Карциномы нижней губы встречаются гораздо чаще карцином верхней. Более 90% больных составляют мужчины в возрасте 40—60 лет. Ведущая роль в развитии рака губы отводится двум факторам: курению и солнечной инсоляции (последняя оказывает воздействие преимущественно на слизистую оболочку нижней губы). Помимо указанных в общей части предраковых заболеваний (дискератоза), на красной кайме нижней губы нередко возникают как деструктивные формы предраковых состояний в виде эрозий, трещин и язв, так и продуктивные с чрезмерным ороговением — кожный рог (рис. 14 цв.).
Клиническая картина рака губы зависит от формы роста опухоли. Для папиллярной формы роста опухоли характерно появление безболезненного уплотнения округлой формы, возвышающегося над слизистой губы, с неровной поверхностью, иногда покрытой корочками (рис. 15 цв., 18 цв.). Язвенные формы рака на первых этапах длительное время существуют в виде трещин и язвочек с уплотненными неровными краями, которые постепенно становятся возвышающимися (рис. 16 цв.).
Диагностика при раке губы нетрудна и основывается на визуальных, пальпаторных и морфологических данных (исследований мазков-отпечатков, пунктата лимфатических узлов, инцизионной биопсии) (рис. 10).
Рис. 10. Категории Т при раке губы и полости рта
Лечение включает воздействие на первичный очаг и на регионарные лимфатические узлы. При Т,_2 применяют близкофокусную рентгенотерапию, кюри-терапию, прямоугольную или трапециевидную резекцию нижней губы. При Т3 4 используют гамма-терапию и комбинированные методы. После ликвидации первичного очага осуществляют второй этап лечения — верхнее фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи (операция Банаха) или более широкое иссечение типа операции Крайля.
Международная классификация рака губы и полости рта
по системе TNM (6-е издание, 2001)
Т — первичная опухоль.
Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
Т0 — первичная опухоль не определяется.
Т. — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).
Т( — опухоль до 2,0 см в наибольшем измерении.
Т2 — опухоль до 4,0 см в наибольшем измерении.
Т3 — опухоль более 4,0 см в наибольшем измерении.
опухоль распространяется на соседние структуры: кость, язык,
4 кожу, щеки.
Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
М0 — нет признаков отдаленных метастазов.
М, — имеются отдаленные метастазы.
Категория М( может быть дополнена в зависимости от локализации метастазов следующими символами:
- легкие — PUL;
- костный мозг — MAR;
- кости — OSS;
- плевра — PLE;
- печень—Н ЕР;
- брюшина — PER;
- головной мозг — BRA;
- кожа —SKI;
- лимфоузлы — LYM;
- другие — ОТН.
Гистологическая дифференцировка
Определение категории G возможно при всех локализациях опухолей головы и шеи.
гистологическая дифференцировка.
степень дифференцировки не может быть установлена.
высокая степень дифференцировки.
средняя степень дифференцировки.
низкая степень дифференцировки.
недифференцированные опухоли.
Рецидивные опухоли (R-классификация). Наличие или отсутствие рецидивной опухоли после лечения обозначается символом R. Определение R возможно при всех опухолях головы и шеи.
Rx — недостаточно данных для определения рецидивной опухоли.
R0 — рецидивная опухоль отсутствует.
R, — рецидивная опухоль определяется микроскопически.
R2 - рецидивная опухоль определяется макроскопически.
Группировка по стадиям
| Стадия 0 | Т
1S |
N„ | м„ |
| Стадия 1 | т, | Ч | M0 |
| Стадия 2 | Т2 | N„ | M„ |
| Стадия 3 | Т3 | N0 | M„ |
| Т, | N, | M„ | |
| Т2 | N, | M„ | |
| Т3 | N, | M„ | |
| Стадия 4 | Т4 | N„.N, | Mo |
| любая Т | n2, n3 | M0 | |
| любая Т | любая N | M, |
- Язык
Начальные формы рака языка (РЯ) проявляются лишь фактом наличия опухолевидного образования (ФНОО) в виде безболезненного уплотнения в толще языка, бородавчатого возвышения либо в виде неглубокой язвы.
Присоединение вторичной инфекции вызывает болезненность, боль становится нетерпимой при приеме пищи. В дальнейшем увеличиваются шейные лимфатические узлы. Диагностика основывается на выявлении описанных признаков и общих принципах обследования при опухолях ГШ.
Эффективными методами лечения небольших опухолей (Т,_2) передних 2/3 языка (мобильная часть языка) являются хирургическая эксцизия и радиотерапия (дистанционная или кюри-терапия). Частота выздоровления после использования каждого из названных методов составляет 70—80%. Опухоли мобильной части языка величиной более 4 см требуют комбинированного лечения (радиотерапия + операция), при этом выживаемость снижается до 30%. При поражении лимфатических узлов необходимо проведение фасциально-футлярного иссечения клетчатки и лимфатических узлов по Крайлю с одной или двух сторон.
У большинства больных при поражении корня языка возникают проблемы с речью, боли в ушах (через глоссофарингеальный нерв), дисфагия, кровотечение. У 50—70% больных пальпируются шейные лимфатические узлы, почти у половины — с обеих сторон. Лечение рака корня языка представляет определенные трудности, а общая частота выживаемости после него довольно низкая. Проксимальная часть гортани при больших опухолях не позволяет произвести радикальное оперативное вмешательство, поскольку распространение процесса идет по протяжению (рис. 11). Кроме того, после выполнения операции наблюдаются аспирация, нарушение глотания и речи. Поэтому в большинстве клиник с учетом чувствительности этих опухолей предпочтение отдают радиотерапии. При отсутствии полной регрессии опухоли осуществляется расширенная операция. Пятилетняя выживаемость для всех стадий рака корня языка составляет 10-20%.
Рис. 11. Карцинома ротоглотки и корня (Т-категории)
- Мягкое небо
Наряду с фактом наличия язвенно-инфильтративного или экзофитного образования (ФНОО) рак мягкого неба может проявляться затрудненным глотанием, болями, судорожным сжатием челюстей. Последнее обычно наблюдается при прорастании крылонебной впадины. Небольшие опухоли можно лечить облучением либо удалять хирургически (частота излечения 60—70%); более крупные опухоли лечат комбинированными методами (выживаемость — 20%).