Воспаление эндометрия встречается у женщин в острой и хронической форме.
Эндометрит острый
Это острое воспаление базального слоя эндометрия вследствие инфицирования внутренней поверхности матки. Чаще связан с осложненными родами (послеродовой) или перенесенными абортами (самопроизвольными, искусственными) — послеабортный.
Фармакотерапия. Предполагает осуществление общего и местного лечения. Общее лечение включает следующие компоненты: антибактериальная терапия (табл. 17) — используют принцип ранней терапии антибиотиками широкого спектра действия; целесообразно одновременное назначение комбинации не менее чем из двух антибиотиков в максимальных дозах с учетом чувствительности микрофлоры, выделенной из крови и полости матки; в комбинации входят полусинтетические пеницил- лины (6,0 г/сут.), цепорин, кефзол, цеЛамизин (6,0 г/еут.), канамицин (2,0 г/сут.), гентамицин (160 мг/сут.), при этом наиболее пригодны комбинации цепорин + оксациллин, ампициллин + гентамицин, левомицетин + линкомицин (табл. 18). Антибиотики дополняют сульфаниламидами (этазол в/в в виде 10 %-го раствора по 10 мл через 12 ч),
нитрофуранами (внутрь — по 0,8 г/еут., в/в — 0,1 %-й раствор фурагина капельно по 400—800 мл), метронида- золом (клион) — в/в по 100 мл каждые 8 ч со скоростью 5 мл/мин в течение 7 дн. В процессе лечения проводят обязательную коррекцию антибиотикотерапии с одновременной профилактикой кандидоза (нистатин — 2000000 ЕД/сут., леворин — 1000000 ЕД/сут.). Кроме традиционных способов используют введение антибиотиков (суточная доза) в мышцу матки через задний влагалищный свод или под эндометрий — 1 раз в сутки в течение 5—6 дней.
Табл. 17. Схемы антибактериальной терапии острого эндометрита

Антибиотик	Суточная доза, г	Схема применения
Bci вилпенициллин (натриевая соль)	200000 ПД—400000 ЕД и более	Вводят в/в через 4— 6 ч
Ампициллин	6,0-10,0	В/в, в/м через 4—6 ч
Диклоксациллин	6,0	В/в через 6 ч
Оксациллин	3,0-6,0	То же
Карбенициллин	20,0-30,0	В/в через 6 ч
Цефалоспорины	О gt;Q 1 О тг	В/в, в/м через 6—8 ч
Капамицин	1,0—1,5	В/м через 8 ч. в/в через 12 ч
Гентамицин	3,0—4,0 мг/кг	В/м через 8—12 ч
Тетраниклины	0,75	В/в через 8 ч
Левомицетин	2,0—3,0	Внутрь через 6—8 ч
Бисептол	1,9-2,8	Внутрь через 12 ч
Нитрофураны	0,3	Внутрь, в/в через 8 ч

Табл. 18. Схемы комбинированной антибактериальной терапии эндометрита после операции кесарева сечения

Воспалительный	Суточные лозы (г) и способы пвелеиия
процесс	основная группа	дополнительная группа
1	2	3
Эндометрит, вызванный анаэробными ассоциациями	Клион 1,5 г внутрь или в/в в сочетании с диоксидином 60,0 г 1 %-го р-рд	При грамотрицатсльной аэробной флоре: канамиции 2,0 г в/м гентамицин 0,24 г в/м сизомицин 0,20 г в/м

-	2	3
		тобрамицин 0.24 г в/м амикацин 1,5 г в/в, в/м цефамизин 3.0 г в/в, в/м клафоран 3,0 г в/в, в/м линкомицин 1,8 г в/в, в/м таривид (офлоксацин) 400—800 мг внутрь При грамположительной аэробной флоре: бензилпенициллин 8,0 г в/м ампициллин 4,0 г в/м линкомицин 1,8 г в/в, в/м левомицетин 2,0 г внутрь таривид 0,4—0,8 г внутрь тетрациклин 1,0 г внутрь эритромицин 2,0 г внутрь
Эндометрит, обусловленный анаэробной не- клостридиаль- ной микрофлорой	Клион 1,5 г в/в или в/в в той же дозе в сочетании с 1 %-м р-ом диокси- дина в/в в количестве 90,0 г	Линкомицин 1,8 г в/в Клафоран 3,0 г в/в, в/м Цефокситин 3,0 г в/в, в/м Вибрамицин 0,6 г внутрь Эритромицин 0,6 г в/в Левомицин — сукцинат г в/в (хлорамфеникол) Карбснициллин 30,0 г в/в Бензилпенициллин до г в/м

Иммунозаместительная и стимулирующая терапия. Тималин назначают по 10 мг 1 раз в сутки в/м в течение 7 дн.; Т-активин — по 1 мл 0,01 %-го раствора в/м

1. раз в сутки, всего 5 инъекций; гипериммунная антимикробная плазма — переливают в/в ежедневно (через день) по 250 мл (курс лечения 4—5 доз); антистафилококковый гамма-глобулин (иммуноглобулин) — в/м (в/в) через день по 5 мл (курс лечения 4—5 доз); декарис — по 150 мг через
2. дня в течение 10 дн.; тимоген — по 100 мкг в/м в течение 5—7 дн.; лейкоцитарную взвесь здорового донора переливают внутривенно через день по 300—400 мл (курс 2—3 дозы); введение полиглобулина можно сочетать с гемотрансфузией свежей крови.

