Введение
Специфическое лечение обструкции верхних дыхательных путей определяется ее причиной. В этом разделе приводятся рекомендации по лечению обструкции верхних дыхательных путей в следующих ситуациях:
Тактика лечения в зависимости от тяжести крупа
Степень тяжести крупа, устанавливаемая при клиническом обследовании, определяет его лечение. Тяжесть крупа определяется по следующим признакам [1-7]:
Значение SpO2 может незначительно снизиться при крупе легкой и средней степени, и в большинстве случаев заметно снижается при тяжелом крупе.
Рекомендации по общим принципам лечения обструкции верхних дыхательных путей включают мероприятия первой помощи, описанные в Таблице 1. Ниже описаны действия при лечении крупа [1-7].
Приоритетом в лечении детей и младенцев с дыхательной недостаточностью или тяжелым респираторным дистрессом является восстановление достаточной оксигенации. Устранение гиперкарбии не столь важно, потому что дети, как правило, переносят гиперкарбию без неблагоприятных последствий.
Вентиляция с низкой частотой позволяет увеличить время выдоха и снизить риск формирования воздушной ловушки. При низкой частоте дыхания вы можете также увеличить время вдоха и тем самым избежать высокого давления в дыхательных путях и связанных с этим осложнений. При высоком давлении в дыхательных путях воздух поступает в желудок, что вызывает его растяжение и увеличивает риск регургитации и аспирации. Также высокое давление в дыхательных путях увеличивает риск пневмоторакса, может затруднить венозный возврат и снизить сердечный выброс. Растяжение желудка нарушает нормальное движение диафрагмы и ограничивает вентиляцию. Перераздувание легких при формировании воздушной ловушки может вызвать тяжелую гипоксию или значительно снизить сердечный выброс.
Специфическое лечение обструкции верхних дыхательных путей определяется ее причиной. В этом разделе приводятся рекомендации по лечению обструкции верхних дыхательных путей в следующих ситуациях:
- Круп
- Анафилаксия
- Другие причины обструкции (например, обструкция дыхательных путей инородным телом, заглоточный абсцесс)
Тактика лечения в зависимости от тяжести крупа
Степень тяжести крупа, устанавливаемая при клиническом обследовании, определяет его лечение. Тяжесть крупа определяется по следующим признакам [1-7]:
- Круп легкой степени: редкий «лающий» кашель, отсутствие стридора в покое, невыраженные втяжения уступчивых мест или их отсутствие.
- Круп средней степени: частый «лающий» кашель, стридор легко слышен в покое, втяжения уступчивых мест сохраняется в покое, однако беспокойство ребенка незначительно или отсутствует, а дыхательные шумы хорошо слышны при аускультации.
- Круп тяжелой степени: частый «лающий» кашель, выраженный инспираторный и иногда экспираторный стридор, выраженные втяжения уступчивых мест, ослабление дыхательных шумов, сильное беспокойство.
- Угрожающая дыхательная недостаточность: «лающий» кашель (может быть не выражен, если тяжелая гипоксемия и гиперкарбия приводят к снижению респираторного усилия у ребенка), стридор слышен в покое (может быть тихим при снижении респираторного усилия), втяжения уступчивых мест (могут быть не выражены при снижении респираторного усилия), ослабление дыхательных шумов, заторможенность или снижение уровня сознания, часто - цианоз кожи и слизистых оболочек в отсутствие назначения кислорода.
Значение SpO2 может незначительно снизиться при крупе легкой и средней степени, и в большинстве случаев заметно снижается при тяжелом крупе.
Рекомендации по общим принципам лечения обструкции верхних дыхательных путей включают мероприятия первой помощи, описанные в Таблице 1. Ниже описаны действия при лечении крупа [1-7].
|
Степень тяжести крупа |
Действия |
|
Легкая |
|
Приоритетом в лечении детей и младенцев с дыхательной недостаточностью или тяжелым респираторным дистрессом является восстановление достаточной оксигенации. Устранение гиперкарбии не столь важно, потому что дети, как правило, переносят гиперкарбию без неблагоприятных последствий.
Вентиляция с низкой частотой позволяет увеличить время выдоха и снизить риск формирования воздушной ловушки. При низкой частоте дыхания вы можете также увеличить время вдоха и тем самым избежать высокого давления в дыхательных путях и связанных с этим осложнений. При высоком давлении в дыхательных путях воздух поступает в желудок, что вызывает его растяжение и увеличивает риск регургитации и аспирации. Также высокое давление в дыхательных путях увеличивает риск пневмоторакса, может затруднить венозный возврат и снизить сердечный выброс. Растяжение желудка нарушает нормальное движение диафрагмы и ограничивает вентиляцию. Перераздувание легких при формировании воздушной ловушки может вызвать тяжелую гипоксию или значительно снизить сердечный выброс.