrhythmias. Am Heart J. 2000;139(4):690-695.
44. Lee KL, Tai YT. Long-term low-dose amiodarone therapy in the management of ventricular and supraventricular tachyarrhythmias: efficacy and safety. Clin Cardiol. 1997;20(4):372-377.
45. Gausche M, Lewis RJ, Stratton SJ, et al. Effect of out-of-hospital pediatric endotracheal intubation on survival and neurological outcome: a controlled clinical trial. JAMA. 2000;283(6):783-790.
46. Perry JC, Fenrich AL, Hulse JE, et al. Pediatric use of intravenous amiodarone: efficacy and safety in critically ill patients from a multicenter protocol. J Am Coll Cardiol. 1996;27(5):1246-1250.
47. Soult JA, Munoz M, Lopez JD, et al. Efficacy and safety of intravenous amiodarone for short-term treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia in children. Pediatr Cardiol. 1995;16(1):16-19.
48. Aung K, Htay T. Vasopressin for cardiac arrest: a systematic review and meta-analysis. Arch Intern Med. 2005; 165(1): 17-24.
49. Cannon LA, Heiselman DE, Dougherty JM, et al. Magnesium levels in cardiac arrest victims: relationship between magnesium levels and successful resuscitation. Ann Emerg Med. 1987;16(11):1195-1199.
50. Buylaert WA, Calle PA, Houbrechts HN. Serum electrolyte disturbances in the post-resuscitation period. Resuscitation. 1989;17(suppl):S189-S196.
51. Salerno DM, Elsperger KJ, Helseth R et al. Serum potassium, calcium and magnesium after resuscitation from ventricular fibrillation: a canine study. J Am Coll Cardiol. 1987;10(1):178-185.
52. Allegra J, Lavery R, Cody R, et al. Magnesium sulfate in the treatment of refractory ventricular fibrillation in the prehospital setting. Resuscitation. 2001;49(3):245-249.
53. Fatovich DM, Prentice DA, Dobb GJ. Magnesium in cardiac arrest (the magic trial). Resuscitation. 1997;35(3):237-241.
54. Hassan TB, Jagger C, Barnett DB. A randomised trial to investigate the efficacy of magnesium sulphate for refractory ventricular fibrillation. Emerg Med J. 2002;19(1):57-62.
55. Longstreth WT Jr, Fahrenbruch CE, Olsufka M, et al. Randomized clinical trial of magnesium, diazepam, or both after out-of-hospital cardiac arrest. Neurology. 2002;59(4):506-514.
56. Thel MC, Armstrong AL, McNulty SE, et al. Randomised trial of magnesium in in-hospital cardiac arrest. Duke Internal Medicine Housestaff. Lancet. 1997;350(9087):1272-1276.
57. Miller B, Craddock L, Hoffenberg S, et al. Pilot study of intravenous magnesium sulfate in refractory cardiac arrest: safety data and recommendations for future studies. Resuscitation. 1995;30(1):3-14.
58. Bisogno JL, Langley A, Von Dreele MM. Effect of calcium to reverse the electrocardiographic effects of hyperkalemia in the isolated rat heart: a prospective, dose-response study. Crit Care Med. 1994;22(4):697- 704.
59. Cardenas-Rivero N, Chernow B, Stoiko MA, et al. Hypocalcemia in critically ill children. J Pediatr. 1989;114(6):946-951.
60. Zaritsky A. Cardiopulmonary resuscitation in children. Clin Chest Med. 1987;8(4):561-571.
61. Bohman VR, Cotton DB. Supralethal magnesemia with patient survival. Obstet Gynecol. 1990;76(pt2)(5):984-986.
62. Ramoska EA, Spiller HA, Winter M, et al. A one-year evaluation of calcium channel blocker overdoses: toxicity and treatment. Ann Emerg Med. 1993;22(2):196-200.
63. Stueven HA, Thompson B, Aprahamian C, et al. Lack of effectiveness of calcium chloride in refractory asystole. Ann Emerg Med. 1985;14(7):630-632.
64. Ettinger PO, Regan TJ, Oldewurtel HA. Hyperkalemia, cardiac conduction, and the electrocardiogram: a review. Am Heart J. 1974;88(3):360-371.
65. Hoffman JR, Votey SR, Bayer M, et al. Effect of hypertonic sodium bicarbonate in the treatment of moderate-to-severe cyclic antidepressant overdose. Am J Emerg Med. 1993;11 (4):336-341.
