Фармакотерапия. Показана только при I—II стадии распространения процесса. Для этих целей пригодны СПП в циклическом или непрерывном режиме на протяжении 6 мес. Эффективно также локальное введение в очаги эндометриоза во вторую фазу менструального цикла гестагенов. Схема: в 3—4 точки вводят (с интервалом в 2 дня) по 1—2 мл 1 %-го р-ра прогестерона (3—4 раза) на протяжении 3 мес.
Хирургическое лечение. Первый этап — иссечение очага эндометриоза (по возможности) влагалищным путем (лечебное и диагностическое значение). При I—II стадиях распространения очаг иссекают в пределах здоровых тканей без задней кольпотомии с последующей деструкцией (крио-, С02-лазер) ложа эндометриоза (аб- ластичность операции, профилактика рецидива). Заднюю кольпотомию не производят. Стенку влагалища зашивают отдельными кетгутовыми швами. Проводить криодсструк- цию или лазеркоагуляцию расфокусированным пучком С02-лазера следует осторожно (опасность повреждения мочеточника, прямой кишки). При III стадии выполняют заднюю кольпотомию, резецируют измененные ткани на крестцово-маточных связках, серозном покрове прямой кишки с дополнительной крио- и лазерной обработкой. Осуществляют ревизию органов малого таза пальпаторно через кольпотомное отверстие с последующим ушиванием стенки влагалища наглухо. При IV стадии заболевания у больных молодого возраста проводят только частичное иссечение очагов эндометриоза в пределах доступности (гистологическая верификация диагноза). В дальнейшем показана фармакотерапия (антигонадотропины, гестаге- ны норстероидного ряда, седативные и симптоматические средства) в сочетании с санаторно-курортным лечением (радоновые, йодобромные воды). При отсутствии эффекта — пангистерэктомия. Оперативное вмешательство целесообразно проводить совместно с урологами и проктологами.
«Малые» формы эндометриоза. Фармакотерапия. Используют как монотерапию или как этап комбинированного лечения. Основные фармпрепараты для лечения начальных, или «малых», форм эндометриоза и бесплодия: синтетические прогестины — в циклическом режиме на протяжении не более 6 мес., повышенная склонность к тромбообразованию при этом ограничивает их использование; оральные гестагены (препараты норэтистерона) — по 10 мг/сут. в течение 6 мес. Вызывают атрофические изменения эндометрия и ткани эндометриоидных гетеротопий, но часто отмечаются кровотечения «прорыва»; антигонадотропины: даназол — по 400 мг/сут. на протяжении 180 дн. без перерыва, возможно использование препарата в больших дозах (до 800 мг/сут.) и более длительное время (3—8—12 мес.) в зависимости от степени поражения. Препарат эффективен для подавления эндометриоидных гетеротопий малого размера, локализующихся по брюшине; гестринон (более предпочтителен из-за более сильного антигона- дотропного действия) — по 2,5—5 мг 2 раза в неделю в течение 6 мес.
Хирургическое лечение. Чаще используют консервативную хирургию — иссечение эндометриоидных очагов при лапаротомии или лапароскопии. Первичное хирургическое лечение наиболее эффективно у больных с умеренно и резко выраженным заболеванием. Целесообразно дополнение консервативной хирургии электрокоагуляцией, криодеструкцией и лазерной вапоризацией (с последующей фармакотерапией).
В современных условиях используют трехэтапное лечение эндометриоза при бесплодии: 1-й этап — проведение во время диагностической лапароскопии эндоскопического хирургического вмешательства в полном доступном объеме операции (коагуляция очагов эндометриоза, рассечение перитубарных и периовариальных спаек); 2-й этап — гормональное лечение на протяжении не менее 6 мес. (даназол); 3-й этап — повторное эндоскопическое вмешательство для контроля за лечением и при необходимости дополнительная консервативная хирургия (рассечение оставшихся спаек, коррекция состояния маточных труб, по показаниям — коагуляция очагов эндометриоза).