Главными законодательными актами, регулирующими правовые и организационные основы оказания наркологической помощи гражданам Украины, являются действующие Основы законодательства Украины о здравоохранении, Закон Украины «О психиатрической помощи», Уголовный, Уголовно-процессуальный кодексы Украины и другие законы. Все медико-правовые вопросы, непосредственно связанные с оказанием наркологической помощи, регламентируются Законом Украины «О психиатрической помощи» Следует отметить, что наркологическая помощь должна осуществляться на принципах законности, гуманности, соблюдения прав человека и гражданина, добровольности и доступности, на современном уровне научных знаний; необходимости и достаточности методов лечения с минимальными социально-правовыми ограничениями
В этой связи следует отметить, что статьей 1 Закона Украины «О психиатрической помощи» определен глоссарий нижеследующих медико-правовых терминов, непосредственно относящихся как к психиатрической, так и к наркологической помощи-
  • «психические расстройства» — расстройства психической деятельности, соответствующие действующей в Украине Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти;
  • «тяжелое психическое расстройство» — расстройство психической деятельности (помрачение сознания, нарушение восприятия, мышления, эмоций, интеллекта или памяти), которое лишает личность возможности адекватно оценивать окружающую действительность, свое психическое состояние и поведение;

  • «специалист» — медицинский работник (врач, медицинская сестра, фельдшер), психолог, социальный работник и другие работники, которые имеют соответствующее образование и специальную квалификацию и принимают участие в оказании психиатрической помощи;
  • «комиссия врачей-психиатров» — два или более вра- ча-психиатра, коллегиально принимающие решение по вопросам, связанным с оказанием психиатрической помощи;
  • «психиатрическое учреждение» — психоневрологическое, наркологическое или другое специализированное учреждение (центр, отделение и др.) всех форм собственности, деятельность которых связана с оказанием психиатрической помощи,
  • «законные представители» — родители (усыновители), опекуны или другие лица, уполномоченные законом представлять интересы лиц, страдающих психическими расстройствами, в том числе, осуществлять защиту их прав, свобод и законных интересов при оказании им психиатрической помощи;
  • «информированное согласие» — это согласие, свободно высказанное лицом, способным воспринимать информацию, поступающую доступным способом, о характере его психического расстройства и прогнозе его возможного развития, а также о цели, порядке и длительности оказания психиатрической помощи, о методах диагностики, лечения и лекарственных средствах, которые могут применяться в процессе оказания психиатрической помощи, их побочных эффектах и альтернативных методах лечения,
  • «амбулаторная психиатрическая помощь» — включает в себя обследование состояния психического здоровья лиц на основании и в порядке, указанным Законом и другими законами, профилактику, диагностику психических расстройств, лечение, наблюдение, уход, медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами, в амбулаторных условиях,
  • «стационарная психиатрическая помощь» — то же,

но в стационарных условиях более 24 часов подряд.
В соответствии с Международной классификацией болезней (10-го пересмотра) психические и поведенческие расстройства, возникающие вследствие употребления психоактивных веществ, проявляются симптомами алкогольного и наркотического опьянения, симптомами зависимости и отмены с комплексом эмоционально-волевых, интеллектуально-мнестических расстройств, а также расстройств личности и поведения, психозами идр. психопатологическими состояниями.
Уровни и вид наркологической помощи (вмешательства) регламентированы разделом 11 Закона Украины «О психиатрической помощи». В данном разделе указано, что осмотр и амбулаторная психиатрическая помощь на общих основаниях предоставляется психонаркологическими учреждениями (ПНУ) только по просьбе или с осознанного согласия пациента, а в отношении несовершеннолетних, возрастом до 15 лет, — по просьбе или с согласия их родителей или других законных представителей. В случае несогласия одного из родителей или отсутствия родителей или другого законного представителя, амбулаторная психиатрическая помощь несовершеннолетнему осуществляется по решению (согласию) органов опеки и попечительства, которое при необходимости может быть обжаловано в суде Относительно лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, осмотр проводится по просьбе или по согласию опекуна
Осмотр пациента без его осознанного согласия или без согласия его законного представителя может быть проведен только в случаях, когда имеющиеся у врача сведения дают достаточные основания к обоснованному предположению о наличии у больного тяжелого психического расстройства, вследствие которого он совершает или обнаруживает реальные намерения совершить действия, которые представляют собой непосредственную опасность для него или окружающих. А также в случае, когда больной не способен самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности на уровне, которым обеспечивается его жизнедеятельность; или может нанести значительный ущерб своему здоровью в связи с ухудшением психического состояния в случае не предоставления ему психиатрической помощи.
Решение о проведении осмотра пациента без его осознанного согласия или без согласия его законного представителя принимается ПНУ только по письменному заявлению, в котором содержатся сведения, обосновывающие необходимость такого осмотра и указывают на отказ лица или его законного представителя от обращения к специалисту. С заявлением могут обратиться родственники