66. Aufderheide TR Sigurdsson G, Pirrallo RG, et al. Hyperventilation-induced hypotension during cardiopulmonary resuscitation. Circulation. 2004;109(16):1960-1965.
67. Becker LB, Berg RA, Pepe PE, et al. A reappraisal of mouth-to-mouth ventilation during bystander-initiated cardiopulmonary resuscitation. A statement for healthcare professionals from the Ventilation Working Group of the Basic Life Support and Pediatric Life Support Subcommittees, American Heart Association. Resuscitation. 1997;35(3):189-201.
68. Atkins DL, Sirna S, Kieso R, et al. Pediatric defibrillation: importance of paddle size in determining transthoracic impedance. Pediatrics. 1988;82(6):914-918.
69. Atkins DL, Kerber RE. Pediatric defibrillation: current flow is improved by using "adult" electrode paddles. Pediatrics. 1994;94(1):90-93.
70. Samson RA, Atkins DL, Kerber RE. Optimal size of self-adhesive preapplied electrode pads in pediatric defibrillation. Am J Cardiol. 1995;75(7):544-545.
71. Lubitz DS, Seidel JS, Chameides L, et al. A rapid method for estimating weight and resuscitation drug dosages from length in the pediatric age group. Ann Emerg Med. 1988;17(6):576-581.
72. Vaknin Z, Manisterski Y, Ben-Abraham R, et al. Is endotracheal adrenaline deleterious because of the beta adrenergic effect? Anesth Analg. 2001 ;92(6):1408-1412.
73. Manisterski Y, Vaknin Z, Ben-Abraham R, et al. Endotracheal epinephrine: a call for larger doses. Anesth Analg. 2002;95(4):1037-1041.
74. Efrati O, Ben-Abraham R, Barak A, et al. Endobronchial adrenaline: should it be reconsidered? Dose response and haemodynamic effect in dogs. Resuscitation. 2003;59(1):117-122.
75. Skrifvars MB, Pettila V, Rosenberg PH, et al. A multiple logistic regression analysis of in-hospital factors related to survival at six months in patients resuscitated from out-of-hospital ventricular fibrillation. Resuscitation. 2003;59(3):319-328.
76. Dykes EH, Spence LJ, Young JG, et al. Preventable pediatric trauma deaths in a metropolitan region. J Pediatr Surg. 1989;24(1 ):107-110.
77. Hazinski MF, Chahine AA, Holcomb GW 3rd, et al. Outcome of cardiovascular collapse in pediatric blunt trauma. Ann Emerg Med. 1994;23(6):1229-1235.
78. Copass MK, Oreskovich MR, Bladergroen MR, et al. Prehospital cardiopulmonary resuscitation of the critically injured patient. Am J Surg. 1984;148(1):20-26.
79. Durham LA III, Richardson RJ, Wall MJ Jr, et al. Emergency center thoracotomy: impact of prehospital resuscitation. J Trauma. 1992;32(6):775-779.
80. Kloeck W. Prehospital advanced CPR in the trauma patient. Trauma Emerg Med. 1993;10:772-776.
81. Schmidt U, Frame SB, Nerlich ML, et al. On-scene helicopter transport of patients with multiple injuries - comparison of a German and an American system. J Trauma. 1992;33(4):548-553.
82. Sampson HA. Munoz-Furlong A, Campbell RL, et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report - Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/ Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium. J Allergy Clin Immunol. 2006;117(2):391-397.
83. Barratt F, Wallis DN. Relatives in the resuscitation room: their point of view. J Accid Emerg Med. 1998;15(2):109-111.
84. Boie ET, Moore GR Brummett C, et al. Do parents want to be present during invasive procedures performed on their children in the emergency department? A survey of 400 parents. Ann Emerg Med. 1999;34(1):70- 74.
85. Doyle CJ, Post H, Burney RE, et al. Family participation during resuscitation: an option. Ann Emerg Med. 1987;16(6):673-675.
86. Hanson C, Strawser D. Family presence during cardiopulmonary resuscitation: Foote Hospital emergency department's nine-year perspective. J Emerg Nurs. 1992;18(2):104-106.
87. Meyers TA, Eichhorn DJ, Guzzetta CE. Do families want to be present during CPR? A retrospective survey. J Emerg Nurs. 1998;24(5):400-405.
