Когнитивная психотерапия. Цели Целью когнитивного консультирования является побуждение заново «к действию» системы проверки реальности. Когнитивные психотерапевты «учат пациентов самим корректировать дефекты когнитивной обработки и подкреплять предположения, позволяющие им справиться с ситуацией» (А. Бек, 1989). Хотя психотерапевты могут первоначально направлять свои усилия на уменьшение выраженности симптомов, окончательной целью является удаление систематических предубеждений из мышления клиентов. Кроме того, они стремятся развивать у клиентов поведенческие навыки, имеющие отношение к их проблемам (например, навыки выслушивания и общения важно развивать обеспокоенным своими отношениями супругам). При работе с когнициями консультанты обучают: 1) контролю отрицательных автоматических мыслей; 2) осознаванию связей между когнициями, эмоциями и поведением; 3) исследованию и проверке аргументов «за» и «против», искаженных автоматических мыслей; 4) замене основанных на предубеждениях когниций более реалистичными представлениями; 5) определению и изменению убеждений, которые способствуют искажению опыта. Применение и ограничения Существуют пять видов применения когнитивного консультирования и психотерапии, которые могут также рассматриваться как цели. Во-первых, удаление симптомов расстройств либо посредством одной только психотерапии, либо с одновременным использованием лекарств. Во-вторых, снижение вероятности возникновения рецидива, коль скоро формальное лечение, консультирование или лекарственное лечение прекратились. В-третьих, повышение уступчивости относительно приема рекомендуемого лекарства. В-четвертых, решение специфических психосоциальных проблем, связанных, например, с семейным разладом или низкой самооценкой. В-пятых, изменение ос новных психологических убеждений (схем), способствующих развитию психопатологии, дисфункционального мышления и поведения. Когнитивное консультирование наиболее эффективно при работе с клиентами, которые могут сосредоточиваться на автоматических мыслях и брать на себя ответственность за оказание помощи самим себе. К когнитивному консультированию не рекомендуется прибегать, если у клиентов снижена способность проверки реальности (как, например, при галлюцинациях и обмане чувств) или если у клиентов значительно снижена память и способность логически мыслить (как, например, при органических мозговых синдромах). Длительность консультирования Когнитивное консульгирование, как правило, проводится в короткие сроки. Стандартная схема лечения депрессии с помощью когнитивной психотерапии подразумевает проведение 15-20 занятий в течение более, чем 12 недель. Клиентам с тревожными расстройствами рекомендуется посетить от 5 до 20 занятий. Курс когнитивного консультирования следует завершать постепенно, причем клиентам обычно предоставляется возможность посещения дополнительных занятий в течение одного или двух месяцев после завершения курса. Лечение расстройств личности, как правило, занимает больше времени и может длиться в течение года или даже нескольких лет. Занятия обычно длятся 45 минут. Проводя первое собеседование, консультанты ставят перед собой следующие цели: установление отношений, объяснение сути когнитивного консультирования, уменьшение выраженности симптомов и выявление важной информации. Консультанты начинают определять проблемы. Определение проблем влечет за собой продление как функционального, так и когнитивного анализа. Цель функционального анализа - найти ответы на вопросы, например: «Каковы главные проблемы?», «Как проблема проявляется?», «В каких ситуациях это происходит?», «Каковы частота возникновения данной проблемы, важность проблемы и ее продолжительность?», «Какие могут быть последствия?» При когнитивном анализе консультант идентифицирует мысли клиента и образы, возникающие у клиента под действием различных эмоций, определяет, в какой степени клиент чувствует себя контролирующим свои мысли и образы, дает прогноз относительно вероятности возникновения проблемы и возможных последствий. С первых занятий консультанты начинают обучать клиентов контролировать чувства, мысли и поведение и осознавать связи между ними. На первых занятиях консультанты и клиенты составляют списки проблем. Это помогает установить приоритеты лечения. При предложении и при применении конкретных методов консультанты уделяют большое внимание обратной связи со стороны клиентов. Если на ранних стадиях консультирования консультанты обычно фокусируют внимание на удалении симптомов, то на более поздних стадиях они, как правило, делают акцент на изменении образа мыслей клиентов. Консультантам необходимо определить и когнитивный профиль расстройств у клиентов и понять их уникальные убеждения. Концептуализация случая предполагает выдвижение консультантом гипотезы, касающейся особенных дисфункциональных установок и основных схем клиентов, их главных целей, их конкретной уязвимости и специфических стрессов, взаимодействующих с этой уязвимостью и таким образом активизирующих существующую модель симптомов. По мере того как становится доступной новая информация, консультанты могут изменять или добавлять гипотезы в свою формулировку или удалять гипотезы из нее. Консультанты знакомят клиентов с концептуализацией случая и совместно обсуждают ее. Некоторые консультанты используют доски или карточки, чтобы продемонстрировать, как неверные интерпретации действительности возникают из убеждений. Планы лечения, основанные на концептуализации случая, приспособлены к индивидуальным потребностям отдельных клиентов. Контрольные вопросы 76. Опишите цели и особенности психологического консультирования в рамках когнитивной психотерапии. 77. В каких случаях не рекомендуется проведение когнитивной психотерапии? 78. Какова длительность психологического консультирования в рамках когнитивной психотерапии?