Введение
Базовые реанимационные мероприятия включают в себя распознание признаков остановки кровообращения, проведение СЛР высокого качества, и дефибрилляцию с использованием АНД. Проведение СЛР высокого качества является существенным условием эффективности квалифицированных реанимационных мероприятий.
Таблица 1. Обзор приемов базовых реанимационных мероприятий у младенцев, детей и взрослых (информация по реанимации новорожденных не включена). Примечание: приемы, выполняемые только медицинскими работниками, обозначены как «МР».
Продолжение таблицы на следующей странице.
Компрессии грудной клетки при установленной эндотрахеальной трубке
Старайтесь прерывать компрессии грудной клетки только для выполнения искусственного вдоха (пока не выполнена интубация трахеи), проверки ритма, и проведения дефибрилляции. Как только установлена эндотрахеальная трубка, выполняйте следующее:
Соотношение компрессий и искусственных вдохов для 1 и 2 спасателей
Если спасатель один, то для пострадавших с остановкой сердца всех возрастных групп - от младенцев до взрослых рекомендуется универсальное соотношение компрессий грудной клетки и искусственных вдохов 30:2. Если спасателей двое, то для младенцев и детей это соотношение составляет 15:2.
Высокое соотношение компрессий и искусственных вдохов обеспечивает большее число непрерывных компрессий грудной клетки за один цикл СЛР. Это позволяет увеличить время кровотока в коронарных и мозговых артериях, так как при прекращении компрессий кровоток также останавливается. Каждый раз при возобновлении компрессий грудной клетки, несколько первых компрессий менее эффективны, чем последующие.
При остановке сердца кровоток в легких составляет только около 25-33% от нормы. Это означает, что для оптимизации вентиляционно-перфузионного соотношения (V/Q), т.е. оптимизации оксигенации крови и элиминации углекислоты, пострадавшему требуется меньшая вентиляция (т.е. меньшее число вдохов с уменьшением их объема) чем в норме
Тем не менее, вентиляция важна для пострадавших с асфиктической остановкой сердца, наиболее частой причины остановки кровообращения у детей. Если спасателей двое, пострадавшие дети имеют больше шансов на выживание при соотношении компрессий грудной клетки и искусственных вдохов 15:2 (по сравнению с соотношением 30:2 при проведении СЛР одним спасателем).
Базовые реанимационные мероприятия включают в себя распознание признаков остановки кровообращения, проведение СЛР высокого качества, и дефибрилляцию с использованием АНД. Проведение СЛР высокого качества является существенным условием эффективности квалифицированных реанимационных мероприятий.
Таблица 1. Обзор приемов базовых реанимационных мероприятий у младенцев, детей и взрослых (информация по реанимации новорожденных не включена). Примечание: приемы, выполняемые только медицинскими работниками, обозначены как «МР».
|
Прием |
Взрослый Для непрофессиональных спасателей: gt; 8 лет Для МР: подростковый возраст и старше |
Ребенок Для непрофессиональных спасателей: от 1 до 8 лет Для МР: от 1 года до подросткового возраста |
Младенец До 1 года |
|
Звонок по номеру неотложной помощи (если спасатель один) |
Позвонить при обнаружении пострадавшего без сознания МР: при вероятности асфиксической остановки, позвонить после проведения 5 циклов (2 минут) СЛР |
Вызвать неотложную помощь после проведения 5 циклов СЛР При внезапном коллапсе при свидетелях, вызвать неотложную помощь, предварительно убедившись, что пострадавший без сознания |
|
|
Дыхательные пути |
Запрокидывание головы (МР: при подозрении на травму, выполнить выдвижение вперед нижней челюсти пострадавшего) |
||
|
Начать искусственное дыхание |
2 вдоха; продолжительность каждого 1 секунда |
Сделать 2 эффективных вдоха; продолжительность каждого вдоха 1 секунда |
|
|
МР: искусственное дыхание без выполнения компрессий грудной клетки |
10-12 вдохов в минуту (приблизительно 1 вдох каждые 5-6 секунд) |
Выполняйте 12-20 вдохов в минуту (приблизительно 1 вдох каждые 3-5 секунд) |
|
|
МР: искусственное дыхание в ходе СЛР после установки эндотрахеальной трубки |
Выполняйте 8-10 вдохов в минуту (приблизительно 1 вдох каждые 6-8 секунд) |
||
|
Обструкция дыхательных путей инородным телом |
Абдоминальные поддиафрагмальные толчки |
Похлопывание по спине, сдавливание грудной клетки |
|
|
Кровообращение МР: проверка пульса (lt; 10 сек) |
На сонной артерии (МР может использовать бедренную артерию у детей) |
Плечевая или бедренная артерия |
|
|
Место выполнения компрессий грудной клетки |
Посередине грудной клетки, между сосками |
Непосредственно ниже сосковой линии |
|
Продолжение таблицы на следующей странице.