88. Robinson SM, Mackenzie-Ross S, Campbell Hewson GL, et al. Psychological effect of witnessed resuscitation on bereaved relatives. Lancet. 1998;352(9128):614-617.
89. Boyd R. Witnessed resuscitation by relatives. Resuscitation. 2000;43(3):171-176.
90. Offord RJ. Should relatives of patients with cardiac arrest be invited to be present during cardiopulmonary resuscitation? Intensive Crit Care Nurs. 1998;14(6):288-293.
91. Shaner K, Eckle N. Implementing a program to support the option of family presence during resuscitation. The Association for the Care of Children's Health (ACCH) Advocate. 1997;3(1):3-7.
92. Boudreaux ED, Francis JL, Loyacano T. Family presence during invasive procedures and resuscitations in the emergency department: a critical review and suggestions for future research. Ann Emerg Med. 2002;40(2):193-205.
93. Eichhorn DJ, Meyers TA, Mitchell TG, et al. Opening the doors: family presence during resuscitation. J Cardiovasc Nurs. 1996;10(4):59-70.
94. Reis AG, Nadkarni V, Perondi MB, et al. A prospective investigation into the epidemiology of in-hospital pediatric cardiopulmonary resuscitation using the international Utstein reporting style. Pediatrics. 2002;109(2):200-209.
95. Lopez-Herce J, Garcia C, Rodriguez-Nunez A, et al. Long-term outcome of paediatric cardiorespiratory arrest in Spain. Resuscitation. 2005;64(1):79-85.
96. Parra DA, Totapally BR, Zahn E, et al. Outcome of cardiopulmonary resuscitation in a pediatric cardiac intensive care unit. Crit Care Med. 2000;28(9):3296-3300.
97. Morris MC, Wernovsky G, Nadkarni VM. Survival outcomes after extracorporeal cardiopulmonary resuscitation instituted during active chest compressions following refractory in-hospital pediatric cardiac arrest. Pediatr Crit Care Med. 2004;5(5):440-446.
98. Schindler MB, Bohn D, Cox PN, et al. Outcome of out-of-hospital cardiac or respiratory arrest in children. N Engl J Med. 1996;335(20):1473-1479.
99. Losek JD, Hennes H, Glaeser P, et al. Prehospital care of the pulseless, nonbreathing pediatric patient. Am J Emerg Med. 1987;5(5):370-374.
100. Kyriacou DN, Arcinue EL, Peek C, et al. Effect of immediate resuscitation on children with submersion injury. Pediatrics. 1994;94(pt 1)(2):137-142.
101. Mir NA, Faquih AM, Legnain M. Perinatal risk factors in birth asphyxia: relationship of obstetric and neonatal complications to neonatal mortality in 16,365 consecutive live births. Asia Oceania J Obstet Gynaecol. 1989;15(4):351-357.
102. Ondoa-Onama C, Tumwine JK. Immediate outcome of babies with low Apgar score in Mulago Hospital, Uganda. East Afr Med J. 2003;80(1):22-29.
103. Longstreth WT Jr, Diehr R Cobb LA, et al. Neurologic outcome and blood glucose levels during out-ofhospital cardiopulmonary resuscitation. Neurology. 1986;36(9):1186-1191.
104. Gillis J, Dickson D, Rieder M, et al. Results of inpatient pediatric resuscitation. Crit Care Med. 1986;14(5):469-471.
105. Coffing CR, Quan L, Graves JR, et al. Etiologies and outcomes of the pulseless, nonbreathing pediatric patient presenting with ventricular fibrillation. Ann Emerg Med. 1992;21:1046.
106. Quan L, Gore EJ, Wentz K, et al. Ten-year study of pediatric drownings and near-drownings in King County, Washington: lessons in injury prevention. Pediatrics. 1989;83(6):1035-1040.
107. Lopez-Herce J, Garcia C, Dominguez P, et al. Characteristics and outcome of cardiorespiratory arrest in children. Resuscitation. 2004;63(3):311-320.
108. Kuisma M, Suominen P, Korpela R. Paediatric out-of-hospital cardiac arrests: epidemiology and outcome. Resuscitation. 1995;30(2):141-150.
109. Idris AH, Berg RA, Bierens J, et al. Recommended guidelines for uniform reporting of data from drowning: the "Utstein style." Resuscitation. 2003;59(1):45-57.