К травмам, причиняемым действиями невооруженного человека, мы относим те повреждения, которые причиняет ничем не вооруженный человек путем ударов или неударных воздействий с помощью собственных частей тела, одежды, находящейся на пострадавшем (не снимая ее с него), с использованием окружающей обстановки (пол, грунт, стены, поверхность мебели, о которые может ударяться, подвергаться трению, к которым может придавливаться тело жертвы, подвергшейся нападению).
Первой общей задачей при экспертизе данных травм является установление точных и достаточно полных клинико-морфологических (или только морфологических) и трасологических характеристик травмы, достаточных для решения основных вопросов:
Наличие: а) травмы, ее осложнений;
б) сопутствующих заболеваний, аномалий развития и их осложнений, предшествовавших травме. Сущность повреждения (травмы).
Прижизненность и давность повреждений.
Степень тяжести травмы (повреждений).
Морфологическая структура таких травм в целом не выделяется из общей структуры "тупой травмы”, проявляющейся как наружными повреждениями (ушибленными и рваными ранами, кровоподтеками и ссадинами), так и "внутренними" в виде повреждений внутренних органов (разрывов, размозжений, кровоизлияний под оболочки, в паренхиму и в "связочный" аппарат органов", в полости), нервов, костей (переломов, вывихов) и суставов, связок (разрывов, надрывов, кровоизлияний), мышц, подкожной и межуточной клетчатки.
Сущность повреждения (травмы) устанавливается на основании морфологического или клинико-морфологического (при экспертизе выживших пострадавших, либо умерших в стационаре) исследования (в т.ч. в необходимых случаях и с применением лабораторных, инструментальных методов). И ответ на данный вопрос формулируется в форме диагноза как и при других травмах.
В случае экспертизы живого лица вопрос о прижизненности выявленных повреждений (травмы) не требует решения. В случае экспертизы трупа, как и вопрос о давности он решается на основе оценки динамики реактивных проявлений в тканях тела.
Вопрос о причине смерти экспертом решается на основе анализа клинико-морфологической структуры травмы и её патогезена. Напомним лишь, что предварительно целесообразно определить степень тяжести телесного повреждения (с учетом известного положения о том, что не опасные для жизни повреждения не могут быть отнесены к категории причин смерти). При этом необходимо определить причинно-следственные отношения между причиной смерти, травмой и предшествующими заболеваниями, оценить степень влияния последних на наступление смерти (как причины, либо как способствующего фактора), на снижение устойчивости организма к травмирующему воздействию повреждающего предмета.
Решение вопроса о месте приложения травмирующего воздействия предшествует определению травмирующего воздействия и его характеристике, характеристике повреждающего предмета. Именно такая последовательность определяется сущностью тупых твердых предметов, действующих своей поверхностью, на поверхность тела в месте приложения воздействия.
При наличии наружных ("контактных") повреждений место приложения воздействия соответствует их локализации (за исключением рваных ран и натеков крови по клетчаточным пространствам, образующихся на удалении от мест приложения воздействия). При отсутствии наружных повреждений место (или сторона) приложения травмирующего воздействия может быть определено по кровоизлиянию в подкожной основе. При отсутствии указанных проявлений место приложения воздействия может быть установлено путем векторографического анализа локализации и взаимного расположения, ориентации, распространенности и глубины проникновения морфологических проявлений травмы. Далее уже имеется возможность характеризовать механизм причинения травмы.
Понятие механизма травмирующего воздействия является комплексным, включающим вид воздействия (удар, сдавление и др.) в зависимости от травмирующих свойств повреждающего фактора. А потому оценка механизма травмы должна предусматривать характеристику травмирующего воздействия (в т.ч. условий воздействия - направление, эргометрические характеристики и др.) и характеристику травмирующего предмета, возможность образования выявленной травмы, соответственно конкретным условиям травмирующего воздействия конкретным травмирующим фактором.
Характеристика травмирующего предмета предусматривает установление принадлежности (или непринадлежности) его к категории тупых твердых предметов. К тупым предметам в судебно-медицинском отношении относят такие предметы, которые причиняют повреждения, действуя своей поверхностью, имеющей макроскопически выраженную длину и ширину.
На происхождение травмы от взаимодействия тела с тупым предметом прежде всего указывают: закрытый характер травмы; морфологический вид наружных повреждений - раны (ушибленная, рваная), кровоподтеки, ссадины; размятие, расщепление концов волос по краям наружного повреждения; морфологический вид повреждения подлежащих тканей и органов: размозжения, размятия, разрывы, переломы (оскольчатый, вдавленный, террасовидный, поперечный, поперечно-оскольчатый, ротационный, отрывной), кровоизлияния; комплекс признаков общего сотрясения тела.
Лишь в редких случаях морфологические проявления рассматриваемой травмы позволяют точно или приближенно высказаться о форме и размерах повреждающей поверхности (следы зубов, обуви).
Чаще эксперт имеет возможность высказать суждение лишь о соотношении площади травмирующего взаимодействия на теле со всей площадью повреждающей поверхности тупого травмирующего предмета.
Если размеры травмирующей поверхности тупого предмета выходят за пределы площади травмирующего взаимодействия, то такая поверхность обозначается как "широкая", "неограниченная". На се
годняшний день судебно-медицинские эксперты понимают эти два термина как синонимы.
Например, при соударении любой части тела с поверхностью асфальтового дорожного покрытия, либо выступающей части подбородка с поверхностью плоской подметочной части подошвы (вне её краев) обуви обе эти травмирующие поверхности будут оценены как неограниченные.
На то, что травмирующая поверхность относительно повреждаемого участка поверхности тела является неограниченной указывают следующие проявления травмы: расположение места приложения травмирующих воздействий на выступающих, выпуклых участках тела, соответственно предлежанию выступающих костных образованиях на фоне отсутствия признаков, хотя бы частично отображающих внешние границы травмирующей поверхности; значительная ширина осаднения, нечеткость, затухание (по интенсивности) границ ссадин и кровоподтеков (в т.ч. по краям ушибленных ран), выхождение осаднения за пределы краев и концов ран, признаки общего сотрясения тела, общей деформации черепа (в т.ч. очаги "противоударных" повреждений головного мозга и его оболочек), грудной клетки, таза - "конструкционные" переломы.
Если границы (хотя бы частично) повреждающей поверхности не выходили за пределы площадки травмирующего контакта на поверхности тела, то такую поверхность принято называть ограниченной.
На то, что травмирующая поверхность является ограниченной (относительно повреждаемого участка поверхности тела) указывают следующие проявления травмы: отображение в морфологических про
явлениях травмы хотя бы одной из внешних границ травмирующего предмета, в т.ч. четкость границ повреждения, соответствие их определенной геометрической форме, отображение (полное или частичное) в границах повреждения формы указанной поверхности, её размеров, расположение внешних границ осаднения не далее пределов краев и концов ушибленной раны, расположение наружных повреждений (или повреждений подкожной основы) в западающем участке тела, при отсутствии повреждений на прилежащих участках тела, соответственно выступающим костным образованиям, не соответствие ориентации длинника ушибленной раны, кровоподтека, ссадины, образовавшихся от травмирующего воздействия, направленного под прямым или близким к нему углом по отношению к поверхности тела ориентации рельефа выступающих плотных подкожных образований (костных, хрящевых, сухожильных).
