Важнейшим условием классификации тревожных расстройств является, с одной стороны, как можно более тонкая дифференциация тревоги как первичной эмоции с ее аффективными, физическими и когнитивными компонентами, тревожности как свойства личности и дифференциальная диагностика различных форм патологической тревоги,а с другой стороны, проведение границы между патологической тревогой и другими видами психических расстройств. Основными признаками патологической тревоги являются следующие: 1) тревожная реакция и избегающее поведение переживаются людьми, страдающими этим заболеванием, как необоснованные, неадекватно сильные и слишком часто возникающие, 2) они начинают избегать ситуаций, вызывающих тревогу, и теряют контроль над тревогой, 3) тревожные реакции возникают последовательно и продолжаются дольше обычного и 4) ведут к нарушению качества жизни. Патологическая тревога — это ведущий симптом тревожных расстройств. Однако она может возникнуть и при других психических расстройствах (например, депрессии), а также соматических заболеваниях (например, эндокринных расстройствах). Особенно часто тревожные состояния проявляются при острых аффективных расстройствах, протекающих в тяжелой форме (депрессиях и биполярных расстройствах), психотических заболеваниях (например, шизофрении) и прогредиентных стадиях зависимостей от психоактивных веществ (например, при абстинентном синдроме). Поэтому тщательно проведенная дифференциальная диагностика имеет большое значение при постановке диагноза «тревожное расстройство».
Отграничение нормальной тревоги и тревожности от различных форм патологической тревоги в последние годы стало проводить значительно легче благодаря введению четких диагностических критериев и алгоритмов постановки диагноза. Для этих целей в настоящее время используют две классификационные системы, теперь хорошо согласованные друг с другом и удобные для решения как исследовательских, так и практических задач, — МКБ-10 ВОЗ (World Health Organization, 1992), дополненную однозначно сформулированными диагностическими критериями исследования (World Health Organization, 1993), и четвертую версию DSMАмериканской психиатрической ассоциации (DSM-IV;American Psychiatric Association, 1994, 1996), содержащую значительно более дифференцированные, чем в МКБ, признаки расстройств. Табл. 37.1.1 дает представление о структуре классификации этих систем применительно к тревожным расстройствам и о некоторых различиях между ними. Так как DSM-IVзначительно подробнее описывает картину расстройства, чем МКБ-10, то мы в своем последующем изложении будем опираться в основном на категории DSM-IV.В скобках приводятся соответствующие F-коды из МКБ-10.

Таблица 37.1.1. Классификация тревожных расстройств по МКБ-10 и DSM-IV

Классификация МКБ-10
Классификация DSM-IV
Основные отличия

F4 Невротические, стрессовые и соматоформные расстройства
Тревожные расстройства
В DSM-IVвсе рассматриваемые заболевания, за исключением помещенных в скобках, классифицируются как тревожные расстройства

F40 Фобические расстройства

F40.0 Агорафобия

В DSM-IVданыболее подробные критерии и больше указаний для дифференциальной диагностики

.00 без панического расстройства
Агорафобия без панического расстройства

.01 с паническим расстройством
Паническое расстройство с агорафобией

F40.1 Социальные фобии
Социальная фобия
В DSM-IVвыделено больше подтипов, особенно для фобий

F40.2 Специфические (изолированные фобии)
Специфическая фобия

F40.8 Другие фобические расстройства
Неуточненное тревожное расстройство

F40.9 Неуточненные фобические расстройства
Неуточненное тревожное расстройство

F41 Другие тревожныерасстройства

F41.0 Паническое расстройство .00 средней тяжести
.01 тяжелое
Паническое расстройство без агорафобии
Если расстройство удовлетворяет критериям как агорафобии, так и панического расстройства, то симптоматическая картина классифицируется в МКБ-10 как агорафобия, а в DSMкак паническое расстройство

F41.1 Генерализованное тревожное расстройство
F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство
F41.3 Другие смешанные тревожные расстройства
Генерализованное тревожное расстройство (смешанное тревожное и депрессивное расстройство)

F41.8 Другие уточненные тревожные расстройства
Неуточненные тревожные расстройства

F41.9 Неуточненные тревожные расстройства
Неуточненные тревожные расстройства

F42 Навязчивые расстройства

F42.0 Навязчивые мысли или размышления
F42.1 Навязчивые действия или ритуалы
F42.2 Смешанные навязчивые мысли и действия
Навязчивое расстройство
В DSMрасстройство далее не классифицируется вместо этого выделяются подтипы по способности к инсайту

F42.8 Другие навязчивые расстройства
Неуточненные тревожные расстройства

F42.9 Неуточненные навязчивые расстройства
Неуточненные тревожные расстройства

F43 Реакция на тяжелый стресси нарушения адаптации

F43.0 Острая реакция на стресс
Острое стрессовое расстройство
Нарушения адаптации образуют в DSMотдельную группу расстройств, не входящую в тревожные расстройства

F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство
F43.2 Нарушения адаптации
Посттравматическое стрессовое расстройство (нарушения адаптации)

F43.8 Другие реакции на тяжелый стресс
F43.9 Неуточненные реакции на тяжелый стресс

В DSMтолько одна резидуальная категория «неуточненное тревожное расстройство»