"Гордиться славою своих предков не только можно, но и должно;не уважение оной - есть постыдное равнодушие... Уважение к минувшему - вот черта, отличающая образованность от дикости"
А.С. Пушкин
История судебно-медицинской службы не нашла пока полного отражения в историко-медицинской литературе, хотя изучение истории привлечения и участия врачей в правовой практике, истории развития судебно-медицинской службы открывают много ярких и интересных страниц, показывают пути становления и формирования судебно-медицинской экспертизы, как важного самостоятельного раздела практической медицины.
Отечественная судебно-медицинская служба развивалась самобытно. Она ведет свое начало от периода Киевского государства и связана с первыми русскими законодательными актами.
Первые данные о применении судебно-медицинской экспертизы имеются в древнем русском праве, где давалась оценка телесных повреждений и некоторых других видов насилия над личностью. Это отражено в договоре русских с греками при князе Олеге (911 г), в Уставе Владимира (Х-Х! в.в.). В этих документах предусматривается наказание за причинение побоев и ран. Более подробная оценка телесных повреждений дана в правовых сборниках "Русская правда" и "Двинская уставная грамота" - XI-XVI в.в. В этих и более поздних документах уже регламентируются осмотры трупов в случаях насильственной смерти, устанавливаются сроки осмотра трупов специальными лицами. Срок - неделя, установлен Грамотой Великого князя Василия Ивановича - 1518 г. Грамотой Ивана Грозного (1554 г) предусмотрен осмотр трупов, обнаруженных на пожарищах. Осмотр должны были производить медики с составлением соответствующего документа.
В допетровской Руси не было законодательной судебно-медицинской экспертизы, но суды уже привлекали врачей разных специальностей в качестве экспертов по уголовным делам для освидетельствования при механической травме, отравлениях, пригодности к военной службе. Заключение врача было одним из доказательств и принималось судом безапелляционно.
В истории России основную роль в укреплении русского национального государства сыграли реформы Петра I. Становление и укрепление государства происходило в упорной борьбе с внешним и внутренним врагом. Поэтому государственные интересы сводились к обеспечению военных нужд. Задачи медико-санитарной деятельности также были подчинены военным интересам государства. Поэтому все правовые положения, касающиеся организации медицинского дела, отражены в военных уставах Петра I: Воинский устав - 1716 г и
Морской устав 1721 г, в которых регламентировано широкое использование медицинской службы при административном и судебном расследованиях проступков и преступлений. В этих законодательных актах введена обязательная регламентация исследований трупов, освидетельствований живых лиц при криминальных ситуациях. Дана медико-юридическая оценка телесных повреждений. Даны толкования, какие повреждения надлежит считать смертельными. Установлены наказания врачей за профессиональные преступления. Все это введено в России намного раньше, чем в других развитых странах мира. Имеется много свидетельств тому, что Петр I сам придавал большое значение различным видам медико-криминалистических экспертиз.
В XVIII веке медико-административные учреждения на местах назывались физикатами. Ими руководил высший медицинский административный орган - Медицинская канцелярия, издававшая все регламентирующие документы по организации и деятельности медицинской службы, в т.ч. и физикатов. В 1733 г учреждаются должности штадт-физиков, для производства судебно-медицинских освидетельствований живых лиц и вскрытий трупов. Вначале они были только в Санкт-Петербурге и в Москве, а в 1737 г учреждаются в 56 "знатных" городах России. Штадт-физикам предписывалось производить в моргах госпиталей исследования трупов лиц, погибших насильственной смертью. Трупы доставленные до полудня подлежали вскрытию в тот же день, а акты исследований трупов доставлялись в полицию на следующий день. Большое значение придавалось опознанию трупов неизвестных лиц. Погребение разрешалось только после опознания
трупа - "каков он был”. Судебно-медицинские виды работ производились не только штадт-физиками, но и штатными врачами полиции, а также других административно-судебных органов. В Санкт-Петербурге при полиции в каждой части города содержался "особливый лекарь", т.е. единой судебно-медицинской службы не было. Вскрытия производили и госпитальные врачи, но они не имели права выдавать заключения. Они передавали протоколы вскрытий в физикат, штадт-физик на основании протокола давал заключение и суд или полиция имели только с ним отношения. Со второй половины XVIII века вызов врачей на место обнаружения трупа, с признаками насильственной смерти, стал обязательным.
В начале XIX века в России изменяется система административного управления государством, учреждаются министерства. Медицинская коллегия упразднена, управление медициной передано Департаменту внутренних дел, при котором учреждена "Медицинская управа". В её составе был образован Медицинский Совет, в который входила судебно-медицинская служба. Её обязанностью было давать "суждения в следственных, уголовных и гражданских делах, требующих знаний медицинской науки". Позже Департамент преобразован в Министерство внутренних дел, Медицинский Совет, который и руководил судебно-медицинской службой. Это положение существовало до 1917 г.
Значительную роль в развитии судебно-медицинской экспертизы XIX века сыграли специальные пособия, изданные И.В.Буяльским и А.П.Нелюбиным в 1824 г.: "Руководство по осмотру и вскрытию мертвых тел" и "Правила для руководства судебного врача при исследовании отравлений". В 1842 г. издан "Устав судебной медицины", который действовал, с небольшими изменениями, до 1917 г. Уделялось внимание и лабораторным исследованиям. Так в 1865 г введены должности судебного химика и эксперта по микроскопическим исследованиям, который занимался и исследованиями кровяных пятен для определения видовой принадлежности.
В 60-70 годы XIX века в России произведена судебная реформа, учреждены прокуратура, адвокатура, институт судебных следователей. Эти обстоятельства изменили роль судебно-медицинской экспертизы в уголовном процессе. Судебные врачи получили право публично выступать на судебных процессах. Заключения экспертов подвергались серьезной проверке и поэтому должны были подтверждаться точными научными данными, что потребовало развития отечественной судебной медицины, широкого изучения научных достижений в других странах мира, солидной подготовки судебных врачей, серьезного внимания финансированию, производственной базе, оборудованию и организационным вопросам службы. Однако, все необходимые вопросы не были решены к 1917 г.
В период Октябрьской революции и первые годы гражданской войны судебно-медицинская служба в Санкт-Петербурге не функционировала, хотя отдельные специалисты привлекались к выполнению экспертных заданий. И только в первой половине 1919 г. производится восстановление судебно-медицинской экспертной службы в Петрограде. Приказом N 68/3356 Комиссариата здравоохранения Союза Коммун Северной области от 15 мая 1919 г образован отдел медицинской экспертизы. В июне Комиссариат реорганизован в Петроградский горздравотдел, приказом которого N 77 от 12.07.1919 г. утверждено штатное расписание отдела судебно-медицинской экспертизы города. Последняя быстро вошла в режим работы в связи с тем, что на работу пришли старые опытные кадры, это доктора: Прейн, Ижевский, Грегори, Цитович, Рыбальченко, Шириян, Огиевич, Квашенкин, Макаров, Маскин. Руководителем отдела был назначен Николай Иванович Ижевский, который возглавлял экспертизу с 1919 по 1936 гг.
