Относится к часто встречающейся патологии, при этом воспаление влагалища может сочетаться с воспалением наружных половых органов (вульвовагинит). Цель лече-
I
/
ния — устранение воспалительных изменений влагалища, обусловленных грамположительной, грамотрииатслъной флорой, ассоциацией анаэробной флоры и (или) гардне- релл. Задачи лечения: ликвидация патогенного возбудителя; восстановление нарушенных функций микроорганизма женщины (терапия сопутствуюгшгх заболеваний, коррекция функциональных нарушений); стимуляция защитных и приспособительных механизмов — местных (влагалища) и общих (целостный организм).
Фармакотерапия. Общее лечение включает соблюдение личной гигиены, проведение мероприятий, как при контактных инфекциях, передающихся половым путем (половое воздержание, обследование и лечение полового партнера, диетические меры).
Этиотропное лечение. Целесообразно учитывать характер микрофлоры влагалища и ее чувствительность к антибактериальным препаратам. Методом выбора является назначение метронидазола (клиона) — по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дн. В случаях недостаточной эффективности или как самостоятельный способ допустимо использование сочетания ампициллина — по 500 мг 4 раза (внутрь, вагинально) с доксиииклином (амоксицикли- ном) — по 0,2 r/сут. (1-й день), далее по 0,1 r/сут. в течение 7—10 дн. Другие антибиотики (внутрь, парентерально, местно) показаны только при чувствительном к ним возбудителе и упорном течении заболевания, лечение нс должно быть длительным. Из антибактериальных препаратов назначают хлорофиллиттт (1 %-й спиртовой и 2 %-й масляный р-ры) местно; димексид (30—50 %-й водный р-р) местно для спринцеваний или для тампонов по прописи: димексид (100 %-й) — 5,0 р, сок албэ — 25,0 г, вазелин и ланолин (поровну) — 70,0 г. Для-влагалищных тампонов используют мазь, которую закладывают на 8— 12 ч.
Коррекция гипофункции яичников. Обязательна на всех этапах терапии. Микрофоллин вводят во влагалище в неболышгх дозах — по 0,05 мг — 0,1 г в первую фазу менструального цикла (в течение 10—15 дн.), затем назначают в той же дозе 2 раза в неделю на протяжении 2 мес. Целесообразно сочетание эстрогенов с витаминными и антибактериальными средствами по прописи: эстрадиола диппопионат (2 %-й р-р) — 1 ;0 мл, эмульсия стрептошгда (5 %-й.р-р) — 20,0 г, каротолин — 10,0 г, масло персиковое (растительное) — 20,0 мл. Мазь тЫя смазывания стенок влагалища в течение 7—10 дн.
Нормализация pH влагалища показана после стихания острых воспалительных явлений. Для этого используют:
спринцевания в домашних условиях сывороткой коровьего молока (7—10 дн.), молочной кислотой (1 ч. ложка на 1 л теплой воды), борной кислотой (идентично) — ежедневно в течение 7—10 дн.; влагалищные аппликации — 5 мл гелъ-лактата с pH 3,5 или бифидум-, лактобактерин (флаконная форма) — интравагинально по 5—6 доз I раз в день в течение 5—8 дн., или смесь «Нарине». Наиболее целесообразно использование двухэтапного метода лечения: метронидазол — внутрь и молочную кислоту — местно; метронидазол в сочетании с лакто-, бифидумбак- терином.
Витамины, антигистаминные препараты назначают при кольпитах только по соответствующим показаниям. Стимуляторы репаративных процессов влагалищного эпителия чаще используют в различных комбинациях по следующим прописям: сок каланхоэ — 40,0 г, фуразоли- дон — 0,25, новокаин — 0,25, ланолин — 60,0 г (для влагалищных тампонов на 8 ч в течение 15 дн.) или димексид (100 %-й) — 35,0 г, фурацилин (1:5000) — 65,0 г, тетраолеан — 0,3 г, тримекаин — 1,0 г (для обработки стенок влагалища, улучшения трофики тканей, анальгезии), или мазь Волкова: камфора тертая — 0,8 г, инсулин- 200 ЕД, р-р глюкозы (40 %-й р-р) — 20,0 г, рибофлавин (0,02 %-й р-р) — 2,0 г, аскорбиновая кислота (5 %-й р-р)—

0. г, ланолин — 80,0 г (для влагалищных тампонов). В современных условиях более предпочтительно применение для терапии эмульсий вместо мазей. Например: лизоцим — 0,4 г, масло вазелиновое — 24,5 г, ланолин — 5,0, или хлоргексидина биглюконат — 2,0—4,0 г, масло оливковое и растительное (поровну) — по 2,0 г, вода дистиллированная — до 1000 мл (для влагалищных ванночек, аппликаций). Местное лечение при вагинозе можно применять в различных видах: теплые сидячие ванночки с вяжущими, антисептическими, дезодорирующими средствами или подмывание наружных половых органов указанными растворами; влагалищные спринцевания в острой стадии дезинфицирующими растворами (перманганат калия, ромашка, шалфей, ротокан, рекутан, хлорофиллипт, грамицидин и др.); влагалищные ванночки и аппликации мазей, эмульсий (антибактериальные, бактерицидные, витаминные, гормональные).

Немедикаментозное лечение. Аппаратная физиотерапия (см. лечение трихомоноза, хламидиоза). Методом выбора для терапии кольпитов является двух-, трехэтапная методика применения низкочастотного ультразвука: 1-й этап — озвучивание влагалища в течение 60—120 с через 2 %-й р-р перекиси водорода; 2-й —
ультразвуковой фонофорез влагалища в течение 60 с через 0,1 %-й водный р-р хлорофиллипта; 3-й (при сопутствующей патологии шейки матки) — озвучивание зоны поражения шейки матки в течение 10—15 с через 1—2,5 %-й р-р мази гидрокортизона. Курс лечения — 2—3 сеанса по

3. 5 мин через 1—2 дня.

Реабилитация. Существенным этапом терапии является поддерживающее лечение: еженедельные влагалищные ванночки из настоя ромашки, шалфея, календулы, хлорофиллипта; назначение эстрогенов в первую фазу менструального цикла; витаминные препараты (хло- рофиллкаротиновая паста). Длительность этапа — до 8 нед. В последующем через каждые 4—5 мес. проводят противорецидивное лечение (корригирующая гормонотерапия, лечение сопутствующих гинекологических и экстра генитальных заболеваний).