|
Прием |
Взрослый Для непрофессиональных спасателей: gt; 8 лет Для МР: подростковый возраст и старше |
Ребенок Для непрофессиональных спасателей: от 1 до 8 лет Для МР: от 1 года до подросткового возраста |
Младенец До 1 года |
|
Техника компрессий Надавливайте резко и часто Полное расправление грудной клетки между компрессиями |
Двумя руками: основанием одной ладони, накрыв ее сверху второй ладонью |
Двумя руками: основанием одной ладони, накрыв ее сверху второй ладонью, или одной рукой: основанием только одной ладони |
1 спасатель: двумя пальцами МР, 2 спасателя: 2 большими пальцами, обхватывая грудную клетку кистями рук |
|
Глубина компрессий |
1% -2 дюйма (4-5 см) |
Приблизительно 14 - % переднезаднего размера грудной клетки |
|
|
Частота компрессий |
Около 100 в минуту |
||
|
Соотношение частоты компрессий и искусственных вдохов |
30 : 2 (1 или 2 спасателя) |
30 : 2 (один спасатель) МР: 15 : 2 (два спасателя) |
|
|
Дефибрилляция |
|||
|
Автоматический наружный дефибриллятор (АНД) |
Использовать электроды для взрослых. Не использовать электроды/аппарат для детей. МР: при оказании помощи вне медицинского учреждения можно проводить 5 циклов/2 минуты СЛР с последующей дефибрилляцией, если спасатели прибыли позднее, чем через 4-5 минут, и остановка кровообращения произошла без свидетелей. |
МР: При внезапном коллапсе и в медицинском учреждении используйте АНД, как только он будет доступен. Всем: После 2 минут СЛР (вне медицинского учреждения). Для детей 1-8 лет используйте детские электроды/аппарат если доступно. Если детские электроды/аппарат недоступны, используйте АНД для взрослых. |
Использование у младенцев до 1 года не рекомендуется |
Компрессии грудной клетки при установленной эндотрахеальной трубке
Старайтесь прерывать компрессии грудной клетки только для выполнения искусственного вдоха (пока не выполнена интубация трахеи), проверки ритма, и проведения дефибрилляции. Как только установлена эндотрахеальная трубка, выполняйте следующее:
- Перейдите от «циклов» поочередного выполнения компрессий и искусственных вдохов к непрерывному проведению компрессий грудной клетки (с частотой примерно 100 минуту) и искусственных вдохов с частотой 8-10 в минуту (1 вдох каждые 6-8 секунд)
- Прекращайте непрерывное проведение компрессий грудной клетки только для проверки ритма и проведения дефибрилляции
Соотношение компрессий и искусственных вдохов для 1 и 2 спасателей
Если спасатель один, то для пострадавших с остановкой сердца всех возрастных групп - от младенцев до взрослых рекомендуется универсальное соотношение компрессий грудной клетки и искусственных вдохов 30:2. Если спасателей двое, то для младенцев и детей это соотношение составляет 15:2.
Высокое соотношение компрессий и искусственных вдохов обеспечивает большее число непрерывных компрессий грудной клетки за один цикл СЛР. Это позволяет увеличить время кровотока в коронарных и мозговых артериях, так как при прекращении компрессий кровоток также останавливается. Каждый раз при возобновлении компрессий грудной клетки, несколько первых компрессий менее эффективны, чем последующие.
При остановке сердца кровоток в легких составляет только около 25-33% от нормы. Это означает, что для оптимизации вентиляционно-перфузионного соотношения (V/Q), т.е. оптимизации оксигенации крови и элиминации углекислоты, пострадавшему требуется меньшая вентиляция (т.е. меньшее число вдохов с уменьшением их объема) чем в норме
Тем не менее, вентиляция важна для пострадавших с асфиктической остановкой сердца, наиболее частой причины остановки кровообращения у детей. Если спасателей двое, пострадавшие дети имеют больше шансов на выживание при соотношении компрессий грудной клетки и искусственных вдохов 15:2 (по сравнению с соотношением 30:2 при проведении СЛР одним спасателем).