При травмирующем воздействии ограниченной поверхности предмета ведущую роль в образовании морфологических проявлений, характеризующих форму и размеры проявлений травмы играет форма и размеры травмирующей поверхности. Лишь в редких случаях в повреждениях, причиненных тупым предметом (в дырчатых или вдавленных переломах, ушибленных ранах, кровоподтеках и ссадинах) полностью отображается форма (а следовательно и размеры).
Форма "контактного участка” травмирующей поверхности может быть плоской (полосовидная, треугольная, прямоугольная, овальная, круглая и др.) и не плоской - выпуклой, вогнутой, в виде ребра, выступающего или западающего угла и др.
В ряде случаев повреждение может частично отображать границы (края) повреждающей поверхности травмирующего предмета (подошвы обуви, её каблука, зубов, предметов окружающей обстановки), одно или несколько ребер, сопряжения ребер в виде угла (углов), дуги или углообразного закругления в виде "штампованного края раны", узкого осаднения края (краев) раны, четко выраженной границы кровоподтека (за счет внутрикожных кровоизлияний) или ссадины.
В случаях, когда в морфологических проявлениях травмы отобразились особенности, указывающие на то, что границы повреждающей поверхности не выходили за границы участка травмирующего контакта на поверхности травмированной части тела, необходимо высказать суждение не только о том, что эта поверхность ограниченная, но и чем она ограничена (одним или не менее 2 ребер, узким дугообразным краем и т.д.). Если в наружном повреждении полностью отобразились границы травмирующей поверхности - определить её форму; не полностью - назвать отобразившиеся особенности, характеризующие форму травмирующей поверхности (угол, ребро, узкий край, форма ребра или края и др.).
При воздействии предмета с неограниченной поверхностью вид, форму и размеры повреждений в большей степени будут определять энергетические параметры воздействия и свойства повреждаемой части тела (топографо-анатомические, прочностные, эластические, массинерционные).
В случае, когда морфологические проявления травмы соответствуют действию неограниченной поверхности травмирующего предмета форма и размеры этой поверхности не могут быть определенно охарактеризованы, эксперт высказывает лишь суждение о том, что повреждающая поверхность травмирующего предмета относительно места приложения травмирующего воздействия была неограниченной, широкой.
Лишь если форма повреждающей поверхности полностью отобразилась в морфологических проявлениях травмы, эксперт имеет возможность приближенно охарактеризовать размеры этой поверхности.
При полном отображении лишь одного из элементов формы необходимо приближенно охарактеризовать этот элемент ("длина ребра, ограничивающего повреждающую поверхность составляет около 4 см").
При неполном статическом отображении формы или элемента формы эксперт должен высказать суждение о минимальном пределе размерной характеристики (длина ребра, ограничивающего повреждающую поверхность, составляет не менее 2,4 см).
Если морфологическое проявление травмы является динамическим следом повреждающего воздействия (следом "скользящего удара", сочетания давления с трением скольжения - "скоблящего действия") то в редких случаях можно высказать суждение лишь об одной размерной характеристике (по ширине ссадины - следа-скольжения).
Протяженность же следа скольжения не позволяет судить о второй размерной характеристике повреждающей поверхности. Протяженность следа скольжения может лишь дать возможность косвенно судить об энергии движущегося предмета и о его массе.
Рельеф повреждающей поверхности может быть весьма разнообразным по степени выраженности, травматичности, следообразующей способности, рисунку. Но все множество его вариантов можно разделить на следующие основные категории: макрорельеф - ровный и неровный (криволинейный); микрорельеф - гладкий и шероховатый.
Неровная криволинейная шероховатая поверхность макроскопически может быть выпуклой, бугристой (мелкобугристой, крупнобугристой и т.д.) и выступающей угловидной (с тремя и более ребрами), волнистой, ребристой, угловато-ребристой, волнисто-ребристой зубчатой и т.д.
В обычных условиях она может отображаться в форме, размерах, направлении и взаимном расположении морфологических элементов наружных повреждений и подлежащих костных образований (в рельефе поверхности вдавленных переломов, их краев, в рельефе и форме поверхности дна и краев ран, в совокупности различных морфологических проявлений, составляющих общую "картину" рисунка рельефа повреждающей поверхности (в виде негативного или позитивного отображения), в т.ч. в рисунке внутрикожных кровоизлияний, ссадин, в динамических следах-повреждениях в виде царапин, в параллельных трассах на поверхности ссадин, несоответствующих расположению неровностей микрорельефа поверхности кожи).
Нередко при достаточности морфологических проявлений, характеризующих форму, размеры и рельеф возможно установление групповой принадлежности поверхности и даже предмета).
В редких случаях, когда в морфологических проявлениях травмы отобразились индивидуальные особенности формы и рельефа, их сочетание, - возможна идентификация травмирующего предмета (трасологическим методом).
Ровная гладкая поверхность в обычных условиях может отображаться на выступающих, выпуклых участках тела в виде трасс скольжения (параллельных валиков и бороздок), соответствующих микрорельефу неровности поверхности кожи, на поверхности почти равномерно выраженных ссадин.
На сегодняшний день не имеется научно обоснованных методик, позволяющих достоверно и точно определить массу травмирующего предмета.
Понятия "большая", "малая" (субъективные бытовые понятия) масса не применимы в судебно-медицинской экспертной оценке, поскольку ни одна из ныне существующих наук (в т.ч. и судебная медицина) не имеет объективных критериев для отнесения массы объекта к одной из указанных категорий. Отнесение же массы предмета, причинившего конкретную травму, к категории "достаточная" (для причинения этой травмы) только по наличию повреждения не требует специальных познаний, а потому к компетенции эксперта не относится.
Ориентировочные параметры массы травмирующего предмета, в заданных условиях, могут быть установлены следующими методами:
- методом сопоставления эргометрически информативных проявлений оцениваемой травмы с базой достоверных данных о соответствии комплексов этих проявлений определенным эргометрическим параметрам в т.ч. и показателям масс подобных повреждающих предметов (морфологические характеристики наружных и внутренних повреждений, глубина проникновения проявлений травмы, наличие и степень деформации травмированной части тела, признаки общего сотрясения тела),
- комплексным экспериментальным морфометрическим и эргометрическим методом, с учетом прочностных и амортизационных характеристик повреждаемой части тела и тканей, её составляющих, позволяющим дифференцировать возможность причинения конкретных травм предметами с различной массой в конкретных заданных условиях. В данном случае сравнительные морфометрический и эргометрический методы являются достаточно достоверными и научно обоснованными.
