Введение
При нарушении регуляции дыхания, его структура становится патологической, что приводит к недостаточной минутной вентиляции. Причинами являются увеличение внутричерепного давления (ВЧД) и другие состояния, при которых снижается уровень сознания (например, инфекция центральной нервной системы, судорожные приступы, метаболические нарушения, такие как гипераммониемия, отравления, или передозировка лекарственных средств). Нервно-мышечные заболевания также могут быть причиной нарушения регуляции дыхания.
Общее лечение при нарушении регуляции дыхания включает мероприятия первой помощи, описанные в Таблице 1. Специфическое лечение определяется причиной нарушения регуляции дыхания. В этом разделе приводятся рекомендации по лечению в следующих ситуациях:
Лечение респираторного дистресса и дыхательной недостаточности при увеличении ВЧД
Увеличение ВЧД может осложнить течение различных патологических процессов, таких как менингит, энцефалит, внутричерепной абсцесс, субарахноидальное кровоизлияние, субдуральная или эпидуральная гематома, черепно-мозговая травма, гидроцефалия и опухоль центральной нервной системы.
Нарушение структуры дыхания может быть признаком увеличения ВЧД. Сочетание нерегулярного дыхания или апноэ, повышения среднего артериального давления и брадикардии называют «триадой Кушинга». Это свидетельство значительного увеличения ВЧД. Триада Кушинга сигнализирует об угрозе вклинения мозга. У детей увеличение ВЧД часто проявляется тахикардией, гипертензией и нерегулярным дыханием, а не брадикардией.
В дополнение к мероприятиям первой помощи, описанным в Таблице 1, ниже приведены особенности лечения респираторного дистресса и дыхательной недостаточности при увеличении ВЧД.
Лечение респираторного дистресса и дыхательной недостаточности при отравлении или передозировке лекарственных средств
Угнетение дыхательного центра в результате отравления или передозировки лекарственных средств является одной из самых частых причин респираторного дистресса или дыхательной недостаточности. Менее частой причиной является слабость или паралич дыхательной мускулатуры.
Частые осложнения при нарушении дыхания вследствие этих причин - обструкция верхних дыхательных путей, уменьшение респираторного усилия и частоты дыхания, гипоксемия, аспирация, и дыхательная недостаточность. Такие осложнения при снижении уровня сознания как аспирационная пневмония и некардиогенный отек легких также могут привести к дыхательной недостаточности. При подозрении на отравление, свяжитесь с местным токсикологическим центром. Для получения дополнительной информации по токсикологии, см. 2005 AHA Guidelines for CPR and ECC, part 10.2.
Поддержание проходимости дыхательных путей и вентиляции, является главным терапевтическим вмешательством в этих условиях. Кроме того, лечение при нарушении регуляции дыхания вследствие отравления или передозировки лекарственных средств может включать следующие действия [26].
Лечение при нервно-мышечных заболеваниях
Степень поражения дыхательной мускулатуры при хронических нервно-мышечных заболеваниях может быть различной. В конечном счете, у детей с этими заболеваниями отмечается неэффективность кашля, и развиваются такие осложнения как ателектазы, рестриктивное поражение легких, пневмония, дыхательная недостаточность. Рассмотрите рекомендации по оказанию первой помощи, описанные в Таблице 1, относительно нарушения регуляции дыхания вследствие нервно-мышечных заболеваний. У детей с тяжелым рестриктивным поражением легких, неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NPPV) может улучить вентиляцию и комфорт пациента, улучшить параметры вентиляции во сне, снизить необходимость в госпитализации.
Помните, что у этих детей возможны тяжелые реакции на введение сукцинилхолина при быстрой последовательной интубации трахеи. Некоторые часто применяемые препараты, такие как аминогликозиды, могут вызвать нарушение нервно-мышечной передачи, что приводит к дальнейшему ослаблению дыхательной мускулатуры.
Список литературы
При нарушении регуляции дыхания, его структура становится патологической, что приводит к недостаточной минутной вентиляции. Причинами являются увеличение внутричерепного давления (ВЧД) и другие состояния, при которых снижается уровень сознания (например, инфекция центральной нервной системы, судорожные приступы, метаболические нарушения, такие как гипераммониемия, отравления, или передозировка лекарственных средств). Нервно-мышечные заболевания также могут быть причиной нарушения регуляции дыхания.
