Больных беспокоят одышка в покое (характерно внезапное начало, число дыхательных движений до 20-30 в минуту и более), боли в грудной клетке (чаще локализуются за грудиной, напоминают боли при инфаркте миокарда), при инфаркте легкого появляется непродуктивный кашель, кровохарканье, повышение температуры тела выше 37е С, сердцебиение, церебральные расстройства (головокружение, шум в ушах, голове, кратковременная потеря сознания, адинамия или возбуждение).

При осмотре: цианоз, который часто сочетается с бледностью, может появляться выраженный чугунный цианоз лица, шеи, верхней половины туловища.

При аускультации: в легких определяются ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы или крепитация (инфарктная пневмония), шум трения плевры (при поражении плевры). В области сердца тахикардия более 100 в минуту, акцент II тона на легочной артерии.

АД снижено.

Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии в большинстве случаев протекает с менее выраженными симптомами или бессимптомно и нередко остается нераспознанной. Часто немассивная ТЭЛА протекает, имитируя другие заболевания и синдромы: •

повторные «пневмонии» неясной этиологии, часть которых протекает как плевропневмония; •

быстропроходящие (в течение 2-3 суток) сухие плевриты; •

экссудативные плевриты, в том числе геморрагические; •

внезапно возникающие чувства сдавления в груди, затруднения дыхания, последующего повышения температуры тела, «необъяснимые» обмороки; •

«беспричинную» лихорадку, не поддающуюся антибактериальной терапии; •

появление и/или прогрессирование сердечной недостаточности, резистентной к лечению; •

появление и/или прогрессирование симптомов подострого или хронического легочного сердца при отсутствии указаний на хронические заболевания бронхолегочного аппарата.

Но нередко тяжесть клинической картины заболевания не соответствует объему тромбоэмболической окклюзии. Так, эмболия мелких ветвей легочной артерии может протекать с клинически хорошо очерченными проявлениями инфаркта легкого, интенсивными плевральными болями, признаками дыхательной недостаточности и артериальной гипотонии, тогда как отдельные случаи массивной ТЭЛА могут проявляться только умеренно выраженной одышкой и тахикардией.

Важной задачей клинического и инструментального исследования больных ТЭЛА является установление источника тромбоэмболии.

Ранние признаки флеботромбоза глубоких вен: •

спонтанные боли в области стопы и голени, усиливающиеся при ходьбе; •

появление боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса); •

локальная болезненность при пальпации по ходу вен; •

односторонний отек голени, стопы и бедра, выявляемый при осмотре в горизонтальном и вертикальном положении пациента.