Материал повреждающего предмета могут позволить охарактеризовать вещественный и химический состав инородных включений, загрязнений, частиц-наложений в области повреждений тела и соответствующих участков одежды, морфометрические признаки, характеризующие повреждающую поверхность, массу травмирующего предмета, плотность, прочностные и эластичные свойства отломков повреждающего предмета (обнаруженных в ране), частиц-наложений.
Вторичные наложения, бывшие на повреждающей поверхности травмирующего предмета, могут быть выявлены в загрязнениях, наложениях макро - и микрочастиц (компактных, сыпучих, вязких или жидких) на поверхности и п краям повреждения, в просвете ран. В лабораторных условиях должны быть установлены морфологические, размерные характеристики, плотность (компактных частиц) их химическая и вещественная природа.
Установление происхождения травмы от действия конкретного повреждающего предмета в безусловной и однозначной форме возможно лишь в редких случаях отображения в "контактном" повреждении индивидуального и неповторимого (относительно других предметов) сочетания размерных характеристик, частных особенностей формы и рельефа травмирующей поверхности.
Несколько чаще при достаточности морфометрических проявлений, характеризующих форму, размеры и рельеф, возможно установление групповой принадлежности поверхности, реже - групповой принадлежности травмирующего предмета.
Однако, нередко, даже в случаях причинения травмы предметом с ограниченной повреждающей поверхностью, установить групповую принадлежность травмирующего предмета или его идентифицировать (в безусловной форме) только по морфологическим проявлениям травмы, характеризующим травмирующую поверхность не представляется возможным.
И в этих случаях установление факта происхождения травм от действия конкретного предмета (или установление групповой принадлежности травмирующего предмета) возможно лишь в условиях, ограниченных конкретными обстоятельствами уголовного дела (методом исключения), по признакам, дифференцирующим свойства возможных повреждающих предметов, проходящих по уголовному делу, по отобразившимся в качественных морфологических проявлениях травмы и в следах на теле, на соответствующих участках одежды и вещественных доказательствах, подозреваемых, как травмирующие предметы:
Виды (способы) травмирующих воздействий характеризуют их направление относительно пространственных плоскостей, осей, всего тела и его частей, число воздействий, эргометрические параметры.
Направление травмирующего воздействия может быть установлено путем сопоставления морфометрических характеристик травмы, их локализации, ориентации, распространенности и взаимного расположения ("наружных" и "внутренних") с последующим векторографическим анализом.
Основные (элементарные) виды травмирующих воздействий
(удар, сдавление, растяжение, трение) и определяющие их физические особенности представлены в табл. 6.1. Различные сочетания основных видов воздействия образуют сложные виды воздействия (сгибание, сотрясение, удар с последующим сдавлением и др.).
Таблица 6.1
Особенности основных видов повреждающих воздействий
при тупой травме
(по А.Н.Белых)
Примечание:
части тела, травмируемой поверхности тела;
В первую очередь при оценке повреждающего воздействия, причинившего оцениваемую травму, необходимо выявить признаки, указывающие на диагностические особенности элементарных видов воздействия: одностороннее или многостороннее расположение места (мест) приложения воздействия, направление воздействия относительно центра или центральной оси травмируемой части, либо поверхности травмируемой части тела, продолжительность взаимодействия.
Удар - сложный кратковременный процесс взаимодействия тела (или его части) человека и травмирующего предмета, при котором последний оказывает импульсное центростремительное одностороннее действие на тело или часть тела человека. Ударное действие может длиться менее 0,1-0,01 сек (В.Л.Попов, 1994). Сильное соударение с массивным предметом может повлечь сотрясение всего тела человека.
Наличие морфологических признаков, достоверно указывающих на происхождение травмы только при одностороннем приложении воздействия, исключает происхождение травмы от сдавления. Объективные основания для установления мест приложения повреждающих воздействий нами приведены выше.
Морфологические признаки, достоверно указывающие на образование травмы только при центростремительном направлении воздействия (ушибленная рана, кровоподтек, признаки компрессии костной ткани или органа, признаки общего сотрясения тела, сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга; асимметричное преобладание расположения признаков, характеризующих объем травмы, преимущественно на стороне травмирующего воздействия), либо на однонаправленное воздействие вдоль длинника и (или) средней линии костных образований травмируемой части тела, исключает происхождение травмы от растяжения и трения.
Помимо морфологических проявлений травмы, достоверно указывающих на центростремительное направление воздействия (деформация части тела с её смятием, вдавленный перелом, размятие, размозжение тканей, в т.ч. и паренхимы органов, ушибленная рана, ушиб головного мозга) в установлении направления воздействия необходимо использовать и комплексную оценку результатов векторографического анализа проявлений травмы (локализации и взаимного расположения, ориентации, распространенности и глубины проникновения морфологических проявлений травмы, признаков компрессии, растяжения костной ткани, паренхимы плотных органов, растяжения связочно-суставного аппарата и "связок" внутренних органов).
Что же касается продолжительности травмирующего взаимодействия, то лишь в немногих случаях, отдельные морфологические синдромы позволяют нам высказать суждение об этом: ушиб, сотрясение головного мозга, сотрясение органов отдельных частей или всего тела.
В большинстве случаев диагностику вида повреждающего воздействия удается осуществить методом дифференциации одного вида от другого (или остальных). И лишь в редких случаях при наличии объективных (клинических и морфологических) данных, указывающих на односторонность места приложения, центростремительное направление и кратковременность действия, удается в безусловной форме однозначно решить этот вопрос.
В случаях отсутствия вышеприведенных качественных признаков, комплекс которых может позволить достоверно установить вид травмирующего воздействия, возникает необходимость вычислительной дифференциально-диагностической оценки возможности происхождения травмы от удара или любого вида неударных воздействий, в основе которой лежит распределение частот характеристик травм, причиненных ударом или неударными воздействиями.
Более детальная характеристика направления удара, причинившего травму (от центрального прямого удара, центрального косого удара, нецентрального удара) с указанием угловых параметров соударения возможна лишь путем экспериментального моделирования процесса соударения и следообразования с конкретным повреждающим предметом (обувь, обутая на ноге, части тела и др.) или его моделью.
Сдавление - это процесс одновременного центростремительного воздействия на тело не менее чем с двух сторон во встречных направлениях. Время сдавления исчисляется секундами, часами и более.
Морфологические признаки, указывающие на встречное неодностороннее, возможно циркулярное воздействие (не менее чем двусторонняя деформация, уплощение или утончение части тела, размятие органов и тканей, ушибленные раны с размятыми, размозженными краями, отображение на взаимно противоположных поверхностях тела, либо циркулярно, рельефа повреждающих поверхностей, либо рельефа складок одежды в рисунке кровоподтеков, внутрикожных кровоизлияний, ссадин), исключает происхождение травмы от удара, растяжения и трения. И достоверно указывает на происхождение травмы от сдавления.
Растяжение как вид прямого или непрямого травмирующего воздействия характеризуется: а) одновременным взаимодействием тела (или его части) человека с одним или несколькими травмирующими твердыми предметами; б) направлениями травмирующего воздействия:
Продолжительность травмирующего взаимодействия (от долей секунды до минут, часов и более) не является дифференциально-диагностическим признаком.