Общее лечение при нарушении регуляции дыхания включает мероприятия первой помощи, описанные в Таблице 1. Специфическое лечение определяется причиной нарушения регуляции дыхания. В этом разделе приводятся рекомендации по лечению в следующих ситуациях:
- Увеличение внутричерепного давления (ВЧД)
- Отравление или передозировка лекарственных средств
- Нервно-мышечные заболевания
Лечение респираторного дистресса и дыхательной недостаточности при увеличении ВЧД
Увеличение ВЧД может осложнить течение различных патологических процессов, таких как менингит, энцефалит, внутричерепной абсцесс, субарахноидальное кровоизлияние, субдуральная или эпидуральная гематома, черепно-мозговая травма, гидроцефалия и опухоль центральной нервной системы.
Нарушение структуры дыхания может быть признаком увеличения ВЧД. Сочетание нерегулярного дыхания или апноэ, повышения среднего артериального давления и брадикардии называют «триадой Кушинга». Это свидетельство значительного увеличения ВЧД. Триада Кушинга сигнализирует об угрозе вклинения мозга. У детей увеличение ВЧД часто проявляется тахикардией, гипертензией и нерегулярным дыханием, а не брадикардией.
В дополнение к мероприятиям первой помощи, описанным в Таблице 1, ниже приведены особенности лечения респираторного дистресса и дыхательной недостаточности при увеличении ВЧД.
Лечение респираторного дистресса и дыхательной недостаточности при отравлении или передозировке лекарственных средств
Угнетение дыхательного центра в результате отравления или передозировки лекарственных средств является одной из самых частых причин респираторного дистресса или дыхательной недостаточности. Менее частой причиной является слабость или паралич дыхательной мускулатуры.
Частые осложнения при нарушении дыхания вследствие этих причин - обструкция верхних дыхательных путей, уменьшение респираторного усилия и частоты дыхания, гипоксемия, аспирация, и дыхательная недостаточность. Такие осложнения при снижении уровня сознания как аспирационная пневмония и некардиогенный отек легких также могут привести к дыхательной недостаточности. При подозрении на отравление, свяжитесь с местным токсикологическим центром. Для получения дополнительной информации по токсикологии, см. 2005 AHA Guidelines for CPR and ECC, part 10.2.
Поддержание проходимости дыхательных путей и вентиляции, является главным терапевтическим вмешательством в этих условиях. Кроме того, лечение при нарушении регуляции дыхания вследствие отравления или передозировки лекарственных средств может включать следующие действия [26].
Лечение при нервно-мышечных заболеваниях
Степень поражения дыхательной мускулатуры при хронических нервно-мышечных заболеваниях может быть различной. В конечном счете, у детей с этими заболеваниями отмечается неэффективность кашля, и развиваются такие осложнения как ателектазы, рестриктивное поражение легких, пневмония, дыхательная недостаточность. Рассмотрите рекомендации по оказанию первой помощи, описанные в Таблице 1, относительно нарушения регуляции дыхания вследствие нервно-мышечных заболеваний. У детей с тяжелым рестриктивным поражением легких, неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NPPV) может улучить вентиляцию и комфорт пациента, улучшить параметры вентиляции во сне, снизить необходимость в госпитализации.
Помните, что у этих детей возможны тяжелые реакции на введение сукцинилхолина при быстрой последовательной интубации трахеи. Некоторые часто применяемые препараты, такие как аминогликозиды, могут вызвать нарушение нервно-мышечной передачи, что приводит к дальнейшему ослаблению дыхательной мускулатуры.
Список литературы
- Croup Working Committee. Guideline for the diagnosis and management of croup. Alberta Medical Association Clinical Practise Guidelines (Canada). Available at: http://www.albertadoctors.org/bcm/ ama/amawebsite.nsf/AllDocSearch/87256DB000705C3F.
- Geelhoed GC, Turner J, Macdonald WB. Efficacy of a small single dose of oral dexamethasone for outpatient croup: a double blind placebo controlled clinical trial. BMJ. 1996;313:140-142.
- Westley CR, Cotton EK, Brooks JG. Nebulized racemic epinephrine by IPPB for the treatment of croup a double-blind study. Am J Dis Child. 1978;132:484-487.
- Kristjansson S, Berg-Kelly K, Winso E. Inhalation of racemic adrenaline in the treatment of mild and moderately severe croup: clinical symptom score and oxygen saturation measurements for evaluation of treatment effects. Acta Paediatr. 1994;83:1156-1160.
