Лучевая терапия является не только основным методом консервативного лечения многих злокачественных опухолей, но и важным компонентом комбинированного или комплексного лечения. В качестве самостоятельного метода лучевая терапия применяется при определенных стадиях рака кожи, губы, полости рта, гортани, шейки матки и др.
Основными показаниями для использования ионизирующего излучения в лечебных целях являются радиочувствительность и местное распространение злокачественных опухолей.
По степени радиочувствительности злокачественные опухоли разделяют на 5 групп.
- Гематосаркома (ходжкинские и неходжкинские лимфомы), эмбриональные опухоли (семиномы, дисгерми- номы), мелкоклеточные и низкодифференцированные формы рака.
- Плоскоклеточный рак (кожи, ротоглотки, пищевода, прямой кишки, шейки матки).
- Железистый рак тела матки, молочной железы, Средняя
бронхов, рак паренхимы почек, щитовидной железы, ангиосаркомы, астробластомы.
- Аденокарциномы почек, печени, желудка, поджелу- Очень низкая дочной железы, саркомы костей и соединительной
ткани.
- Саркомы мышечной и нервной ткани. Очень низкая
Радиочувствительность клеток зависит от фазы клеточного цикла (G0 — фаза покоя, G, — пресинтетическая фаза, S — синтетическая, G2 — постсинтетическая, М — фаза митоза). Наиболее чувствительная фаза М, затем G2, G, и S. Радиочувствительность опухолей может быть повышена путем активизации и синхронизации клеточного деления с использованием гипертермии, радиомодификаторов (метронида- зол), гипер- и гипооксигенации тканей и других механизмов.
Закон Бергонъе и Трибондо гласит: «Чувствительность опухоли прямо пропорциональна митотической активности и обратно пропорциональна степени дифференцированности клеток».
Выбор времени и фракционной дозы индивидуален. Для измерения поглощенных экспозиционных доз принята международная единица (СИ) — Гр (1 Гр = 10 рад).
По методам подведения различают дистанционную гамма- терапию (статическую и подвижную), брахитерапию или контактную терапию (внутриполостную, внутритканевую, аппликационную, избирательно-радионуклидную).
Дистанционное облучение проводится на гамма-установках или фотонами на ускорителях электронов в статическом или подвижном режиме с классическим фракционированием дозы на область первичной опухоли и зоны возможного лимфогенного распространения.
Внутриполостное облучение осуществляется в основном на аппаратах с автоматизированным введением источников (АГАТ-В, АГАТ-ВУ, Селектрон, Микроселектрон идр.).
Противопоказания для лучевой терапии:
- общее тяжелое состояние;
- обширное распространение опухоли, склонной к распаду, кровотечению, серозный выпот, множественные метастазы;
- активный туберкулез легких, инфаркт миокарда, острая и хроническая сердечная недостаточность;
- острые и хронические лучевые реакции;
- лейкопения (менее Зх109/л), тромбоцитопения (менее 100 000) и выраженная анемия (ниже 40%).