Морфологические признаки расходящегося (центробежного) разнонаправленного непрямого воздействия (при отсутствии признаков удара, сдавления, трения в месте повреждения), указывают на происхождение повреждения (рваной раны, отслойки кожи) от растяжения.
Трение - это процесс взаимодействия, обусловленный смещением контактирующих поверхностей в касательном направлении относительно друг друга (возможно подвижной относительно неподвижной поверхности). Чаще имеет место трение скольжения или комбинация нескольких видов трения. Морфологические признаки касательного направления действия поверхности тупого предмета - ссадины, обширные осаднения, указывают на образование повреждения от трения.
Частная же задача разграничения возможности происхождения
конкретной травмы от одного из возможных повреждающих воздействий невооруженного человека (табл. 6.2) конкретным повреждающим фактором (факторами) - табл. 6.3, в конкретных условиях (согласно альтернативным версиям следствия) может быть решена только комплексным путем.
Таблица 6.2
Виды повреждающих воздействий при травме, причинённой действиями невооружённого человека
Этот путь состоит из следующих этапов: 1) сопоставления мест и направления дифференцируемых травмирующих воздействий (по данным следствия) с местом и направлением воздействия, повлекшего оцениваемое повреждение (по данным оцениваемое повреждение) по данным векторографического анализа); 2) сопоставления времени каждого из альтернативных воздействий (по данным следствия) с давностью повреждений (по макро- и микроморфологическим, биохимическим и биофизическим данным); 3) сопоставления энергетических параметров воздействовавших повреждающих предметов (факторов); 4) сопоставления следовоспринимающих свойств травмируемого участка тела, биоманекена, имитатора следовоспринимающих свойств биологических тканей со следовоспроизводящими свойствами альтернативных повреждающих поверхностей; 5) оценки и сопоставления характеристик исследуемой травмы, информативных для ее происхождения от альтернативных воздействий по модифицированным диагностическим коэффициентам (Кодин В.А. и др., 1978).
Разберем эту задачу на примере алгоритма оценки данных, полученных при экспертизе повреждений, причиненных действиями невооруженного человека. Оценку повреждений с целью решения основных, общих для тупой травмы вопросов необходимо осуществлять принятыми в судебной медицине современными адекватными методами.
Установление вида повреждающего воздействия следует осуществлять комплексно с применением традиционной оценки по качественным морфологическим признакам, а при невозможности решить эту задачу - с применением вычислительной диагностики по по показателям модифицированных диагностических коэффициентов (МДК), информативным для ударного или неударного воздействия.
В случаях перелома черепа в результате падения на плоскость с высоты собственного роста при необходимости дифференцировать возможность происхождения травмы в результате свободного падения или от падения с дополнительным ускорением, обусловленным действиями невооруженного человека, целесообразно сопоставить максимально возможную силу удара о плоскость, вычисленную по А.П. Громову (1979) с расчетом показателя силы удара, повлекшего перелом черепа, по разработанной нами методике (1991).
Возможность отображения на конкретном участке тела формы и рельефа повреждающей поверхности (обуви, части тела или предмета окружающей обстановки) рекомендуется оценивать комплексно, воспроизводя следообразующие свойства оцениваемой повреждающей поверхности в эксперименте: а) путем давления этой поверхностью на заданный участок тела с предварительно воспроизведенным на нем трупными гипостазом; б) воспроизведя экспериментальные следы удара анализируемой повреждающей поверхностью по участку тела, покрытому следовоспринимающей черной (предварительно нагретой) копировальной бумагой; в) влажным способом с помощью хлопчатобумажной ткани, увлажненной водорастворимым красителем, расположенной на участке тела, подлежащем экспериментальному ударному воздействию. Имитацию ссадин при оценке следообразующих свойств повреждающей поверхности целесообразно осуществлять с помощью слоистого следовоспринимающего покрытия; на голове - с помощью следовоспринимающей резиновой маски с таким покрытием.
Установление класса травмы также осуществляется комплексно по вышеуказанным трем категориям характеристик травм в условиях, ограниченных заданной альтернативой (например: от удара стопой или кулаком). Условиями допустимости оценки повреждений является наличие данных о месте приложения травмирующего воздействия, о наличии или отсутствии наружных повреждений в месте (местах) травмирующего воздействия, о повреждениях подлежащих структур тела (в т.ч. и органов), о видах повреждения тканей травмированной части тела, о форме, размерах, протяженности проявлений травмы, о расположении (на частях тела) и точной локализации проявлений травмы, о наличии или отсутствии существенного расстройства здоровья, факте обнаружения травмы при экспертизе пострадавшего и на его трупе.
Дифференциацию принадлежности травмы одному из дифференцируемых классов травм осуществлять последовательно вначале по характеристикам, специфичным для конкретных классов. Если класс травмы установлен, диффе
Первой общей задачей при экспертизе данных травм является установление точных и достаточно полных клинико-морфологических (или только морфологических) и трасологических характеристик травмы, достаточных для решения основных вопросов:
Наличие: а) травмы, ее осложнений;
б) сопутствующих заболеваний, аномалий развития и их осложнений, предшествовавших травме. Сущность повреждения (травмы).
Прижизненность и давность повреждений.
Степень тяжести травмы (повреждений).
- Причина смерти пострадавшего (при смертельном исходе).
- Наличие или отсутствие заболеваний или аномалий развития, повлекших смертельный исход, способствовавших более раннему наступлению этого исхода, либо снизивших устойчивость организма к травмирующему воздействию. Причинная связь неблагоприятного исхода (в том числе смерти) с травмой или предшествовавшим заболеванием.
- Механизм травмирующего воздействия.
- Место (или поверхность) и направление травмирующего воздействия относительно цента (или центральной оси) повреждаемой части тела - центростремительное или центробежное, или повреждаемой поверхности (касательное, под углом и т.д.), секущих плоскостей.
- Характеристики травмирующего фактора (предмета).
- Принадлежность предмета к категории тупых.
- Особенности травмирующей поверхности (отображение и выраженность границ, формы, размеров, рельефа в проявлениях травмы);
- Масса травмирующего предмета.
- Материал травмирующего предмета (со стороны повреждающей поверхности).
- Вторичные наложения, бывшие на повреждающей поверхности.
- Возможность причинения повреждений конкретным повреждающим предметом, либо определенным типом тупого предмета.
- Характеристики травмирующего воздействия.
- Вид (виды), способ и условия повреждающего воздействия (удар, сдавление и др.), его эргометрические характеристики и др. - при наличии необходимых данных.
- Количество травмирующих воздействий.
- Возможность происхождения травмы от конкретного травмирующего воздействия конкретным травмирующим фактором в конкретных пространственно-временных условиях.
Морфологическая структура таких травм в целом не выделяется из общей структуры "тупой травмы”, проявляющейся как наружными повреждениями (ушибленными и рваными ранами, кровоподтеками и ссадинами), так и "внутренними" в виде повреждений внутренних органов (разрывов, размозжений, кровоизлияний под оболочки, в паренхиму и в "связочный" аппарат органов", в полости), нервов, костей (переломов, вывихов) и суставов, связок (разрывов, надрывов, кровоизлияний), мышц, подкожной и межуточной клетчатки.