В 1919-1921 гг разрабатываются основные направления деятельности учреждения, создается организационно-штатная структура. В то время экспертиза трупов производилась в прозекторских крупных больниц (две трети путём наружного осмотра), экспертиза живых лиц в отделениях милиции, амбулаториях и даже на квартирах экспертов. Проводились выезды на места происшествий, экспертизы в судах, комиссионные экспертизы, освидетельствования душевнобольных. Была организована судебно-медицинская лаборатория. Судебно-химические исследования производились на кафедре химии Военно-медицинской академии профессором Л.Ф.Ильиным, исследования вещественных доказательств выполнял прозектор кафедры патологической анатомии А.П.Петров.
С 1923 по 1932 гг. проводятся различные реорганизационные изменения. Н.И.Ижевский добивается помещений для размещения еди-
ной амбулатории и лаборатории. Служба административно выделена в самостоятельный отдел эдравоохранения со своим штатом, бюджетом, бухгалтерией, канцелярией. Перед властями города он ставит вопросы о строительстве собственной базы службы. К 1934 году судебно-медицинская экспертиза города становится достаточно крупным (по тому времени) экспертным учреждением. Здесь работало 37 экспертов, в т.ч. 6 специалистов в лаборатории. Однако их явно мало, эксперты испытывают значительные перегрузки: было вскрыто
5882 трупа, произведено 16800 освидетельствований живых лиц, эксперты были не в состоянии обеспечить необходимое количество выездов на места происшествия. Н.И.Ижевский добивается направления на работу группы молодых специалистов, уделяет большое внимание обучению и повышению квалификации экспертов, активно работает Ленинградское научное общество судебных медиков, образованное в 1925 г по его инициативе, создается библиотека по судебной медицине и пограничным областям.
В 1938-1940 годах учреждение наращивало свой потенциал. Штатное расписание увеличилось до 98 шт.ед., в т.ч. 39 экспертных. В 1938 г введены обязательные круглосуточные дежурства в уголовном розыске. Экспертиза, без своей базы, размещалась в 8 прозекторских, 3 амбулаторных и 1 лабораторном пунктах. Имела несколько комнат для административного центра.
Великая Отечественная война вызвала перевод экспертизы на военный режим. Были отменены отпуска, увеличен рабочий день. Большая часть сотрудников была призвана в армию или эвакуирована. В период Блокады изменен порядок исследования трупов. Свидетельства о смерти выдавались по наружному осмотру или по протоколам осмотра сотрудником милиции. Несмотря на тяжелейшие условия работы (отсутствовало тепло, вода, освещение, транспорт) и жизни (голод) экспертиза ни на один день не прерывала работу. Работало всего от 30 до 33 человек, в т.ч. 10-12 врачей. Поражают спокойным тоном приказы, по учреждению, того времени. Читая их создается впечатление мирного времени (только в каждом 3-4 приказе имеется параграф об исключении из списков личного состава сотрудника в связи со смертью). Мало того, умудрялись заниматься повышением квалификации в институте усовершенствования врачей и проводить заседания научного общества. Стойкость и высокие человеческие качества сотрудников экспертизы блокадного Ленинграда вызывают искреннее уважение. С 1937 по 1949 гг., в т.ч. военный период, экспертизой руководила Е.Т.Бокова.
Послевоенные годы были насыщены значительными трудностями в деятельности экспертизы - по прежнему отсутствовала собственная производственная база, явно мало специалистов, не обеспеченность минимальным количеством инструментария и оборудования, транспортом, финансированием и т.д. Эксперты испытывали большие физические и моральные перегрузки. Очень часто менялись руководители, не выдерживая более 1-1,5 лет работы.
Положение значительно выправилось с назначением в 1952 г. начальником Бюро судебно-медицинской экспертизы (это наименование введено с 1951 г.) Марии Антоновны Даль, прослужившей на этой должности около 23 лет. В эти годы экспертиза развивалась по многим направлениям. Значительно увеличилось штатное расписание, принимались на работу специалисты как опытные, так и молодые. Значительное внимание уделялось обучению кадров. Централизованы морги, образованы 2 городских морга, что существенно улучшило работу, ликвидирована смешанная работа экспертов. Централизована амбулатория. Удалось добиться: дополнительных площадей для амбулатории, лабораторий; автомобильного транспорта; материально-технического снабжения, финансирования; организации физико-технического отделения. М.А.Даль неоднократно ставила перед руководством вопрос о строительстве здания судебно-медицинской экспертизы.
С 1978 по 1991 гг. судебно-медицинская экспертиза города интенсивно развивалась и реорганизовывалась. С 1992 года это качественно и количественно другое учреждение. В 1988-89 гг. экспертиза приобрела уникальный комплекс зданий, площадью более 18 тысяч кв2. То есть, впервые за 255 лет она смогла функционировать на собственных производственных площадях. В этот период экспертиза приобрела необыкновенно большое количество оборудования, приборов, необходимого имущества. Для сотрудников были созданы оптимальные условия труда и быта на производстве. Самое главное, в значительной степени изменился коллектив сотрудников. В настоящее время (1996 г.), служба имеет высоко квалифицированные кадры и не испытывает недостатка специалистов по всем направлениям деятельности.
На 1996 г. штатное расписание службы составляет - 1238
шт.ед., в т.ч. 409-врачебного и 501- среднего медперсонала. В службе 29 штатных подразделений - административно-управленческий отдел с подразделениями - сложных экспертиз, организационно-методическим, новых технологий, генной дактилоскопии, кадров, бухгалтерии, хозяйственным, инженерно-техническим, хозрасчетным; дежурным отделением; 2 отдела экспертиз трупов и 4 межрайонных отделения; отдел экспертизы живых лиц; 2 стационарных и 1 амбулаторное судебно-психиатрические отделения (стражное отделение охраняет 2 взвода внутренних войск, которые содержит СМЭС); 2 экспертных наркологических отделения с круглосуточной экипажно-автомобильной группой); отделения лаборатории:медико-кримина- листическое, гистологическое, биологическое, физико-химическое, лучевой диагностики с различными функциональными группами - биохимической, цитологической, электрофоретической, газово-хроматографической, телевизионной, компьютерной и т.д. (табл. 2.1).
Служба представляет собой крупный комплекс из стационара, амбулатории, лаборатории, морга и т.д. и способна выполнять любые медико-криминалистические экспертизы на современном уровне науки и практики, для обеспечения потребностей правоохранительных и правоприменительных органов.