- Taussig LM, Castro O, Beaudry PH, et al. Treatment of laryngotracheobronchitis (croup): use of intermittent positive-pressure breathing and racemic epinephrine. Am J Dis Child. 1975;129:790-793.
- Luria JW, Gonzalez-del-Rey JA, DiGiulio GA, et al. Effectiveness of oral or nebulized dexamethasone for children with mild croup. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001;155:1340-1345.
- Kairys SW, Olmstead EM, O'Connor GT. Steroid treatment of laryngotracheitis: a meta-analysis of the evidence from randomized trials. Pediatrics. 1989;83:683-693.
- Gold MS, Sainsbury R. First aid anaphylaxis management in children who were prescribed an epinephrine autoinjector device (EpiPen). J Allergy Clin Immunol. 2000;106:171-176.
- Dibs SD, Baker MD. Anaphylaxis in children: a 5-year experience. Pediatrics. 1997;99(1):E7.
- Sampson HA, Mendelson L, Rosen JP. Fatal and near-fatal anaphylactic reactions to food in children and adolescents. N Engl J Med. 1992;327:380-384.
- Ralston S, Hartenberger C, Anaya T, et al. Randomized, placebo-controlled trial of albuterol and epinephrine at equipotent beta-2 agonist doses in acute bronchiolitis. Pediatr Pulmonol. 2005;40(4):292- 299.
- Patel H, Platt R, Lozano JM, et al. Glucocorticoids for acute viral bronchiolitis in infants and young children. Cochrane Database Syst Rev. 2004(3):CD004878.
- Schuh S, Coates AL, Binnie R, et al. Efficacy of oral dexamethasone in outpatients with acute bronchiolitis. J Pediatr. 2002;140(1):27-32.
- Langley JM, Smith MB, LeBlanc JC, et al. Racemic epinephrine compared to salbutamol in hospitalized young children with bronchiolitis; a randomized controlled clinical trial [ISRCTN46561076]. BMC Pediatr. 2005;5(1):7.
- Ray MS, Singh V. Comparison of nebulized adrenaline versus salbutamol in wheeze associated respiratory tract infection in infants. Indian Pediatr. 2002;39(1):12-22.
- Bertrand R Aranibar H, Castro E, et al. Efficacy of nebulized epinephrine versus salbutamol in hospitalized infants with bronchiolitis. Pediatr Pulmonol. 2001;31(4):284-288.
- Ciarallo L, Sauer AH, Shannon MW. Intravenous magnesium therapy for moderate to severe pediatric asthma: results of a randomized, placebo-controlled trial. J Pediatr. 1996;129:809-814.
- Khine H, Fuchs SM, Saville AL. Continuous vs. intermittent nebulized albuterol for emergency management of asthma. Acad Emerg Med. 1996;3:1019-1024.
- Stephanopoulos DE, Monge R, Schell KH, et al. Continuous intravenous terbutaline for pediatric status asthmaticus. Crit Care Med. 1998;26:1744-1748.
- Ciarallo L, Brousseau D, Reinert S. Higher-dose intravenous magnesium therapy for children with moderate to severe acute asthma. Arch Pediatr Adolesc Med. 2000;154:979-983.
- Plotnick LH, Ducharme FM. Combined inhaled anticholinergics and b2 agonists in the initial management of acute paediatric asthma. The Cochrane Library. Chichester, UK: John Wiley amp; Sons; 2003.
- Smith M, Iqbal S, Elliott TM, et al. Corticosteroids for hospitalized children with acute asthma (Cochrane Review). The Cochrane Library. Chichester, UK: John Wiley amp; Sons; 2003.
- Michelow IC, Olsen K, Lozano J, et al. Epidemiology and clinical characteristics of community-acquired pneumonia in hospitalized children. Pediatrics. 2004;113:701-707.
- Fridkin SK, Hageman JC, Morrison M, et al. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus disease in three communities. N Engl J Med. 2005;352(14):1436-1444.
- Parwani V, Hahn IH, Hsu B, et al. Experienced emergency physicians cannot safely or accurately inflate endotracheal tube cuffs or estimate endotracheal tube cuff pressure using standard technique. Acad Emerg Med. 2004; 11 (5):490-491.
- Olson KR. Emergency evaluation and treatment. In: Olson KR, ed. Poisoning amp; Drug Overdose. 4th ed. New York, NY: Lange Medical Books/McGraw-Hill; 2004.