Сущность повреждения (травмы) устанавливается на основании морфологического или клинико-морфологического (при экспертизе выживших пострадавших, либо умерших в стационаре) исследования (в т.ч. в необходимых случаях и с применением лабораторных, инструментальных методов). И ответ на данный вопрос формулируется в форме диагноза как и при других травмах.
В случае экспертизы живого лица вопрос о прижизненности выявленных повреждений (травмы) не требует решения. В случае экспертизы трупа, как и вопрос о давности он решается на основе оценки динамики реактивных проявлений в тканях тела.
Вопрос о причине смерти экспертом решается на основе анализа клинико-морфологической структуры травмы и её патогезена. Напомним лишь, что предварительно целесообразно определить степень тяжести телесного повреждения (с учетом известного положения о том, что не опасные для жизни повреждения не могут быть отнесены к категории причин смерти). При этом необходимо определить причинно-следственные отношения между причиной смерти, травмой и предшествующими заболеваниями, оценить степень влияния последних на наступление смерти (как причины, либо как способствующего фактора), на снижение устойчивости организма к травмирующему воздействию повреждающего предмета.
Решение вопроса о месте приложения травмирующего воздействия предшествует определению травмирующего воздействия и его характеристике, характеристике повреждающего предмета. Именно такая последовательность определяется сущностью тупых твердых предметов, действующих своей поверхностью, на поверхность тела в месте приложения воздействия.
При наличии наружных ("контактных") повреждений место приложения воздействия соответствует их локализации (за исключением рваных ран и натеков крови по клетчаточным пространствам, образующихся на удалении от мест приложения воздействия). При отсутствии наружных повреждений место (или сторона) приложения травмирующего воздействия может быть определено по кровоизлиянию в подкожной основе. При отсутствии указанных проявлений место приложения воздействия может быть установлено путем векторографического анализа локализации и взаимного расположения, ориентации, распространенности и глубины проникновения морфологических проявлений травмы. Далее уже имеется возможность характеризовать механизм причинения травмы.
Понятие механизма травмирующего воздействия является комплексным, включающим вид воздействия (удар, сдавление и др.) в зависимости от травмирующих свойств повреждающего фактора. А потому оценка механизма травмы должна предусматривать характеристику травмирующего воздействия (в т.ч. условий воздействия - направление, эргометрические характеристики и др.) и характеристику травмирующего предмета, возможность образования выявленной травмы, соответственно конкретным условиям травмирующего воздействия конкретным травмирующим фактором.
Характеристика травмирующего предмета предусматривает установление принадлежности (или непринадлежности) его к категории тупых твердых предметов. К тупым предметам в судебно-медицинском отношении относят такие предметы, которые причиняют повреждения, действуя своей поверхностью, имеющей макроскопически выраженную длину и ширину.
На происхождение травмы от взаимодействия тела с тупым предметом прежде всего указывают: закрытый характер травмы; морфологический вид наружных повреждений - раны (ушибленная, рваная), кровоподтеки, ссадины; размятие, расщепление концов волос по краям наружного повреждения; морфологический вид повреждения подлежащих тканей и органов: размозжения, размятия, разрывы, переломы (оскольчатый, вдавленный, террасовидный, поперечный, поперечно-оскольчатый, ротационный, отрывной), кровоизлияния; комплекс признаков общего сотрясения тела.
Лишь в редких случаях морфологические проявления рассматриваемой травмы позволяют точно или приближенно высказаться о форме и размерах повреждающей поверхности (следы зубов, обуви).
Чаще эксперт имеет возможность высказать суждение лишь о соотношении площади травмирующего взаимодействия на теле со всей площадью повреждающей поверхности тупого травмирующего предмета.
Если размеры травмирующей поверхности тупого предмета выходят за пределы площади травмирующего взаимодействия, то такая поверхность обозначается как "широкая", "неограниченная". На се
годняшний день судебно-медицинские эксперты понимают эти два термина как синонимы.
Например, при соударении любой части тела с поверхностью асфальтового дорожного покрытия, либо выступающей части подбородка с поверхностью плоской подметочной части подошвы (вне её краев) обуви обе эти травмирующие поверхности будут оценены как неограниченные.
На то, что травмирующая поверхность относительно повреждаемого участка поверхности тела является неограниченной указывают следующие проявления травмы: расположение места приложения травмирующих воздействий на выступающих, выпуклых участках тела, соответственно предлежанию выступающих костных образованиях на фоне отсутствия признаков, хотя бы частично отображающих внешние границы травмирующей поверхности; значительная ширина осаднения, нечеткость, затухание (по интенсивности) границ ссадин и кровоподтеков (в т.ч. по краям ушибленных ран), выхождение осаднения за пределы краев и концов ран, признаки общего сотрясения тела, общей деформации черепа (в т.ч. очаги "противоударных" повреждений головного мозга и его оболочек), грудной клетки, таза - "конструкционные" переломы.
Если границы (хотя бы частично) повреждающей поверхности не выходили за пределы площадки травмирующего контакта на поверхности тела, то такую поверхность принято называть ограниченной.
На то, что травмирующая поверхность является ограниченной (относительно повреждаемого участка поверхности тела) указывают следующие проявления травмы: отображение в морфологических про
явлениях травмы хотя бы одной из внешних границ травмирующего предмета, в т.ч. четкость границ повреждения, соответствие их определенной геометрической форме, отображение (полное или частичное) в границах повреждения формы указанной поверхности, её размеров, расположение внешних границ осаднения не далее пределов краев и концов ушибленной раны, расположение наружных повреждений (или повреждений подкожной основы) в западающем участке тела, при отсутствии повреждений на прилежащих участках тела, соответственно выступающим костным образованиям, не соответствие ориентации длинника ушибленной раны, кровоподтека, ссадины, образовавшихся от травмирующего воздействия, направленного под прямым или близким к нему углом по отношению к поверхности тела ориентации рельефа выступающих плотных подкожных образований (костных, хрящевых, сухожильных).
При травмирующем воздействии ограниченной поверхности предмета ведущую роль в образовании морфологических проявлений, характеризующих форму и размеры проявлений травмы играет форма и размеры травмирующей поверхности. Лишь в редких случаях в повреждениях, причиненных тупым предметом (в дырчатых или вдавленных переломах, ушибленных ранах, кровоподтеках и ссадинах) полностью отображается форма (а следовательно и размеры).
Форма "контактного участка” травмирующей поверхности может быть плоской (полосовидная, треугольная, прямоугольная, овальная, круглая и др.) и не плоской - выпуклой, вогнутой, в виде ребра, выступающего или западающего угла и др.
В ряде случаев повреждение может частично отображать границы (края) повреждающей поверхности травмирующего предмета (подошвы обуви, её каблука, зубов, предметов окружающей обстановки), одно или несколько ребер, сопряжения ребер в виде угла (углов), дуги или углообразного закругления в виде "штампованного края раны", узкого осаднения края (краев) раны, четко выраженной границы кровоподтека (за счет внутрикожных кровоизлияний) или ссадины.