Судебно-медицинская экспертная служба Санкт-Петербурга в 1995 г. выполнила очень большой объем работы, выполнено: 12921 экспертизу потерпевших, 25192 наркологических экспертизы и освидетельствования, 14752 исследования и экспертиз трупов, 5221 судебно-психиатрическую экспертизу, 1766 выездов на места происшествий, 5170 полных химических анализов, 2732 биологических экспертизы, 2274 исследования методами лучевой диагностики, 269 медико-криминалистических экспертиз, 456 особо сложных экспертиз, 38 экспертиз методом геномной дактилоскопии - и это только по основным показателям. Сотнями исчисляются и другие экспертные задания.
Одним из главных вопросов в повседневной и перспективной работе СМЭС является организационно-методическая деятельность по всем направлениям. В общих чертах она направлена на разработку и
реализацию:
Вся организационно-методическая работа проводится исходя из статуса, особенностей и специфики деятельности СМЭС в условиях столь крупного города, как Санкт-Петербург.
Основными особенностями являются:
одна из самых больших акваторий, по сравнению с другими крупными городами мира);
- необходимость систематического проведения научно-исследовательских работ в практическом учреждении.
В связи со спецификой работы в "службе" уделяется значительное внимание технологии производства. Разработаны схемы технологического процесса исследования поступающего материала от регистрации до выдачи заключений. Определены порядок движения материала, его исследования, набор минимума необходимых методов и технических приемов исследований (в каждом подразделении имеется "инвентаризация" методов) и затраты времени на каждый вид экспертного исследования.
Таким образом, организован своеобразный конвейер. Например, труп на месте происшествия осматривается не только с составлением процессуальных документов, но и с оформлением дополнительной экспертной записки, в которую вносятся сведения, не входящие в протокол, а имеющие значение для вскрывающего эксперта. В морге труп принимается с участием дежурного эксперта морга, который собирает все дополнительные сведения, предварительно определяет род и вид смерти, а также определяет очередность исследований на следующий день, ибо убийства исследуются в первую очередь. Он также определяет, какие трупы вскрываются по укороченной схеме, патологоанатомом или свидетельства о смерти можно выдать без вскрытия. Вскрытия распределяются заведующим с предварительным инструктажем. Исследования производятся по соответствующим инструкциям с забором материала для лаборатории по конкретному виду и роду смерти. В лаборатории, после регистрации, материал исследуется с применением установленного минимума методов в сроки - не более 3 недель. При необходимости более длительных сроков, срочно ставится в известность лицо, назначившее исследование (экспертизу). Вскрывающий эксперт, после получения результатов лабораторных исследований, в срок 2-3 дня оформляет заключение и передает его в канцелярию для следователей.
Аналогичная организация технологии практикуется во всех подразделениях с поправками на их специфику. Так, в отделе экспертизы живых лиц дежурный эксперт принимает материалы для экспертизы, одновременно консультирует следователей по всем вопросам, определяет день и час проведения экспертизы и сроки получения заключения. Это позволило снять многие проблемы, ликвидировать очереди потерпевших.
Выполнена очень большая работа по совершенствованию судебно-медицинской документации. Упразднено излишнее бумаготворчество, десятилетиями существовавшее в судебно-медицинских учреждениях: исключены излишние отчетные формы; исследования не криминального характера фиксируются на формализованных бланках; 50-80 свидетельств о смерти в неделю выдается без вскрытий трупов; при исследованиях не криминального характера значительно сокращён объём исследований и т.д.
С целью обеспечения качества и сроков выполнения экспертных заданий разработаны критерии качества, формы и методы контроля.
К критериям качества отнесены: проведение всей совокупности исследований строго в рамках компетенции эксперта; достаточная полнота и тщательность; достаточный подбор методов и технических приёмов; чёткое, без лишних фраз описание с выделением основных признаков, характерных для конкретной травмы или заболевания; логическая последовательность исследований с достаточным объёмом и целенаправленностью лабораторных исследований; целенаправленный сбор следственных данных; экспертная оценка всей совокупности информации; логическая последовательность, полнота и научная обоснованность выводов; наглядность и технически грамотное оформление документации.
Для контроля за качеством и сроками исполнения экспертных заданий во всех подразделениях введены должности экспертов-инс- пекторов. Введена система научно обоснованного контроля, включающая: предварительный, предупредительный, текущий и последующий виды контроля. На предварительном и текущем этапе работают заведующие подразделениями и старшие эксперты; на предупредительном и последующем - инспекторы и руководители подразделений. С заключениями рассылается формализованный бланк - отзыв с вопросами о качестве и сроках лицу, назначившему экспертизу. По всем замечаниям руководство службы принимает адекватные меры. Кроме того, в службе регулярно работает экспертно-контрольная комиссия, рассматривающая грубые ошибки по качеству и срокам выполнения экспертиз. Таким образом, действующая система контроля позволяет выявлять недостатки экспертиз (по качеству и срокам), в основном, внутри службы.
К мероприятиям по повышению качества и сокращению сроков выполнения экспертиз относятся: широкое внедрение новых методов
исследований и приемов работы, повышение квалификации, научно-исследовательские работы и меры морального и материального стимулирования. Большое внимание уделяется заботе о коллективе, условиям труда. С целью заботы о здоровье сотрудников введена должность эпидемиолога. Все сотрудники регулярно проходят периодические медицинские осмотры (оплачивает служба), прием на работу производится только после широкого медицинского обследования лиц, желающих работать в службе.
В СМЭС разработан комплекс мероприятий, направленных на подготовку, повышение квалификации и закрепление кадров:
мальным условиям труда, положительному психологическому "микроклимату" в подразделениях. Этике служебных взаимоотношений уделяется повышенное внимание.
Руководящая работа как учреждением, так и подразделением является специальностью и требует профессиональных подходов по всем направлениям деятельности: управление производством и кад
рами; экономика и финансы; психолого-педагогический аспект; информационная культура; производственные и хозяйственные свя- зи,"юридические аспекты; организационная культура; культура выработки и принятия решений; формы, стиль и методы руководства как в оперативных, так и в текущих (повседневных) условиях; охрана труда и техника безопасности; планирование и прогнозирование; учет и отчетность и т.д. Поэтому в СМЭС отрабатываются и внедряются профессиональные подходы и системы по всем направлениям руководящей деятельности, с обязательным учетом специфики службы и функционирования её в той или иной ситуации и во времени.
Очень не много элементов управленческой деятельности, однажды отлаженные, могут нормально и ритмично "работать" десятилетиями. Большинство - требует постоянной корректировки, уточнения, иногда реорганизации или упразднения и создания новых форм, в т.ч. новых организационных структур. Бывает целесообразно вернуться к каким-то старым формам, ранее ликвидированным. Во всех случаях искусством руководства является создание форм управления, работающих как можно дольше; при реорганизациях ни в какой степени не ухудшать ритм производства; при заменах одних форм руководства другими, не допускать остановки производства и социальной напряженности в коллективах, тем более конфликтов. Ибо разной степени конфликтные ситуации, при заменах одних форм или структур другими, неизбежны даже при отсутствии ухудшения производственной ситуации. В этой связи весьма важны тщательные отработки идей, планирование, большая подготовительная работа различного рода изменений. Судебно-медицинское учреждение, в плане управления, очень динамично и требует систематической большой работы. Все выше отмеченное присуще СМЭС.
