Дж. Вольпе отмечает, что поведенческий консультант и терапевт не должен ограничивать свою консультационную деятельность и использовать только методы, разработанные на основе теоретических принципов. Целесообразно также пользоваться методами, продемонстрировавшими свою эффективность при применении их на практике. Определения поведенческого консультирования отличаются в зависимости от того, ставит консультант акцент преимущественно на принципах научения, основанных на классическом и оперантном обусловливании, или же он подчеркивает важность когнитивного изменения. Например, Вольпе определяет терапию поведения как терапию обусловливания, подразумевающую «использование сформулированных в процессе экспериментирования принципов научения с целью изменения неадекватного поведения. Неадаптивные привычки ослабляются и устраняются; адаптивные привычки, напротив, вводятся и усиливаются». Подход Вольпе к поведенческому консультированию основан в значительной степени на классическом обусловливании. Цели психологического консультирования при поведенческой психотерапии М. Крумбольц отмечал, что цели поведенческого консультирования: а) должны быть сформулированы так, чтобы их можно было излагать по-разному при работе с разными клиентами; б) должны быть совместимыми с ценностными установками консультанта, хотя они необязательно должны полностью соответствовать им; в) должны быть таковы, что о степени их достижения можно было бы судить по внешним проявлениям. Далее Крумбольц предположил, что существуют три вида целей, за достижение которых отвечает консультант: 1) изменение неадекватного поведения, например, усиление со- циально-ассертивных реакций; 2) научение принятию решений, например, составление списка возможных вариантов действий; 3) предотвращение проблем, например, оказание помощи молодым мужчинам и женщинам в выборе подходящих брачных партнеров. Цели консультирования не всегда определяются на научной основе. Бихевиористы признают, что на выбор целей клиентами и на выбор методов консультантами влияет множество факторов. Существует риск чрезмерного обобщения, которое поведенческие консультанты, делающие акцент на определенных индивидуальных целях при работе с каждым клиентом, могут счесть неподходящим. В связи с этим предпримем попытку сформулировать основные цели консультирования, используя работы пяти теоретиков бихевиоризма, о которых говорилось в предшествующей главе. Это следующие цели: • устранение дефицита в поведенческих репертуарах; • усиление адаптивного поведения; • ослабление или устранение неадекватного поведения; • устранение изнурительных реакций тревоги; • развитие способности расслабляться; • развитие способности самоутверждаться; • развитие эффективных социальных навыков; • достижение адекватного сексуального функционирования; • развитие способности к саморегулированию. Перечисленные цели предназначены для индивидуумов, но цели поведенческого консультирования можно отнести и к группам. В этом случае основной целью будет развитие способности группы к саморегулированию как посредством формирования последствий в окружающей среде, так и посредством когнитивного саморегулирования. Поведенческая оценка Поведенческое консультирование неизменно начинается с оценки проблемных зон клиентов. Одной из главных целей такой оценки является определение цели лечения в поведенческих терминах (сформулированными таким образом целями можно руководствоваться при выборе методов консультирования). Следовательно, поведенческая оценка на начальных этапах консультирования имеет два фокуса: во-первых, уточнение проблемных зон клиентов и, во-вторых, определение наиболее подходящих методов, которыми может воспользоваться консультант. Адекватные поведенческие оценки позволяют консультантам идентифицировать стимулы, предшествовавшие реакциям, с которыми им нужно справиться, в то время как в результате неадекватных поведенческих оценок консультанты могут прибегнуть к неправильным методам и применить их к неправильно определенным проблемам. После проведения первых занятий поведенческую оценку можно использовать с целью оказания помощи и в оценке эффективности лечения, и в принятии решения по поводу того, что следует делать в дальнейшем - продолжать, прекратить или изменить лечение. Когда клиенты делают такие, например, заявления: «Я чувствую себя очень угнетенным в эти дни», «Похоже, у меня не много друзей» или: «Я становлюсь очень напряженным на работе», поведенческие консультанты предпринимают попытку анализа, основанного на СРП- оценке (С - стимул ситуационного прошлого, Р - переменные реакции, П - последствия, или переменные результаты). Целью СРП- анализа является поиск ключевых переменных, которые управляют поведением клиентов. Эти переменные могут быть замаскированы: например, агрессия, проявляемая на работе, может отражать плохие брачные отношения. При поведенческом анализе следует стремиться к высокой степени конкретности. Например, при анализе реакции следует собрать необходимую информацию и узнать, каковы продолжительность и сила этой реакции, какова частота ее возникновения. Поведенческую оценку можно производить как в рамках консультационного интервью, так и вне этих рамок. Кроме того, важна самооценка клиента, которую можно рассматривать как дополнение к оценке консультанта. Оценка в рамках интервью Хотя поведенческое оценивающее интервью обычно