Местные клинические проявления рака любой локализации в обобщенном виде укладываются в триаду опорных симптомов:

• нарушение функций органа;
• болевые ощущения;
• патологические выделения. Симптом нарушения функций органа наблюдается при раке большинства полых, паренхиматозных органов. Он обусловлен постепенным закрытием, сужением, сдавлением просвета трубчатого органа растущей опухолью (феномен обтурации по А.А. Шайну) либо нарушением специфических и сопряженных функций железистого аппарата.

Действительно, разные органы, даже участки органа, выполняют различные функции. Следовательно, «симптом нарушения функции» проявляется неодинаково не только в разных органах, но и в различных отделах одного и того же органа.
Обтурация опухолью просвета пищевода, основная функция которого — проведение пищевого комка, приводит к дисфагии (вначале кратковременной, функциональной, затем постоянной — органической). Нарушение проходимости бронха при центральном раке ведет к ателектазу и одышке. Сдавливание общего желчного протока или мочеиспускательного канала опухолью вызывает соответствующие симптомы нарушения проходимости путей (желтуху, анурию). Многоликая клиническая симптоматика рака желудка обусловлена многочисленностью функций этого органа (моторно-эвакуаторной, резервуарной, секреторной, бактерицидной, кроветворной, экскреторной, всасывательной). В частности, моторно-эвакуаторная функция нарушается при развитии рака выходного отдела желудка, а кроветворная — при опухоли в области дна желудка, где вырабатывается противоанемический фактор. Снижение секреторной, а также бактерицидной функций приводит к брожению пищевых масс. Одновременно происходит нарушение резервуарной и других функций. Вот почему в зависимости от локализации опухоли и степени нарушения функциональных компонентов в клинической картине на первый план выступают симптомы желудочного дискомфорта, анемии, отрыжки с неприятным запахом или дисфагии.
Казалось бы, небольшое функциональное различие левой половины ободочной кишки (включая сигмовидную и надампулярный отдел прямой кишки) и правой ее половины (проведение более плотных каловых масс) обусловливает совершенно разную клиническую симптоматику (отмечаются соответственно явления частичной или полной кишечной непроходимости). В определенной мере этому способствует и форма роста опухоли. Установлено, что в левой половине толстой кишки чаще наблюдаются инфильтративные или стенозирующие формы рака, а в правой — экзофитные, проявляющиеся симптомами распада, интоксикации и анемии.
Симптом нарушения функций органа у детей проявляется не так, как у взрослых, в силу преимущественного расположения опухолей вне полых органов. В результате наступает нарушение проходимости их путем сдавливания или компрессии извне (пищевода, мочеточника, общего желчного протока), снижение резервных и функциональных возможностей паренхиматозных органов (при опухолях печени, почек и т. д.), уменьшение подвижности суставов, снижение остроты зрения при опухолях ЦНС или сетчатки глаза.
Типичным для рака является прогрессивное нарастание симптомов нарушения функций органа. Иногда непроходимость наступает внезапно, затем она может временно восстановиться. Это обусловлено спазмом стенки на фоне имеющейся опухоли (функциональная фаза опухолевой непроходимости), что нередко служит причиной ошибочной тактики. Учитывая изложенное, нужно придерживаться строгого правила: при наличии даже временного нарушения функции органа — подумать о раке.
Разберитесь:

1. При обтурации какого желчного протока возникает симптом Курвуазье?

а)              левого печеночного;
б)              правого печеночного;
в)              общего печеночного;
г)              пузырного;
д)              общего желчного.

2. Какие клинические проявления отмечаются при развитии опухоли:

а)              в заднем средостении;
б)              в переднем средостении?