В службе смешанный стиль управления, но преимущество отдается директивно - демократическому. Несколько лет назад внедренные методы и рычаги управления оказались достаточно эффективными и в последующие годы претерпели не значительные изменения. Ежедневно начальнику службы оперативные подразделения докладывают о поступивших экспертных заданиях за день и всю необходимую служебную информацию. Еженедельно проводятся совещания в административном отделе и заведующих структурными подразделениями. Один раз в месяц совещание заведующих проводится с участием резерва кадров и старших медсестер. Всегда совещания руководителей проводятся с участием руководителей всех функциональных подразделений - экономических, кадровых, снабжения и т.д. На этих мероприятиях обсуждаются, а нередко и решаются, оперативные или стратегические вопросы. Совещания эффективны, если они соответствуют требованиям науки управления, где идет поток информации, эмоций, вырабатываются стиль и методы управления. Разумеется, что в службе регулярно составляются текущие и перспективные планы как по видам деятельности, так и по текущим мероприятиям. В службе до 14 часов запрещены различные собрания и совещания - выполняется только текущая производственная работа.
Проводится большая неформальная работа с резервом кадров. Это в значительной степени положительно влияет на ритм работы как в подразделениях, так и в службе в целом.
В службе ежемесячно проводятся заседания Методического Совета, который имеет и функции коллегии. На заседаниях обсуждаются и разрешаются к внедрению: различные методики, инструкции по приемам работы, в т.ч. по забору материала на лабораторные исследования; регламентирующие документы внутреннего использования; планы проведения занятий по специализации; планы и проводимые научно-исследовательские работы.
Как отмечалось выше, государственные судебно-медицинские учреждения в России существуют более двух с половиной веков, находясь в структурах различных ведомств, преимущественно медицинских. Потребности правовой практики, в решении специальных медицинских вопросов, требовали проведения, увеличения объёмов и видов судебно-медицинских исследований, что вызывало необходимость развивать и периодически изменять статус и организацию судебно-медицинских учреждений.
Как показывает исторический опыт, перемещения судебно-медицинских учреждений из одной ведомственной структуры в другую не повышал их статуса. Это обстоятельство всегда вызывало торможение развития даже при благоприятных экономических и политических ситуациях в стране. При неблагоприятных же ситуациях, они влачили жалкое существование, находясь на грани развала. Очевидно, что по причинам структурности - во многих странах мира отсутствуют самостоятельные судебно-медицинские учреждения, а их работу выполняют сотрудники кафедр медицинских ВУЗов.
Нет никаких сомнений в том, что нахождение судебно-медицинских экспертных учреждений в структуре здравоохранения, никогда не позволит достичь им высокого уровня развития. Это связано с тем, что: антикриминальная деятельность никогда не будет входить в круг задач по оказанию медицинской помощи населению; медицинская помощь очень дорогостоящая и требует значительных денежных затрат, поэтому, естественно, что прежде всего и в основном объёме финансируются приоритетные направления в рамках основных задач здравоохранения. Вместе с тем, медицинская криминалистика не вписывается в систему страховой медицины.
Наиболее рациональным решением вопроса является введение судебно-медицинских учреждений в структуру исполнительной власти, которая не может не заниматься совершенствованием правовой практики и, в связи с этим, развитием судебно-медицинской экспертизы. Нахождение в исполнительной власти существенно меняет статус этих учреждений. Значительно повышается степень их независимости - ликвидируется любая ведомственная зависимость, что на несколько порядков повышает авторитет службы; финансирование экспертного учреждения исполнительной властью -- прямое и зависит не от финансирования ведомства, а от финансового состояния административной территории. В целом, отнесение судебно-медицинского экспертного учреждения к исполнительной власти, существенно увеличивает его возможности, а это приводит к повышению доказательственной ценности и научной обоснованности выполнения экспертных заданий.
Все отмеченные аргументы побудили в 1990-1991 годах выполнить комплекс мероприятий по выведению Бюро судебно-медицинской экспертизы Санкт-Петербурга из системы здравоохранения. В то же время, возникла идея присоединить к БСМЭ судебно-экспертные психиатрические и наркологические подразделения, т.е. создать судебно-медицинскую экспертную службу, способную выполнять все виды профильных экспертиз.
С целью осуществления принятого решения был составлен план действий, включающий:
- предварительный этап (сбор информации - широкие консультации со специалистами, сотрудниками органов власти и правоприменительных органов; изучение профессиональной литературы по организации, статусу экспертных учреждений и подразделений в стране и за рубежем; рациональной последовательности действий; определение круга учреждений и должностных лиц, способствующих решению вопроса и имеющих полномочия принимать решения; возражения по целесообразности реализации данной проблемы; возможные противодействия и способы их блокирования; возможные компромиссные варианты решения);
Безусловно, этот план в процессе его реализации многократно корректировался.
На предварительном этапе, очень важным моментом был не только сбор полноценной информации, но и подготовка "общественного мнения”. Это подготовка позитивного мнения должностных лиц, специалистов, населения. Материалы широко публиковались в печатных, аудио- и электронных средствах массовой информации. На весь этап затрачено около двух месяцев.
Второй этап начался с обращения в городской Совет народных депутатов. Постоянная комиссия по работе с правоохранительными органами, рассмотрев вопрос, согласилась с необходимостью введения экспертного учреждения в структуру исполнительной власти и поручила согласовать его со всеми заинтересованными сторонами. Сделаны письменные запросы: в Исполком Ленсовета, прокуратуру,
суд, милицию, депутатскую комиссию, в комитет по здравоохранению города, в Верховный Совет РСФСР. Так же сделаны устные обращения к Министру и Главному судебно-медицинскому эксперту МЗ России. На все запросы были даны согласования. На это затрачено 7 мес.
Этап решения, несмотря на осложнения политической ситуации в стране и в городе (август 1991 г), а также из-за реорганизации органов власти, выполнен был быстро, в связи с тем, что руководителю города были представлены одновременно все необходимые, в т.ч. юридически отработанные, документы. Мэром города было подписано принципиальное распоряжение: "Об образовании судебно-ме
дицинской экспертной службы при мэрии Санкт-Петербурга".
Реализация решения началась буквально на следующий день после подписания распоряжения. Этот этап состоял из двух составляющих: 1) издание исполнительного распоряжения, утверждающего положение о "службе", структуре, должностных лицах, порядке финансирования и выхода из здравоохранения; 2) процедура выхода из здравоохранения. На подготовку и подписание исполнительного распоряжения Мэра, совместного приказа комитета по здравоохранению и СМЭС, на реализацию процедуры выхода "службы" из здравоохранения затрачено два месяца. Всего на решение вопроса по выходу из здравоохранения потребовалось около 11 месяцев.