характеризуется высокой степенью фокусировки и управления со стороны консультанта, большое значение имеет эмпатия консультанта. Это связано с тем, что эмпатия помогает наладить взаимоотношения между консультантом и клиентом и облегчает самораскрытие клиентов; кроме того, наличие эмпатии является гарантией того, что консультант внимательно выслушает клиента. На начальном этапе консультант должен собрать основную информацию, узнать возраст, пол, семейный и профессиональный статус клиентов; кроме того, консультант должен позволить клиентам своими словами описать беспокоящие их проблемы и в краткой форме объяснить, каковы цели начальной, поведенческой оценки. На этой стадии консультанты также мо гут отметить, что большинство видов поведения являются приобретенными, однако некоторые виды поведения являются врожденными. Консультант может продолжать брать интервью у клиента, причем определенные задаваемые вопросы можно рассматривать как часть СРП-анализа предъявляемых клиентом жалоб. Поведенческие консультанты редко задают вопросы, начинающиеся со слова «почему», например: «Почему вы злитесь, когда она огрызается?» Вильсон утверждает: «Вопросы, начинающиеся со слов «как», «когда», «где» и «что», более эффективны при определении личных и ситуационных переменных, имеющих отношение к проблемам клиента и помогающих воссоздать эти проблемы в настоящее время». Поведенческие консультанты отличаются друг от друга тем, насколько подробные данные, касающиеся того, в связи с чем были приобретены предъявляемые клиентом в настоящее время жалобы, они собирают. Следует отметить, что знание деталей может быть важно для получения точной картины. Существуют потенциальные ловушки для консультантов, нацеленных на опрос: клиенты могут почувствовать, что им угрожают, а также клиенты могут заблокировать обсуждение тем, на которых не сосредоточиваются их консультанты. Также с целью начальной оценки консультанты наблюдают за вербальным и невербальным поведением клиентов. Социально неловкие люди могут демонстрировать по крайней мере часть своих проблем во время интервью. Консультанты могут исследовать открывающиеся проблемные области при произведении оценки. Они обращают внимание на личные качества клиентов и на способы либо разрешения проблем, либо ухода от них. Кроме того, консультанты оценивают мотивационные факторы, побуждающие клиентов к изменениям, и любые влияния, имеющие место в их среде (влияния, которые могут препятствовать изменению или способствовать ему), также консультанты могут оценивать надежды клиентов и их веру в возможность изменения. Консультанты, как правило, пытаются выяснить, что клиенты считают подкрепляющим фактором (например, проявление внимания или похвалу), так как знание этого может помочь консультантам побудить клиентов изменить свое поведение. Дополнительные источники данных, необходимых для оценки Существует множество дополнительных источников данных, необходимых для оценки. К некоторым из этих источников поведенческие консультанты могут обращаться для более точного определения целей лечения, а также для сбора информации, которая может понадобиться для оценки прогресса и результатов консультирования. Рассмотрим дополнительные источники данных, необходимых для оценки. • Медицинская информация - если есть подозрение, что проблема имеет физиологические корни или как-либо связана с медициной, поведенческие оценки будут недостаточно объективными до тех пор, пока не будет получена информация от соответствующих врачей. • Отчеты о проводившемся ранее психологическом лечении - консультанты могут получить большое количество полезной информации о жалобах клиентов и результатах применения различных терапевтических стратегий из любых доступных отчетов о проводившемся ранее психологическом или психиатрическом лечении. Консультанты могут и в дальнейшем обращаться к психологам или психиатрам. • Опросники, предназначенные для самоотчета - клиентов можно попросить заполнить специальные вопросники, предназначенные для самоотчета. Консультанты могут сфокусировать внимание на наблюдаемом поведении, на действиях клиента, на его эмоциях, на восприятии клиентом окружающей его среды. Наиболее часто используются вопросники, в которых клиентов просят описать ситуации, порождающие у них тревогу. Одним из таких вопросников является «Вопросник страха», предложенный Вольпе в 1982 г. Клиентов просят оценить, насколько встревоженными они почувствовали бы себя в каждой из перечисляемых в вопроснике 87 ситуаций (вот несколько примеров таких ситуаций: «Общение с людьми, обладающими авторитетом», «Разговор с сердитыми людьми», «Темнота», «Полет в самолете»). Для оценки используется шкала с пятью градациями - от «нисколько» до «очень». В «Анкете приятных событий», предложенной Макфиллами и Левинсоном, внимание фокусируется на действиях, событиях и опыте, которые клиенты находят приятными. Такой анкетный опрос полезен для определения подкрепляющих стимулов, которые могут использоваться в процессе лечения. • Самонаблюдение - клиентов просят собрать основные данные, наблюдая за своим поведением. Для этого можно предложить клиентам ежедневно заполнять таблицы в специальном дневнике, а затем проанализировать сделанные записи. Таблица представляет собой фрагмент такого поведенческого дневника. Клиенты могут вести дневники в течение недели или более продолжительного периода времени (при