В случаях, когда в морфологических проявлениях травмы отобразились особенности, указывающие на то, что границы повреждающей поверхности не выходили за границы участка травмирующего контакта на поверхности травмированной части тела, необходимо высказать суждение не только о том, что эта поверхность ограниченная, но и чем она ограничена (одним или не менее 2 ребер, узким дугообразным краем и т.д.). Если в наружном повреждении полностью отобразились границы травмирующей поверхности - определить её форму; не полностью - назвать отобразившиеся особенности, характеризующие форму травмирующей поверхности (угол, ребро, узкий край, форма ребра или края и др.).
При воздействии предмета с неограниченной поверхностью вид, форму и размеры повреждений в большей степени будут определять энергетические параметры воздействия и свойства повреждаемой части тела (топографо-анатомические, прочностные, эластические, массинерционные).
В случае, когда морфологические проявления травмы соответствуют действию неограниченной поверхности травмирующего предмета форма и размеры этой поверхности не могут быть определенно охарактеризованы, эксперт высказывает лишь суждение о том, что повреждающая поверхность травмирующего предмета относительно места приложения травмирующего воздействия была неограниченной, широкой.
Лишь если форма повреждающей поверхности полностью отобразилась в морфологических проявлениях травмы, эксперт имеет возможность приближенно охарактеризовать размеры этой поверхности.
При полном отображении лишь одного из элементов формы необходимо приближенно охарактеризовать этот элемент ("длина ребра, ограничивающего повреждающую поверхность составляет около 4 см").
При неполном статическом отображении формы или элемента формы эксперт должен высказать суждение о минимальном пределе размерной характеристики (длина ребра, ограничивающего повреждающую поверхность, составляет не менее 2,4 см).
Если морфологическое проявление травмы является динамическим следом повреждающего воздействия (следом "скользящего удара", сочетания давления с трением скольжения - "скоблящего действия") то в редких случаях можно высказать суждение лишь об одной размерной характеристике (по ширине ссадины - следа-скольжения).
Протяженность же следа скольжения не позволяет судить о второй размерной характеристике повреждающей поверхности. Протяженность следа скольжения может лишь дать возможность косвенно судить об энергии движущегося предмета и о его массе.
Рельеф повреждающей поверхности может быть весьма разнообразным по степени выраженности, травматичности, следообразующей способности, рисунку. Но все множество его вариантов можно разделить на следующие основные категории: макрорельеф - ровный и неровный (криволинейный); микрорельеф - гладкий и шероховатый.
Неровная криволинейная шероховатая поверхность макроскопически может быть выпуклой, бугристой (мелкобугристой, крупнобугристой и т.д.) и выступающей угловидной (с тремя и более ребрами), волнистой, ребристой, угловато-ребристой, волнисто-ребристой зубчатой и т.д.
В обычных условиях она может отображаться в форме, размерах, направлении и взаимном расположении морфологических элементов наружных повреждений и подлежащих костных образований (в рельефе поверхности вдавленных переломов, их краев, в рельефе и форме поверхности дна и краев ран, в совокупности различных морфологических проявлений, составляющих общую "картину" рисунка рельефа повреждающей поверхности (в виде негативного или позитивного отображения), в т.ч. в рисунке внутрикожных кровоизлияний, ссадин, в динамических следах-повреждениях в виде царапин, в параллельных трассах на поверхности ссадин, несоответствующих расположению неровностей микрорельефа поверхности кожи).
Нередко при достаточности морфологических проявлений, характеризующих форму, размеры и рельеф возможно установление групповой принадлежности поверхности и даже предмета).
В редких случаях, когда в морфологических проявлениях травмы отобразились индивидуальные особенности формы и рельефа, их сочетание, - возможна идентификация травмирующего предмета (трасологическим методом).
Ровная гладкая поверхность в обычных условиях может отображаться на выступающих, выпуклых участках тела в виде трасс скольжения (параллельных валиков и бороздок), соответствующих микрорельефу неровности поверхности кожи, на поверхности почти равномерно выраженных ссадин.
На сегодняшний день не имеется научно обоснованных методик, позволяющих достоверно и точно определить массу травмирующего предмета.
Понятия "большая", "малая" (субъективные бытовые понятия) масса не применимы в судебно-медицинской экспертной оценке, поскольку ни одна из ныне существующих наук (в т.ч. и судебная медицина) не имеет объективных критериев для отнесения массы объекта к одной из указанных категорий. Отнесение же массы предмета, причинившего конкретную травму, к категории "достаточная" (для причинения этой травмы) только по наличию повреждения не требует специальных познаний, а потому к компетенции эксперта не относится.
Ориентировочные параметры массы травмирующего предмета, в заданных условиях, могут быть установлены следующими методами:
- методом сопоставления эргометрически информативных проявлений оцениваемой травмы с базой достоверных данных о соответствии комплексов этих проявлений определенным эргометрическим параметрам в т.ч. и показателям масс подобных повреждающих предметов (морфологические характеристики наружных и внутренних повреждений, глубина проникновения проявлений травмы, наличие и степень деформации травмированной части тела, признаки общего сотрясения тела),
- комплексным экспериментальным морфометрическим и эргометрическим методом, с учетом прочностных и амортизационных характеристик повреждаемой части тела и тканей, её составляющих, позволяющим дифференцировать возможность причинения конкретных травм предметами с различной массой в конкретных заданных условиях. В данном случае сравнительные морфометрический и эргометрический методы являются достаточно достоверными и научно обоснованными.
Материал повреждающего предмета могут позволить охарактеризовать вещественный и химический состав инородных включений, загрязнений, частиц-наложений в области повреждений тела и соответствующих участков одежды, морфометрические признаки, характеризующие повреждающую поверхность, массу травмирующего предмета, плотность, прочностные и эластичные свойства отломков повреждающего предмета (обнаруженных в ране), частиц-наложений.
Вторичные наложения, бывшие на повреждающей поверхности травмирующего предмета, могут быть выявлены в загрязнениях, наложениях макро - и микрочастиц (компактных, сыпучих, вязких или жидких) на поверхности и п краям повреждения, в просвете ран. В лабораторных условиях должны быть установлены морфологические, размерные характеристики, плотность (компактных частиц) их химическая и вещественная природа.
Установление происхождения травмы от действия конкретного повреждающего предмета в безусловной и однозначной форме возможно лишь в редких случаях отображения в "контактном" повреждении индивидуального и неповторимого (относительно других предметов) сочетания размерных характеристик, частных особенностей формы и рельефа травмирующей поверхности.
Несколько чаще при достаточности морфометрических проявлений, характеризующих форму, размеры и рельеф, возможно установление групповой принадлежности поверхности, реже - групповой принадлежности травмирующего предмета.