Основным документом деятельности СМЭС являлось "Временное положение о судебно-медицинской экспертной службе при Мэрии Санкт-Петербурга". В 1995 г утвержден постоянный регламентирующий документ по деятельности СМЭС: "Устав Государст
А.С. Пушкин
История судебно-медицинской службы не нашла пока полного отражения в историко-медицинской литературе, хотя изучение истории привлечения и участия врачей в правовой практике, истории развития судебно-медицинской службы открывают много ярких и интересных страниц, показывают пути становления и формирования судебно-медицинской экспертизы, как важного самостоятельного раздела практической медицины.
Отечественная судебно-медицинская служба развивалась самобытно. Она ведет свое начало от периода Киевского государства и связана с первыми русскими законодательными актами.
Первые данные о применении судебно-медицинской экспертизы имеются в древнем русском праве, где давалась оценка телесных повреждений и некоторых других видов насилия над личностью. Это отражено в договоре русских с греками при князе Олеге (911 г), в Уставе Владимира (Х-Х! в.в.). В этих документах предусматривается наказание за причинение побоев и ран. Более подробная оценка телесных повреждений дана в правовых сборниках "Русская правда" и "Двинская уставная грамота" - XI-XVI в.в. В этих и более поздних документах уже регламентируются осмотры трупов в случаях насильственной смерти, устанавливаются сроки осмотра трупов специальными лицами. Срок - неделя, установлен Грамотой Великого князя Василия Ивановича - 1518 г. Грамотой Ивана Грозного (1554 г) предусмотрен осмотр трупов, обнаруженных на пожарищах. Осмотр должны были производить медики с составлением соответствующего документа.
В допетровской Руси не было законодательной судебно-медицинской экспертизы, но суды уже привлекали врачей разных специальностей в качестве экспертов по уголовным делам для освидетельствования при механической травме, отравлениях, пригодности к военной службе. Заключение врача было одним из доказательств и принималось судом безапелляционно.
В истории России основную роль в укреплении русского национального государства сыграли реформы Петра I. Становление и укрепление государства происходило в упорной борьбе с внешним и внутренним врагом. Поэтому государственные интересы сводились к обеспечению военных нужд. Задачи медико-санитарной деятельности также были подчинены военным интересам государства. Поэтому все правовые положения, касающиеся организации медицинского дела, отражены в военных уставах Петра I: Воинский устав - 1716 г и
Морской устав 1721 г, в которых регламентировано широкое использование медицинской службы при административном и судебном расследованиях проступков и преступлений. В этих законодательных актах введена обязательная регламентация исследований трупов, освидетельствований живых лиц при криминальных ситуациях. Дана медико-юридическая оценка телесных повреждений. Даны толкования, какие повреждения надлежит считать смертельными. Установлены наказания врачей за профессиональные преступления. Все это введено в России намного раньше, чем в других развитых странах мира. Имеется много свидетельств тому, что Петр I сам придавал большое значение различным видам медико-криминалистических экспертиз.
В XVIII веке медико-административные учреждения на местах назывались физикатами. Ими руководил высший медицинский административный орган - Медицинская канцелярия, издававшая все регламентирующие документы по организации и деятельности медицинской службы, в т.ч. и физикатов. В 1733 г учреждаются должности штадт-физиков, для производства судебно-медицинских освидетельствований живых лиц и вскрытий трупов. Вначале они были только в Санкт-Петербурге и в Москве, а в 1737 г учреждаются в 56 "знатных" городах России. Штадт-физикам предписывалось производить в моргах госпиталей исследования трупов лиц, погибших насильственной смертью. Трупы доставленные до полудня подлежали вскрытию в тот же день, а акты исследований трупов доставлялись в полицию на следующий день. Большое значение придавалось опознанию трупов неизвестных лиц. Погребение разрешалось только после опознания
трупа - "каков он был”. Судебно-медицинские виды работ производились не только штадт-физиками, но и штатными врачами полиции, а также других административно-судебных органов. В Санкт-Петербурге при полиции в каждой части города содержался "особливый лекарь", т.е. единой судебно-медицинской службы не было. Вскрытия производили и госпитальные врачи, но они не имели права выдавать заключения. Они передавали протоколы вскрытий в физикат, штадт-физик на основании протокола давал заключение и суд или полиция имели только с ним отношения. Со второй половины XVIII века вызов врачей на место обнаружения трупа, с признаками насильственной смерти, стал обязательным.
В начале XIX века в России изменяется система административного управления государством, учреждаются министерства. Медицинская коллегия упразднена, управление медициной передано Департаменту внутренних дел, при котором учреждена "Медицинская управа". В её составе был образован Медицинский Совет, в который входила судебно-медицинская служба. Её обязанностью было давать "суждения в следственных, уголовных и гражданских делах, требующих знаний медицинской науки". Позже Департамент преобразован в Министерство внутренних дел, Медицинский Совет, который и руководил судебно-медицинской службой. Это положение существовало до 1917 г.
Значительную роль в развитии судебно-медицинской экспертизы XIX века сыграли специальные пособия, изданные И.В.Буяльским и А.П.Нелюбиным в 1824 г.: "Руководство по осмотру и вскрытию мертвых тел" и "Правила для руководства судебного врача при исследовании отравлений". В 1842 г. издан "Устав судебной медицины", который действовал, с небольшими изменениями, до 1917 г. Уделялось внимание и лабораторным исследованиям. Так в 1865 г введены должности судебного химика и эксперта по микроскопическим исследованиям, который занимался и исследованиями кровяных пятен для определения видовой принадлежности.
В 60-70 годы XIX века в России произведена судебная реформа, учреждены прокуратура, адвокатура, институт судебных следователей. Эти обстоятельства изменили роль судебно-медицинской экспертизы в уголовном процессе. Судебные врачи получили право публично выступать на судебных процессах. Заключения экспертов подвергались серьезной проверке и поэтому должны были подтверждаться точными научными данными, что потребовало развития отечественной судебной медицины, широкого изучения научных достижений в других странах мира, солидной подготовки судебных врачей, серьезного внимания финансированию, производственной базе, оборудованию и организационным вопросам службы. Однако, все необходимые вопросы не были решены к 1917 г.
В период Октябрьской революции и первые годы гражданской войны судебно-медицинская служба в Санкт-Петербурге не функционировала, хотя отдельные специалисты привлекались к выполнению экспертных заданий. И только в первой половине 1919 г. производится восстановление судебно-медицинской экспертной службы в Петрограде. Приказом N 68/3356 Комиссариата здравоохранения Союза Коммун Северной области от 15 мая 1919 г образован отдел медицинской экспертизы. В июне Комиссариат реорганизован в Петроградский горздравотдел, приказом которого N 77 от 12.07.1919 г. утверждено штатное расписание отдела судебно-медицинской экспертизы города. Последняя быстро вошла в режим работы в связи с тем, что на работу пришли старые опытные кадры, это доктора: Прейн, Ижевский, Грегори, Цитович, Рыбальченко, Шириян, Огиевич, Квашенкин, Макаров, Маскин. Руководителем отдела был назначен Николай Иванович Ижевский, который возглавлял экспертизу с 1919 по 1936 гг.