необходимости). При ведении таких дневников оценка производится тогда, когда требуется дополнительная информация об определенных видах поведения. • Прямое наблюдение в естественной обстановке - иногда поведенческие консультанты могут отправиться с клиентами в какое- либо общественное место, чтобы посмотреть, как клиенты ведут себя в реальной жизни. Так, может быть полезным посещение кафе вместе с клиентами, которым трудно пить или есть в обществе незнакомых людей. Консультанты наблюдают за клиентами и обсуждают их поведение и эмоции в тот момент, когда они проявляются, или вскоре после этого. Однако следует отметить, что в присутствии консультантов клиенты могут вести себя не так, как обычно. • Косвенное наблюдение в естественной обстановке - консультанты собирают информацию у значимых для клиентов людей, которые взаимодействуют с клиентами в их повседневной жизни. Консультант может расспросить, например, преподавателей или родителей, если он работает с детьми, или супругов, если он работает с людьми, состоящими в браке. Консультанты должны определить, насколько поведение, о котором сообщается, отражает поведение их клиентов в специфических ситуациях. Следует иметь в виду, что в рассказе реальное поведение может быть представлено в искаженном виде в связи с пристрастным отношением наблюдателя. Еще раз подчеркнем: если клиенты знают, что за ними наблюдают, они могут вести себя неестественно. Однако беспрепятственно наблюдать за клиентами и представлять отчеты об этом третьему лицу, если клиент не знает о наблюдении или не дает согласия на его проведение, не позволяют этические нормы. Иногда проведение косвенных наблюдений в естественной обстановке возможно с подсчетом частоты встречаемости различных видов поведения. • Прямое наблюдение в моделируемой обстановке - ролевая игра является одной из форм прямого наблюдения в моделируемой обстановке. Клиентов можно попросить разыграть вместе с консультантами отдельные фрагменты поведения, которое они обычно демонстрируют. Также можно предложить клиентам сыграть некоторые другие роли в данной ситуации. Такие представления могут помочь школьникам и студентам, испытывающим трудности при разговорах с родителями, или брачным партнерам, которым не удается нормально общаться друг с другом. Еще одной формой наблюдения со стороны является наблюдение за поведением клиента в группе с помощью зеркал с односторонней проводимостью. Поведенческие процедуры исследования оценки Как поведенческие консультанты производят оценку на практике? Свон и Макдональд сделали обзор процедур оценки, используемых американскими терапевтами. Они выяснили, что наиболее популярны следующие десять процедур: 1) интервью с клиентом (89 %); 2) анализ данных, полученных клиентом при самонаблюдении (51 %); 3) интервью с другими людьми, значимыми для клиента (49 %); 4) прямое наблюдение за клиентом (40 %); 5) получение информации от других специалистов (34 %); 6) организация ролевых игр (34 %); 7) анализ отчетов клиента о своем поведении (27 %); 8) проведение демографических анкетных опросов (20 %); 9) обработка личных анкет (20 %); 10) тематическое тестирование (19 %). Выбор консультантом процедур оценки зависит от того, на какой стадии лечения находится клиент. Определение целей Поведенческий анализ следует проводить так, чтобы можно было определять цели лечения. После проведения такого анализа консультант определяет, в чем суть проблем, как они возникают, что способствует их закреплению. Эти заключения представляются в форме гипотез, которые следует проверить в процессе консультирования. Конечным итогом поведенческого анализа является точное определение того, какие переменные нуждаются в модификации. После определения целей консультанты обычно решают, как сформулировать их так, чтобы консультанты и клиенты могли оценивать изменения в поведении клиентов. Четкое определение целей облегчает консультантам выбор наиболее подходящих методов для достижения этих целей. Как правило, консультанты окончательно определяют цели консультирования вместе с клиентами и стремятся к сотрудничеству с ними при использовании различных стратегий лечения. У клиентов обычно бывает несколько проблемных областей. Можно, конечно, решать несколько проблем одновременно, однако иногда необходимо действовать в соответствии с определенным порядком приоритетов. Консультанту необходимо определять степень, в которой проблемное поведение мешает клиенту вести такую жизнь, которая бы его удовлетворяла. В большинстве случаев клиент и консультант приходят к согласию при обсуждении процедур и целей лечения. При возникновении разногласий в большинстве случаев для решения проблемы бывает достаточно дополнительного обсуждения. Если же разногласия все-таки сохраняются, может потребоваться направление к другому консультанту. Поведенческая оценка и мониторинг необходимы на протяжении всего курса лечения, а не только в его начале. Одной из функций мониторинга является определение, достигнуты ли цели лечения. Другая функция - помочь консультантам понять свои чувства и чувства клиентов, если возникает подсознательное желание изменить или пересмотреть поставленные цели. Возникновение новой ситуации, например, заключение брака или назначение на более ответственную должность, может ускорить изменение целей. Если цели изменены, соответственно должны быть скорректированы и методы лечения.