Однако, нередко, даже в случаях причинения травмы предметом с ограниченной повреждающей поверхностью, установить групповую принадлежность травмирующего предмета или его идентифицировать (в безусловной форме) только по морфологическим проявлениям травмы, характеризующим травмирующую поверхность не представляется возможным.
И в этих случаях установление факта происхождения травм от действия конкретного предмета (или установление групповой принадлежности травмирующего предмета) возможно лишь в условиях, ограниченных конкретными обстоятельствами уголовного дела (методом исключения), по признакам, дифференцирующим свойства возможных повреждающих предметов, проходящих по уголовному делу, по отобразившимся в качественных морфологических проявлениях травмы и в следах на теле, на соответствующих участках одежды и вещественных доказательствах, подозреваемых, как травмирующие предметы:
- соотношению повреждающей поверхности с "контактным" участком повреждаемой поверхности тела ("ограниченная" или "не ограниченная" поверхность);
- характеристикам формы повреждающей поверхности и её границ (числа краев, особенностей их сопряжения - углообразных, дугообразных и др.);
- по качественным трасологическим характеристикам рельефа повреждающей поверхности;
- по морфометрическим характеристикам формы и рельефа повреждающей поверхности;
- по признакам, дифференцирующим массы возможных травмирующих предметов;
- по характеристикам материала травмирующего предмета, следов, в т.ч. и наложений (биологического и небиологического происхождения) на его поверхности;
- в т.ч. по соотношению прочностных и эластичных (амортизирующих) характеристик повреждаемой части тела и "подозреваемого" предмета.
Виды (способы) травмирующих воздействий характеризуют их направление относительно пространственных плоскостей, осей, всего тела и его частей, число воздействий, эргометрические параметры.
Направление травмирующего воздействия может быть установлено путем сопоставления морфометрических характеристик травмы, их локализации, ориентации, распространенности и взаимного расположения ("наружных" и "внутренних") с последующим векторографическим анализом.
Основные (элементарные) виды травмирующих воздействий
(удар, сдавление, растяжение, трение) и определяющие их физические особенности представлены в табл. 6.1. Различные сочетания основных видов воздействия образуют сложные виды воздействия (сгибание, сотрясение, удар с последующим сдавлением и др.).
Таблица 6.1
Особенности основных видов повреждающих воздействий
при тупой травме
(по А.Н.Белых)
|
Виды повреждающих воздействий |
Место приложения травмирующих воздействий |
Направления воздействий |
Время взаимодействий |
|
УДАР |
одностороннее |
центростре- мительное(1 |
краткое |
|
СДАВЛЕНИЕ |
не менее чем с 2 сторон, возможно концентрическое |
сходящееся(1 |
длительное |
|
РАСТЯЖЕНИЕ |
не менее чем 2-стороннее |
расходящееся(1,2 |
краткое или длительное |
|
ТРЕНИЕ |
одно- и многостороннее |
касательное(2 |
краткое или длительное |
Примечание:
- - относительно центра или центральной оси травмируемой
части тела, травмируемой поверхности тела;
- - относительно поверхности травмируемой части тела.
В первую очередь при оценке повреждающего воздействия, причинившего оцениваемую травму, необходимо выявить признаки, указывающие на диагностические особенности элементарных видов воздействия: одностороннее или многостороннее расположение места (мест) приложения воздействия, направление воздействия относительно центра или центральной оси травмируемой части, либо поверхности травмируемой части тела, продолжительность взаимодействия.
Удар - сложный кратковременный процесс взаимодействия тела (или его части) человека и травмирующего предмета, при котором последний оказывает импульсное центростремительное одностороннее действие на тело или часть тела человека. Ударное действие может длиться менее 0,1-0,01 сек (В.Л.Попов, 1994). Сильное соударение с массивным предметом может повлечь сотрясение всего тела человека.
Наличие морфологических признаков, достоверно указывающих на происхождение травмы только при одностороннем приложении воздействия, исключает происхождение травмы от сдавления. Объективные основания для установления мест приложения повреждающих воздействий нами приведены выше.
Морфологические признаки, достоверно указывающие на образование травмы только при центростремительном направлении воздействия (ушибленная рана, кровоподтек, признаки компрессии костной ткани или органа, признаки общего сотрясения тела, сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга; асимметричное преобладание расположения признаков, характеризующих объем травмы, преимущественно на стороне травмирующего воздействия), либо на однонаправленное воздействие вдоль длинника и (или) средней линии костных образований травмируемой части тела, исключает происхождение травмы от растяжения и трения.
Помимо морфологических проявлений травмы, достоверно указывающих на центростремительное направление воздействия (деформация части тела с её смятием, вдавленный перелом, размятие, размозжение тканей, в т.ч. и паренхимы органов, ушибленная рана, ушиб головного мозга) в установлении направления воздействия необходимо использовать и комплексную оценку результатов векторографического анализа проявлений травмы (локализации и взаимного расположения, ориентации, распространенности и глубины проникновения морфологических проявлений травмы, признаков компрессии, растяжения костной ткани, паренхимы плотных органов, растяжения связочно-суставного аппарата и "связок" внутренних органов).
Что же касается продолжительности травмирующего взаимодействия, то лишь в немногих случаях, отдельные морфологические синдромы позволяют нам высказать суждение об этом: ушиб, сотрясение головного мозга, сотрясение органов отдельных частей или всего тела.
В большинстве случаев диагностику вида повреждающего воздействия удается осуществить методом дифференциации одного вида от другого (или остальных). И лишь в редких случаях при наличии объективных (клинических и морфологических) данных, указывающих на односторонность места приложения, центростремительное направление и кратковременность действия, удается в безусловной форме однозначно решить этот вопрос.
В случаях отсутствия вышеприведенных качественных признаков, комплекс которых может позволить достоверно установить вид травмирующего воздействия, возникает необходимость вычислительной дифференциально-диагностической оценки возможности происхождения травмы от удара или любого вида неударных воздействий, в основе которой лежит распределение частот характеристик травм, причиненных ударом или неударными воздействиями.
Более детальная характеристика направления удара, причинившего травму (от центрального прямого удара, центрального косого удара, нецентрального удара) с указанием угловых параметров соударения возможна лишь путем экспериментального моделирования процесса соударения и следообразования с конкретным повреждающим предметом (обувь, обутая на ноге, части тела и др.) или его моделью.
Сдавление - это процесс одновременного центростремительного воздействия на тело не менее чем с двух сторон во встречных направлениях. Время сдавления исчисляется секундами, часами и более.
Морфологические признаки, указывающие на встречное неодностороннее, возможно циркулярное воздействие (не менее чем двусторонняя деформация, уплощение или утончение части тела, размятие органов и тканей, ушибленные раны с размятыми, размозженными краями, отображение на взаимно противоположных поверхностях тела, либо циркулярно, рельефа повреждающих поверхностей, либо рельефа складок одежды в рисунке кровоподтеков, внутрикожных кровоизлияний, ссадин), исключает происхождение травмы от удара, растяжения и трения. И достоверно указывает на происхождение травмы от сдавления.