В 1919-1921 гг разрабатываются основные направления деятельности учреждения, создается организационно-штатная структура. В то время экспертиза трупов производилась в прозекторских крупных больниц (две трети путём наружного осмотра), экспертиза живых лиц в отделениях милиции, амбулаториях и даже на квартирах экспертов. Проводились выезды на места происшествий, экспертизы в судах, комиссионные экспертизы, освидетельствования душевнобольных. Была организована судебно-медицинская лаборатория. Судебно-химические исследования производились на кафедре химии Военно-медицинской академии профессором Л.Ф.Ильиным, исследования вещественных доказательств выполнял прозектор кафедры патологической анатомии А.П.Петров.
С 1923 по 1932 гг. проводятся различные реорганизационные изменения. Н.И.Ижевский добивается помещений для размещения еди-
ной амбулатории и лаборатории. Служба административно выделена в самостоятельный отдел эдравоохранения со своим штатом, бюджетом, бухгалтерией, канцелярией. Перед властями города он ставит вопросы о строительстве собственной базы службы. К 1934 году судебно-медицинская экспертиза города становится достаточно крупным (по тому времени) экспертным учреждением. Здесь работало 37 экспертов, в т.ч. 6 специалистов в лаборатории. Однако их явно мало, эксперты испытывают значительные перегрузки: было вскрыто
5882 трупа, произведено 16800 освидетельствований живых лиц, эксперты были не в состоянии обеспечить необходимое количество выездов на места происшествия. Н.И.Ижевский добивается направления на работу группы молодых специалистов, уделяет большое внимание обучению и повышению квалификации экспертов, активно работает Ленинградское научное общество судебных медиков, образованное в 1925 г по его инициативе, создается библиотека по судебной медицине и пограничным областям.
В 1938-1940 годах учреждение наращивало свой потенциал. Штатное расписание увеличилось до 98 шт.ед., в т.ч. 39 экспертных. В 1938 г введены обязательные круглосуточные дежурства в уголовном розыске. Экспертиза, без своей базы, размещалась в 8 прозекторских, 3 амбулаторных и 1 лабораторном пунктах. Имела несколько комнат для административного центра.
Великая Отечественная война вызвала перевод экспертизы на военный режим. Были отменены отпуска, увеличен рабочий день. Большая часть сотрудников была призвана в армию или эвакуирована. В период Блокады изменен порядок исследования трупов. Свидетельства о смерти выдавались по наружному осмотру или по протоколам осмотра сотрудником милиции. Несмотря на тяжелейшие условия работы (отсутствовало тепло, вода, освещение, транспорт) и жизни (голод) экспертиза ни на один день не прерывала работу. Работало всего от 30 до 33 человек, в т.ч. 10-12 врачей. Поражают спокойным тоном приказы, по учреждению, того времени. Читая их создается впечатление мирного времени (только в каждом 3-4 приказе имеется параграф об исключении из списков личного состава сотрудника в связи со смертью). Мало того, умудрялись заниматься повышением квалификации в институте усовершенствования врачей и проводить заседания научного общества. Стойкость и высокие человеческие качества сотрудников экспертизы блокадного Ленинграда вызывают искреннее уважение. С 1937 по 1949 гг., в т.ч. военный период, экспертизой руководила Е.Т.Бокова.
Послевоенные годы были насыщены значительными трудностями в деятельности экспертизы - по прежнему отсутствовала собственная производственная база, явно мало специалистов, не обеспеченность минимальным количеством инструментария и оборудования, транспортом, финансированием и т.д. Эксперты испытывали большие физические и моральные перегрузки. Очень часто менялись руководители, не выдерживая более 1-1,5 лет работы.
Положение значительно выправилось с назначением в 1952 г. начальником Бюро судебно-медицинской экспертизы (это наименование введено с 1951 г.) Марии Антоновны Даль, прослужившей на этой должности около 23 лет. В эти годы экспертиза развивалась по многим направлениям. Значительно увеличилось штатное расписание, принимались на работу специалисты как опытные, так и молодые. Значительное внимание уделялось обучению кадров. Централизованы морги, образованы 2 городских морга, что существенно улучшило работу, ликвидирована смешанная работа экспертов. Централизована амбулатория. Удалось добиться: дополнительных площадей для амбулатории, лабораторий; автомобильного транспорта; материально-технического снабжения, финансирования; организации физико-технического отделения. М.А.Даль неоднократно ставила перед руководством вопрос о строительстве здания судебно-медицинской экспертизы.
С 1978 по 1991 гг. судебно-медицинская экспертиза города интенсивно развивалась и реорганизовывалась. С 1992 года это качественно и количественно другое учреждение. В 1988-89 гг. экспертиза приобрела уникальный комплекс зданий, площадью более 18 тысяч кв2. То есть, впервые за 255 лет она смогла функционировать на собственных производственных площадях. В этот период экспертиза приобрела необыкновенно большое количество оборудования, приборов, необходимого имущества. Для сотрудников были созданы оптимальные условия труда и быта на производстве. Самое главное, в значительной степени изменился коллектив сотрудников. В настоящее время (1996 г.), служба имеет высоко квалифицированные кадры и не испытывает недостатка специалистов по всем направлениям деятельности.
На 1996 г. штатное расписание службы составляет - 1238
шт.ед., в т.ч. 409-врачебного и 501- среднего медперсонала. В службе 29 штатных подразделений - административно-управленческий отдел с подразделениями - сложных экспертиз, организационно-методическим, новых технологий, генной дактилоскопии, кадров, бухгалтерии, хозяйственным, инженерно-техническим, хозрасчетным; дежурным отделением; 2 отдела экспертиз трупов и 4 межрайонных отделения; отдел экспертизы живых лиц; 2 стационарных и 1 амбулаторное судебно-психиатрические отделения (стражное отделение охраняет 2 взвода внутренних войск, которые содержит СМЭС); 2 экспертных наркологических отделения с круглосуточной экипажно-автомобильной группой); отделения лаборатории:медико-кримина- листическое, гистологическое, биологическое, физико-химическое, лучевой диагностики с различными функциональными группами - биохимической, цитологической, электрофоретической, газово-хроматографической, телевизионной, компьютерной и т.д. (табл. 2.1).
Служба представляет собой крупный комплекс из стационара, амбулатории, лаборатории, морга и т.д. и способна выполнять любые медико-криминалистические экспертизы на современном уровне науки и практики, для обеспечения потребностей правоохранительных и правоприменительных органов.
