Это хроническое воспаление функционального и не отторгающегося базального слоя эндометрия, часто с вовлечением в процесс миометрия. Цель лечения — восстановление и регуляция нарушенных функций при хроническом эндометрите (ХЭ). Задачи лечения: устранение нарушений функции нервной системы (седативные средства, витамины, десенсибилизирующие средства); нормализация сосудистой системы; регуляция функции яичников и эндометрия; проведение рациональной антибио- тикотерапии, иммуностимуляции.
Фармакотерапия. Ангиопротекторы назначают в сочетании с десенсибилизирующими средствами (аскору- тин — по 1 табл. 3 раза в день; глюконат кальция — 1,5 г/ сут.; венорутон (троксевазин) — по 0,3 г 2—3 раза в день, антигистаминные препараты — в среднетерапевтических дозах). Рациональная антибиотикотерапия предусматривает введение антибиотиков непосредственно в очаг поражения — в толщу эндометрия во вторую фазу менструального цикла 1 раз в сутки. Разовая доза антибиотика (с учетом чувствительности микрофлоры) соответствует суточной. Курс лечения — 6—8 процедур при ежедневном введении. При выраженном фиброзе стромы эндометрия в состав лекарственной смеси включают ферменты (64 ЕД лидазы, 10 мг трипсина и др.).
Внутриматочный диализ осуществляют по общепринятой методике. В качестве диализирующего раствора применяют димексид, новокаин, ферменты, димедрол, глюкокортикоиды, настойку календулы, хлорофиллипта, ди- оксидин, этоний.
Симптоматическое лечение используют при кровотечении на фоне гормонотерапии (ЭАКК вводят в полость матки ежедневно по 3—5 мл в течение 5—7 дн.).
Гормональная терапия. Осуществляют в нескольких вариантах: циклическая гормонотерапия (см. ДМК) показана при ХЭ и гипофункции яичников без сопутствующей патологии (миома матки, аденомиоз); при сочетании ХЭ, гипофункции яичников и миомы матки, эндометриоза допустимо использование (женщинам после 40 лет) с 6—8-го по 16—18-й дни менструального цикла андрогенов, а с 19—20-го — гестагенов в течение 6 дней (10 мг/сут.). Длительность гормонального лечения от 2 до 6 циклов. В дни месячных на фоне гормонотерапии показана фитотерапия, симптоматические средства, обязательным является применение иммуностимуляторов.
Немедикаментозное лечение. Аппаратная физиотерапия является ведущим методом лечения больных с хроническим эндометритом. Основные физические факторы в дифференцированном лечении ХЭ представлены в табл. 20.
Табл. 20. Дифференцированная физиотерапия хронического неслецифиче- ского эндометрита

Заболевание (функциональное нарушение) и его длительность Гормональная фун- до 2 лет кция яичников не на- рушена	Физиотерапия Микроволны сантиметрового диапазона или УВЧ
более 2 лет	Ультразвук в импульсном режиме или электрофорез цинка (1 %)
Гипофункция яич- до 2 лет ников	Микроволны сантиметрового диапазона или УВЧ
более 2 лет	Ультразвук в импульсном режиме или электрофорез меди (2 %)
Наличие хрониче- до 40 лет скоро сальпингооо- форита или (и) спаечного процесса в малом газу	Ультразвук в импульсном режиме или см. АФТ сальпинго- оофорита
старше 40 лет Гормональнозависимые образования, не требующие оперативного лечения: миома матки, эндометриоз, мастопатия	Сочетанный электрофорез йода (5—10 %) и цинка (1 %) Сочетанный электрофорез йода и цинка

2
Ревматическое поражение сердеч- Сочетанный электрофорез 2— но-сосулистой системы и опорно- 5 %-го р-ра амидопирина и двигательного аппарата: повышенная кислотного остатка салинило- чувствительность больной к охлажде- вой кислоты (2—5 %-го р-ра нию              натрия салицилата)
Спастический колит; хронический Электрофорез магния (2— гепатохолсцистит              10 %-й р-р сульфата магнезии)
Для большей эффективности электрофореза используют импульсные токи низкой частоты: синусоидально модулированные, диадинамические, флюктуирующие токи постоянного направления. Вибрационный массаж производят аппаратом «Тонус-1» на низ живота ежедневно: продолжительность — по 5 мин, на курс 4 процедуры.
Физиобальнеотерапия. Включает лечебные грязи, озокерит, парафин («трусы», влагалищные тампоны), сульфидные ванны, орошения. Лазертерапию на низ живота проводят с помощью инфракрасного (ИК) лазера, аппараты «Узор» и АФДЛ-2, методика сканирующая, частота — 300 имп/мин, экспозиция — 128 с, курс — 10 сеансов. Гелий-неоновыи лазер (длина волны 0,63 мкм, плотность мощности до 100 мВт/см2) используют в виде рассеянного пучка на рефлексогенные зоны (экспозиция—5— 10 мин) или сфокусированным пучком через световод внутриматочной методикой. При сопутствующей гипофункции яичников более целесообразно применение только ГНЛ (см. ДМК).
Иглорефлексотерапия. Выступает как симптоматическое средство для гемостаза, анальгезии. Гемостаз осуществляют постановкой кнопочных игл на 5—7 сут. в АТ 58, АТ 23, АТ 22. Одновременно воздействуют иглами на ТА по схеме: 1-й день — тонизация (7/11, ?29, ?30; 2-й - RF1, RP4, RP12; 3-й - RP9, VC3, ?8; 4-й - VC7, У58, V27 (тонизация); 5-й — на R1 (тонизация), ?3, ?12;

6. й день — RP6, VC2. По показаниям в дальнейшем возможно использование точек меридианов ?, F, VB, RP, ?до 10—12 сеансов. При выраженном болевом синдроме производят разовое иглоукалывание в АТ 58, АТ 56, АТ 23 с воздействием на ТА по схеме: 1-й день — VC5, 7?5; 2-й— ?9, Л 2; 3-й - ?2, ?28; 4-й - ?7, VC4, ?6; 5-й - VC4, V23, У32; 6-й - УП, УЗ3, УвО; 7-й - (714, ?36, RP6; 8-й - VG\4, УП; 9-й - ?11, ?21; 10-й день - МС6, MCI, RP4. Метод воздействия — дисперсия, экспозиция — 20—30 минут.