Противовоспалительная терапия. Включает производные салициловой кислоты (салицилат натрия, аспирин), пиразолона (анальгин, бутадион, амидопирин), парааминофенола (парацетамол, фенацетин), индолуксус-
ной (метиндол, индометацин), протеоновой (ибупрофен), фенилуксусной (диклофснил натрия) кислоты: Назначаются в общепринятых терапевтических дозах. К этой группе относятся стероидные вещества (глюкокортикоиды) как ушшерсалъные противовоспалительные и имму- нодепрессинные препараты.
Инфузионная и детоксикационная терапия. Является обязательным компонентом комплексной терапии (табл. 19). Проводят в виде дифференцированной коррекции нарушений коллоидно-осмотического состояния.
Табл. 19. Программы инфузионной терапии при эндометрите в зависимости от коллоидно-осмотического состояния крови

Коллоидно- осмотическое состояние	Соотношение коллоидов к кристаллоидам	Программа инфузионной терапии
Компенсированное нормоои- котическое	1:1	Общий объем инфузии 1250 мл/ сут.: реополиглюкин — 400 мл, плазма крови — 200 мл, 10 %-й р-р глюкозы — 400 мл, р-р Рингсра — 250 мл
Гипсронкоти-	1:2 1:3	Реополиглюкин, р-р Рингера. р-р
ческое		глюкозы (5—10 %-й), глюкозо-ново- каиновая смесь)
Г ипоонкоти-	2:1	Плазма человеческая, полиглюкин.
ческое	3:1	реополиглюкин, альбумин (5—10%-й)

Витаминотерапия, антигистаминные вещества — неотъемлемая часть терапии в среднстерапевтиче- ских дозах. Местное лечение проводят под контролем ультразвукового исследования и (или) гистероскопии.
Основные лечебные мероприятия: 1. Расширение цервикального канала с одновременным промыванием полости матки растворами антисептиков и антибиотиков. Например, для орошения полости матки используют охлажденный раствор фурацилина (1:5000) в сочетании с 3 %-м раствором перекиси водорода (10:1) или следующими растворами: димексид 100 %-й — 5,0 г, настойка календулы — 10,0 г, дистиллированная вода — 85,0 мл; димексид 100 %-й — 5,0 г, хлорофиллипт спиртовой 1%-й раствор-

0. г, дистиллированная вода — 85,0 мл. Простерилизо- вать, использовать для внутриматочного диализа. После орошения в полость матки по катетеру вводят стерильную мазь (диоксиколь) в количестве 3—10 мл. Состав мази: диоксидин — 1,0 г, метилурацил — 4,0 г, тримекаин —

0. г, полиэтиленгликоль с молекулярной массой 400— 72,8 г и 1500—18,2 г. Простерилизовать. После инстилляции мази (ежедневно в течение 5—7—10 дн.) рекомендуется горизонтальное положение тела в течение 2 ч.

2. Из других методов местного лечения эндометрита применяют вакуум-аспирацию полости матки, бережный юорстаж матки и длительный внутриматочный диализ. Для последнего используют охлажденные растворы антисептиков (фурацилин, эктерицид, бализ и др.) в количестве 5—7 флаконов по 500 мл, которые вводят в течение 90—120 мин (т. е. со скоростью 10 мл/мин). Проводят диализ на 4—5-е сутки после родов и на 5—6-е сутки после операции кесарева сечения. В конце диализа в полость матки вводят 20—30 мл 1 %-го раствора диоксидина или разовую дозу используемого антибиотика. Курс лечения от 2 до 5 процедур ежедневно или через день.

Закрытый промывной дренаж полости матки преследует цель избежать радикального хирургического вмешательства, а также является профилактикой развития сепсиса. После местного лечения (вакуум-юоретажа) на фоне всего комплекса интенсивной терапии за шеечный канал вводят и фиксируют уретральный катетер Фолея. Формируют закрытую систему: одну трубку катетера подключают к стерильной системе одноразового использования, вторую — к отводной трубке в закрытый стерильный флакон для собирания промывных вод. Промывной раствор — раствор Рингера с добавлением антибиотиков (100 мг на каждые 500 мл диализирующего раствора). Закрытый промывной дренаж осуществляют в течение 3—4 сут. по 10—20 капель в минуту до клинического улучшения. К гистерэктомии прибегают чаще всего при отсутствии эффекта от вышеописанного комплексного лечения спустя 7 сут. или ранее.

Немедикаментозное лечение. Наиболее часто применяют: фитотерапию; гипербарическую оксигенацию крови; вибрационный массаж; сорбционные методы детоксикации; УФОК (2,5 мл на 1 кг массы тела больной через 1—2 дня, на курс 2—3 процедуры); блокаду аминазином восходящей патологической импульсации из органов малого таза в ЦНС; ИРТ; лазертерапию. Иглореф- лексотерапию проводят по схеме: кнопочные иглы вводят на 8—10-е сутки в АТ 51, АТ 58, АТ 29 в сочетании с
лазером (длина волны 632,8 нм), плотность мощности при воздействии на одну ТА 30—75 мВт/см2. Подбор точек индивидуальный: ??12, VC2, VC1, RP8, ?25, ?28, J23, V27, V2S, V31. Курс лечения 10—12 процедур. С целью иммуностимуляции целесообразно внутривенное лазерное облучение крови (3—4 сеанса) ежедневно или через день по общепринятой методике (см. Салышнгооофорит). После операции кесарева сечения и при эндометрите показано облучение послеоперационного рубца гелий-неоновым и инфракрасным (ИК) лазером. Возможно внутриполостное облучение ГНЛ через стерильный стекловолоконный световод по системе эндоскопов или контактная внутривла- галишная ИК-лазертерапия (длина волны 0,89 мкм) с помощью специальных насадок.