Судебно-медицинская экспертная служба Санкт-Петербурга в 1995 г. выполнила очень большой объем работы, выполнено: 12921 экспертизу потерпевших, 25192 наркологических экспертизы и освидетельствования, 14752 исследования и экспертиз трупов, 5221 судебно-психиатрическую экспертизу, 1766 выездов на места происшествий, 5170 полных химических анализов, 2732 биологических экспертизы, 2274 исследования методами лучевой диагностики, 269 медико-криминалистических экспертиз, 456 особо сложных экспертиз, 38 экспертиз методом геномной дактилоскопии - и это только по основным показателям. Сотнями исчисляются и другие экспертные задания.
Одним из главных вопросов в повседневной и перспективной работе СМЭС является организационно-методическая деятельность по всем направлениям. В общих чертах она направлена на разработку и
реализацию:
- Мероприятий, направленных на оптимальную организацию технологического процесса производства в целом и в структурных подразделениях.
- Мероприятий, направленных на повышение качества и соблюдение сроков выполнения экспертных заданий.
- Мероприятий, направленных на повышение квалификации и закрепление кадров.
Вся организационно-методическая работа проводится исходя из статуса, особенностей и специфики деятельности СМЭС в условиях столь крупного города, как Санкт-Петербург.
Основными особенностями являются:
- муниципальный статус службы;
- очень высокие объемные показатели работы, возрастающие по годам;
- сосредоточение большого количества подразделений в едином центре и наличие подразделений, рассредоточенных в городских и пригородных районах;
- концентрация большого количества экспертных заданий в подразделениях;
- наличие большого количества персонала, большая часть которого сосредоточена в едином комплексе зданий;
- управление большим коллективом в условиях его концентрации и рассредоточения;
- управленческое, организационное и материально-техническое обеспечение подразделений при малом штате и числе физических лиц руководящего и хозяйственного персонала;
- сложная, напряженная и физически тяжелая работа персонала, 3/4 из которого - женщины;
- производственные взаимоотношения с большим количеством правоприменительных органов, в т.ч. иногородних и других учреждений;
- функционирование на базе СМЭС большого количества кафедр и курсов судебной медицины медицинских, юридических и других ВУЗов города;
- экономико-географические особенности города;
- наличие "краевой" патологии - например, утоплений в воде
одна из самых больших акваторий, по сравнению с другими крупными городами мира);
- необходимость систематического проведения научно-исследовательских работ в практическом учреждении.
В связи со спецификой работы в "службе" уделяется значительное внимание технологии производства. Разработаны схемы технологического процесса исследования поступающего материала от регистрации до выдачи заключений. Определены порядок движения материала, его исследования, набор минимума необходимых методов и технических приемов исследований (в каждом подразделении имеется "инвентаризация" методов) и затраты времени на каждый вид экспертного исследования.
Таким образом, организован своеобразный конвейер. Например, труп на месте происшествия осматривается не только с составлением процессуальных документов, но и с оформлением дополнительной экспертной записки, в которую вносятся сведения, не входящие в протокол, а имеющие значение для вскрывающего эксперта. В морге труп принимается с участием дежурного эксперта морга, который собирает все дополнительные сведения, предварительно определяет род и вид смерти, а также определяет очередность исследований на следующий день, ибо убийства исследуются в первую очередь. Он также определяет, какие трупы вскрываются по укороченной схеме, патологоанатомом или свидетельства о смерти можно выдать без вскрытия. Вскрытия распределяются заведующим с предварительным инструктажем. Исследования производятся по соответствующим инструкциям с забором материала для лаборатории по конкретному виду и роду смерти. В лаборатории, после регистрации, материал исследуется с применением установленного минимума методов в сроки - не более 3 недель. При необходимости более длительных сроков, срочно ставится в известность лицо, назначившее исследование (экспертизу). Вскрывающий эксперт, после получения результатов лабораторных исследований, в срок 2-3 дня оформляет заключение и передает его в канцелярию для следователей.
Аналогичная организация технологии практикуется во всех подразделениях с поправками на их специфику. Так, в отделе экспертизы живых лиц дежурный эксперт принимает материалы для экспертизы, одновременно консультирует следователей по всем вопросам, определяет день и час проведения экспертизы и сроки получения заключения. Это позволило снять многие проблемы, ликвидировать очереди потерпевших.
Выполнена очень большая работа по совершенствованию судебно-медицинской документации. Упразднено излишнее бумаготворчество, десятилетиями существовавшее в судебно-медицинских учреждениях: исключены излишние отчетные формы; исследования не криминального характера фиксируются на формализованных бланках; 50-80 свидетельств о смерти в неделю выдается без вскрытий трупов; при исследованиях не криминального характера значительно сокращён объём исследований и т.д.
С целью обеспечения качества и сроков выполнения экспертных заданий разработаны критерии качества, формы и методы контроля.
К критериям качества отнесены: проведение всей совокупности исследований строго в рамках компетенции эксперта; достаточная полнота и тщательность; достаточный подбор методов и технических приёмов; чёткое, без лишних фраз описание с выделением основных признаков, характерных для конкретной травмы или заболевания; логическая последовательность исследований с достаточным объёмом и целенаправленностью лабораторных исследований; целенаправленный сбор следственных данных; экспертная оценка всей совокупности информации; логическая последовательность, полнота и научная обоснованность выводов; наглядность и технически грамотное оформление документации.
Для контроля за качеством и сроками исполнения экспертных заданий во всех подразделениях введены должности экспертов-инс- пекторов. Введена система научно обоснованного контроля, включающая: предварительный, предупредительный, текущий и последующий виды контроля. На предварительном и текущем этапе работают заведующие подразделениями и старшие эксперты; на предупредительном и последующем - инспекторы и руководители подразделений. С заключениями рассылается формализованный бланк - отзыв с вопросами о качестве и сроках лицу, назначившему экспертизу. По всем замечаниям руководство службы принимает адекватные меры. Кроме того, в службе регулярно работает экспертно-контрольная комиссия, рассматривающая грубые ошибки по качеству и срокам выполнения экспертиз. Таким образом, действующая система контроля позволяет выявлять недостатки экспертиз (по качеству и срокам), в основном, внутри службы.
К мероприятиям по повышению качества и сокращению сроков выполнения экспертиз относятся: широкое внедрение новых методов
исследований и приемов работы, повышение квалификации, научно-исследовательские работы и меры морального и материального стимулирования. Большое внимание уделяется заботе о коллективе, условиям труда. С целью заботы о здоровье сотрудников введена должность эпидемиолога. Все сотрудники регулярно проходят периодические медицинские осмотры (оплачивает служба), прием на работу производится только после широкого медицинского обследования лиц, желающих работать в службе.
