Метаболический синдром относится к наиболее актуальным проблемам современной медицины. Установлено, что сочетание высокого артериального давления, ожирения, дислипидемии и инсулиноре- зистентности [снижение реакции инсулинчувствительных тканей (жировой, мышечной, печени) на инсулин при его достаточной концентрации в крови, приводящее к хронической компенсаторной ги- перинсулинемии], наблюдаемое у многих пациентов, ускоряют развитие атеросклероза. При метаболическом синдроме существенно повышается риск развития ишемической болезни сердца, сахарного диабета тйпа 2, инсульта, возрастает смертность от указанных заболеваний. Чем больше компонентов метаболического синдрома имеется у пациента, тем более выражен этот риск.
Критерии диагностики метаболического синдрома III Национальной образовательной программы по холестерину США (2001): •
абдоминальное ожирение: объем талии более 88 см у женщин и 102 см у мужчин; •
артериальное давление: систолическое равно или более 130 мм рт. ст., диастолическое равно или более 80 мм рт. ст.; •
глюкоза плазмы крови натощак: равно или более 6.1 ммоль/л и/или глюкоза плазмы крови через 2 ч после еды равно или более 7,8 ммоль/л. •
повышение уровня триглицеридов крови: равно или более 1,7 ммоль; •
снижение уровня липопротеидов высокой плотности: менее 1 ммоль/л у мужчин, менее 1,3 ммоль/л у женщин.
Наличие трех и более компонентов позволяет диагностировать метаболический синдром.
Лечебная программа включает следующие мероприятия. •
Изменение образа жизни, снижение массы тела: —
повышение двигательной активности. Физические нагрузки должны быть регулярными, не менее 30 мин в день; —
диета с ограничением общей калорийности пищи, ограничением животных жиров и легкоусвояемых углеводов. •
Гипотензивная терапия. У пациентов с метаболическим синдромом предпочтительно использование следующих групп препаратов: —
ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (капто- прил, эналаприл, периндоприл, лизиноприл); —
антагонисты рецепторов ангиотензина 2, или блокаторы ATI-рецепторов: лозартан назначают внутрь 50 мг/сут (максимальная суточная доза — 100 мг). Препараты данной группы блокируют рецепторы ангиотензина 2 (подтип ATI) и предотвращают развитие эффектов ангиотензина 2. Уменьшают вазоконстрикцию артериол и снижают общее периферическое сосудистое сопротивление; тормозят синтез альдостерона и предупреждают задержку натрия и воды в организме; —
агонисты имидазолиновых рецепторов: моксонидин назначают в дозе 0,4 мг/сут. Моксонидин избирательно связывается с имида- золиновыми Ii-рецепторами, расположенными в продолговатом мозге, что приводит к снижению симпатической активности и уменьшению периферического сосудистого сопротивления. Моксонидин, кроме того, уменьшает резистентность тканей к инсулину; —
дигидроперидиновые антагонисты кальция третьего поколения (амлодипин). •
Коррекция углеводного обмена (антигипергликемическая терапия). •
Гиполипидемическая терапия: —
статины (или ингибиторы ГМГ-Ко-А-редуктазы): симваста- тин, аторвастатин, ловастатин, правастатин. Назначают в дозе 10- 40 мг/сут. Статины уменьшают содержание холестерина в плазме крови (за счет ингибирования ГМГ-Ко-А-редуктазы- фермента, участвующего в синтезе холестерина), значительно снижают уровень липопротеинов низкой плотности, ЛПНП (снижение синтеза холестерина в гепатоцитах приводит к увеличению числа рецепторов для ЛПНП, вследствие чего усиливается захват из крови и снижение уровня ЛПНП).