Растяжение как вид прямого или непрямого травмирующего воздействия характеризуется: а) одновременным взаимодействием тела (или его части) человека с одним или несколькими травмирующими твердыми предметами; б) направлениями травмирующего воздействия:
- центробежным - относительно повреждаемой части тела; при этом повреждение от растяжения располагается в месте приложения воздействия (разрыв девственной плевы эрегированным половым членом), на протяжении длинной оси поврежденного диафиза трубчатой кости, как вторичного ранящего снаряда (перфорация мягких тканей, в т.ч. и кожи концом отломка трубчатой кости при открытом переломе); либо
- расходящимися, взаимно-противоположными - относительно поверхности повреждаемого участка тела или органа; при этом повреждение от растяжения образуется не в местах контакта с травмирующими предметами, а между ними.
Продолжительность травмирующего взаимодействия (от долей секунды до минут, часов и более) не является дифференциально-диагностическим признаком.
Морфологические признаки расходящегося (центробежного) разнонаправленного непрямого воздействия (при отсутствии признаков удара, сдавления, трения в месте повреждения), указывают на происхождение повреждения (рваной раны, отслойки кожи) от растяжения.
Трение - это процесс взаимодействия, обусловленный смещением контактирующих поверхностей в касательном направлении относительно друг друга (возможно подвижной относительно неподвижной поверхности). Чаще имеет место трение скольжения или комбинация нескольких видов трения. Морфологические признаки касательного направления действия поверхности тупого предмета - ссадины, обширные осаднения, указывают на образование повреждения от трения.
Частная же задача разграничения возможности происхождения
конкретной травмы от одного из возможных повреждающих воздействий невооруженного человека (табл. 6.2) конкретным повреждающим фактором (факторами) - табл. 6.3, в конкретных условиях (согласно альтернативным версиям следствия) может быть решена только комплексным путем.
Таблица 6.2
Виды повреждающих воздействий при травме, причинённой действиями невооружённого человека
|
Виды воздействий |
Повреждающие факторы |
|
1. Удар |
Обл. плечевого сустава, локоть, предплечье, тыльная поверхность запястья, тыльная или ладонная поверхность кисти руки,ее локтевой или лучевой край (ребро ладони), кулак, конец (-цы) пальца (-цев), область межфаланговых суставов, стопа обутой ноги, колено, голень, голова, туловище при столкновении или падении на пострадавшего |
|
2. Давление |
Масса тела или его части, плечо, локоть, предплечье, ладонь, кулак, концы пальцев, межфаланговые суставы, колено,голень,стопа |
|
Плечо и предплечье, локоть, предплечье, ладони, пальцы, несколько частей рук, руки часть туловища, руки и часть одежды, бедра, колено, голень, стопа, рука с голенью и частью одежды на пострадавшем, масса тела, зубы Руки (в т.ч. и пальцы) при захватах с использованием силы мышц рук и туловища, при введении пальцев, кисти руки, полового члена в естественные отверстия тела, зубы |
|
5. Присасывание |
Рот |
|
6. Сгибание |
Руки, ноги, конечности и туловище |
|
7. Ротация |
Руки, ноги, конечности и туловище, конечности и часть одежды |
|
8. Трение |
Части тела, предметы окружающей обстановки, грунт, пол |
|
9. Комбинации воздействий |
Отдельные повреждающие факторы или сочетание нескольких факторов |
Этот путь состоит из следующих этапов: 1) сопоставления мест и направления дифференцируемых травмирующих воздействий (по данным следствия) с местом и направлением воздействия, повлекшего оцениваемое повреждение (по данным оцениваемое повреждение) по данным векторографического анализа); 2) сопоставления времени каждого из альтернативных воздействий (по данным следствия) с давностью повреждений (по макро- и микроморфологическим, биохимическим и биофизическим данным); 3) сопоставления энергетических параметров воздействовавших повреждающих предметов (факторов); 4) сопоставления следовоспринимающих свойств травмируемого участка тела, биоманекена, имитатора следовоспринимающих свойств биологических тканей со следовоспроизводящими свойствами альтернативных повреждающих поверхностей; 5) оценки и сопоставления характеристик исследуемой травмы, информативных для ее происхождения от альтернативных воздействий по модифицированным диагностическим коэффициентам (Кодин В.А. и др., 1978).
Разберем эту задачу на примере алгоритма оценки данных, полученных при экспертизе повреждений, причиненных действиями невооруженного человека. Оценку повреждений с целью решения основных, общих для тупой травмы вопросов необходимо осуществлять принятыми в судебной медицине современными адекватными методами.
Установление вида повреждающего воздействия следует осуществлять комплексно с применением традиционной оценки по качественным морфологическим признакам, а при невозможности решить эту задачу - с применением вычислительной диагностики по по показателям модифицированных диагностических коэффициентов (МДК), информативным для ударного или неударного воздействия.
В случаях перелома черепа в результате падения на плоскость с высоты собственного роста при необходимости дифференцировать возможность происхождения травмы в результате свободного падения или от падения с дополнительным ускорением, обусловленным действиями невооруженного человека, целесообразно сопоставить максимально возможную силу удара о плоскость, вычисленную по А.П. Громову (1979) с расчетом показателя силы удара, повлекшего перелом черепа, по разработанной нами методике (1991).
Возможность отображения на конкретном участке тела формы и рельефа повреждающей поверхности (обуви, части тела или предмета окружающей обстановки) рекомендуется оценивать комплексно, воспроизводя следообразующие свойства оцениваемой повреждающей поверхности в эксперименте: а) путем давления этой поверхностью на заданный участок тела с предварительно воспроизведенным на нем трупными гипостазом; б) воспроизведя экспериментальные следы удара анализируемой повреждающей поверхностью по участку тела, покрытому следовоспринимающей черной (предварительно нагретой) копировальной бумагой; в) влажным способом с помощью хлопчатобумажной ткани, увлажненной водорастворимым красителем, расположенной на участке тела, подлежащем экспериментальному ударному воздействию. Имитацию ссадин при оценке следообразующих свойств повреждающей поверхности целесообразно осуществлять с помощью слоистого следовоспринимающего покрытия; на голове - с помощью следовоспринимающей резиновой маски с таким покрытием.
Установление класса травмы также осуществляется комплексно по вышеуказанным трем категориям характеристик травм в условиях, ограниченных заданной альтернативой (например: от удара стопой или кулаком). Условиями допустимости оценки повреждений является наличие данных о месте приложения травмирующего воздействия, о наличии или отсутствии наружных повреждений в месте (местах) травмирующего воздействия, о повреждениях подлежащих структур тела (в т.ч. и органов), о видах повреждения тканей травмированной части тела, о форме, размерах, протяженности проявлений травмы, о расположении (на частях тела) и точной локализации проявлений травмы, о наличии или отсутствии существенного расстройства здоровья, факте обнаружения травмы при экспертизе пострадавшего и на его трупе.
Дифференциацию принадлежности травмы одному из дифференцируемых классов травм осуществлять последовательно вначале по характеристикам, специфичным для конкретных классов. Если класс травмы установлен, диффе