лица, которое подлежит психиатрическому (наркологическому) осмотру, врач, который имеет любую медицинскую специальность, другие лица. В случае необходимости в дополнительных медицинских и других сведениях, ПНУ имеет право делать необходимые запросы для принятия соответствующего решения. В случае принятия решения о необходимости проведения осмотра лица без его осознанного согласия или без согласия его законного представителя учреждение направляет в суд заявление о необходимости проведения такого осмотра. Заявление содержит вывод врача (комиссии врачей), который обосновывает необходимость проведения такого осмотра, и другие материалы. Осмотр такого лица проводится специалистом в принудительном порядке по решению суда.
Осмотр может быть проведен в неотложных случаях на основании устного заявления, когда полученные врачом сведения дают основания к обоснованному предположению о наличии у пациента тяжелого психического расстройства, вследствие чего он совершает или проявляет реальные намерения совершить действия, которые представляют собой непосредственную опасность для него или окружающих. Или когда он не в состоянии самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности на уровне обеспечения его жизнедеятельности В этих случаях врач самостоятельно принимает решения о проведении осмотра без осознанного согласия лица или без согласия его законных представителей и проводит его немедленно. Данные осмотра, с выводами о психическом состоянии пациента, а также причины обращения к врачу-наркологу с его рекомендациями фиксируются в медицинской документации.
Если результаты медицинского осмотра и обследования лица, злоупотребляющего психоактивными препаратами, позволяют установить соответствующий предварительный диагноз, специалист обязан предложить пациенту пройти курс добровольного стационарного или амбулаторного лечения и выдать направление в психиатрическое (наркологическое) учреждение для такого лечения. Указанный порядок определен ст. 14 Закона Украины «О мерах противодействия незаконному обороту наркотических веществ, психотропных препаратов, прекурсоров и злоупотребление ними» от 8 июня 1999 года, № 863-XIV
Неотложная помощь, с целью устранения зависимости от психоактивных препаратов, проводится в режиме госпитализации в установленное для этих целей специализированное медицинское учреждение В случаях, когда необходимость в неотложной помощи исчезает, пациент может быть переведен под наблюдение лечебного учреждения для амбулаторного лечения.
Лечение зависимости от психоактивных субстанций, должно осуществляться в лечебных учреждениях, независимо от формы собственности, при наличии у них разрешения Министерства охраны здоровья Украины. В соответствии со статьей «15» вышеуказанного законодательного акта, затраты на медицинский осмотр, медицинское обследование и лечение данного контингента больных в государственных учреждениях осуществляются за счет государства, а в случае необходимости в дополнительных медицинских услугах — за счет потребителя этой помощи.
Если пациент добровольно обратился за помощью в такое медицинское учреждение, по его просьбе, ему обеспечивается анонимность лечения. Сведения о таком лечении могут быть направлены только правоохранительным органам в случае привлечения этого лица к криминальной или административной ответственности. Право на получение и использование конфиденциальной информации о состоянии психического здоровья пациента и оказание ему наркологической помощи имеет он сам или его законный представитель. На период добровольного лечения пациенту выдается больничный лист, а после окончания курса лечения, по его просьбе, — справка с указанием цели лечения.
Этапы оказания помощи пациентам с признаками острой интоксикации или абстиненции в результате употребления ПАВ, формируются с учетом степени выраженности их клинических проявлений и таких факторов как*
  1. Амбулаторный:
  • желание пациента;
  • хорошее соматическое состояние;
  • легкая или умеренная форма синдрома отмены;
  • отсутствие осложнений;
  • наличие домашней поддержки.
  1. Стационарный:
    1. Отделение (палата) детоксификации общесоматической сети •
  • неудовлетворительное соматическое состояние, обусловленное передозировкой ПАВ,
  • комбинированная зависимость;
  • выраженный синдром отмены или указания о тяжелых абстинентных реакциях, перенесенных в прошлом;
  • наличие судорожных явлений или указания в анамнезе о наличии судорожного синдрома на фоне абстиненции;
  • сопутствующие острые последствия черепно-мозговой травмы;
  • тяжелые соматические осложнения (острый панкреатит, гепатит и др.);
  • наличие признаков интоксикационного делирия, галлюциноза или перенесенного состояния в прошлом,
  • высокая температура, физическое истощение или дегидратация;
  • синдром Вернике-Корсакова;
  • тяжелое депрессивное состояние или очевидный риск суицидального поведения;
  • отсутствие надлежащих домашних условий,
  • желание пациента.
    1. Психиатрический (наркологический) стационар:
  • желание пациента;
  • неудачные попытки отвыкания в прошлом;
  • тяжелые психосоматические расстройства;
  • многократные судорожные припадки,
  • наличие суицидальных тенденций;
  • наличие психотического состояния (делирий, галлюциноз)

Большинство лиц с невыраженными проявлениями острой интоксикации (алкоголизации) ПАВ не нуждаются в госпитализации, поскольку у них не наблюдаются вышеописанные состояния, а признаки синдрома отмены минимальны. Поэтому таким пациентам бывает достаточно оказание первичной помощи в течение нескольких часов, проводимой в кабинетах (отделении) интенсивной терапии общесоматической сети или во внебольничных детоксикационных центрах, или стационарное плановое лечение на добровольных условиях.