В СМЭС разработан комплекс мероприятий, направленных на подготовку, повышение квалификации и закрепление кадров:
- все молодые специалисты проходят первичную специализацию по профилям работы по разработанным программам для каждой специальности. Эксперты специализируются по 6 месячной программе на рабочем месте с привлечением штатных преподавателей кафедры судебной медицины академии постдипломного образования. После сдачи экзамена допускаются к самостоятельной работе, но в течении 2-3 лет курируются наставником, который обучал эксперта в период специализации;
- службой, совместно с кафедрой академии, организован центр по подготовке и переподготовке специалистов, где обучаются как специалисты СМЭС, так и иногородние;
- каждые 5 лет эксперты обучаются на циклах повышения квалификации либо на кафедре, либо в центре;
- обучение специалистов со средним образованием налогичное;
- ежемесячно проводятся научно практические конференции по актуальным вопросам судебно-медицинской экспертизы по разработанным многолетним программам;
- ежемесячно проводятся экспертно-контрольные комиссии, что также является хорошей формой повышения квалификации;
- по всем видам экспертной деятельности эксперты направляются на семинары по новым методам исследований, которые организуются Главной экспертизой МЗ РФ или кафедрами судебной медицины ВУЗов России, с последующи обучением всех специалистов соответствующего подразделения новым методам;
- во всех подразделениях изучаются, апробируются и внедряются новые методы исследований;
- в подразделениях проводятся реферативные обзоры судебно-медицинской литературы и литературы по пограничным специальностям;
- хорошим методом повышения квалификации является преподавательская работа на кафедрах судебной медицины ВУЗов города;
- ежегодно в СМЭС проводится аттестация экспертов и среднего медперсонала. Все специалисты проходят аттестацию через 5 лет. Это обстоятельство заставляет их изучать новую литературу, выполнять научно-практическую работу и готовить публикации по актуальным вопросам судебно-медицинской практики, так как первая или высшая квалификационные категории в службе не присваиваются при отсутствии научно - практических работ. Не аттестованных специалистов старшего и среднего персонала в службе нет. Аттестованы все, заслуживающие соответствующей категории специалисты. Уже давно отсутствует лимит на квалификационные категории, т.к. автор этой лекции считает подобную практику унизительной для медицинского работника. Аттестование проходит не формально. Аттестационные дела "сквозные", т.е. однажды составленное дело проходит через все годы и пополняется только новыми, необходимыми материалами;
- постоянная работа по: повышению заработной платы,опти-
мальным условиям труда, положительному психологическому "микроклимату" в подразделениях. Этике служебных взаимоотношений уделяется повышенное внимание.
Руководящая работа как учреждением, так и подразделением является специальностью и требует профессиональных подходов по всем направлениям деятельности: управление производством и кад
рами; экономика и финансы; психолого-педагогический аспект; информационная культура; производственные и хозяйственные свя- зи,"юридические аспекты; организационная культура; культура выработки и принятия решений; формы, стиль и методы руководства как в оперативных, так и в текущих (повседневных) условиях; охрана труда и техника безопасности; планирование и прогнозирование; учет и отчетность и т.д. Поэтому в СМЭС отрабатываются и внедряются профессиональные подходы и системы по всем направлениям руководящей деятельности, с обязательным учетом специфики службы и функционирования её в той или иной ситуации и во времени.
Очень не много элементов управленческой деятельности, однажды отлаженные, могут нормально и ритмично "работать" десятилетиями. Большинство - требует постоянной корректировки, уточнения, иногда реорганизации или упразднения и создания новых форм, в т.ч. новых организационных структур. Бывает целесообразно вернуться к каким-то старым формам, ранее ликвидированным. Во всех случаях искусством руководства является создание форм управления, работающих как можно дольше; при реорганизациях ни в какой степени не ухудшать ритм производства; при заменах одних форм руководства другими, не допускать остановки производства и социальной напряженности в коллективах, тем более конфликтов. Ибо разной степени конфликтные ситуации, при заменах одних форм или структур другими, неизбежны даже при отсутствии ухудшения производственной ситуации. В этой связи весьма важны тщательные отработки идей, планирование, большая подготовительная работа различного рода изменений. Судебно-медицинское учреждение, в плане управления, очень динамично и требует систематической большой работы. Все выше отмеченное присуще СМЭС.
В службе смешанный стиль управления, но преимущество отдается директивно - демократическому. Несколько лет назад внедренные методы и рычаги управления оказались достаточно эффективными и в последующие годы претерпели не значительные изменения. Ежедневно начальнику службы оперативные подразделения докладывают о поступивших экспертных заданиях за день и всю необходимую служебную информацию. Еженедельно проводятся совещания в административном отделе и заведующих структурными подразделениями. Один раз в месяц совещание заведующих проводится с участием резерва кадров и старших медсестер. Всегда совещания руководителей проводятся с участием руководителей всех функциональных подразделений - экономических, кадровых, снабжения и т.д. На этих мероприятиях обсуждаются, а нередко и решаются, оперативные или стратегические вопросы. Совещания эффективны, если они соответствуют требованиям науки управления, где идет поток информации, эмоций, вырабатываются стиль и методы управления. Разумеется, что в службе регулярно составляются текущие и перспективные планы как по видам деятельности, так и по текущим мероприятиям. В службе до 14 часов запрещены различные собрания и совещания - выполняется только текущая производственная работа.
Проводится большая неформальная работа с резервом кадров. Это в значительной степени положительно влияет на ритм работы как в подразделениях, так и в службе в целом.
В службе ежемесячно проводятся заседания Методического Совета, который имеет и функции коллегии. На заседаниях обсуждаются и разрешаются к внедрению: различные методики, инструкции по приемам работы, в т.ч. по забору материала на лабораторные исследования; регламентирующие документы внутреннего использования; планы проведения занятий по специализации; планы и проводимые научно-исследовательские работы.
Как отмечалось выше, государственные судебно-медицинские учреждения в России существуют более двух с половиной веков, находясь в структурах различных ведомств, преимущественно медицинских. Потребности правовой практики, в решении специальных медицинских вопросов, требовали проведения, увеличения объёмов и видов судебно-медицинских исследований, что вызывало необходимость развивать и периодически изменять статус и организацию судебно-медицинских учреждений.
Как показывает исторический опыт, перемещения судебно-медицинских учреждений из одной ведомственной структуры в другую не повышал их статуса. Это обстоятельство всегда вызывало торможение развития даже при благоприятных экономических и политических ситуациях в стране. При неблагоприятных же ситуациях, они влачили жалкое существование, находясь на грани развала. Очевидно, что по причинам структурности - во многих странах мира отсутствуют самостоятельные судебно-медицинские учреждения, а их работу выполняют сотрудники кафедр медицинских ВУЗов.
Нет никаких сомнений в том, что нахождение судебно-медицинских экспертных учреждений в структуре здравоохранения, никогда не позволит достичь им высокого уровня развития. Это связано с тем, что: антикриминальная деятельность никогда не будет входить в круг задач по оказанию медицинской помощи населению; медицинская помощь очень дорогостоящая и требует значительных денежных затрат, поэтому, естественно, что прежде всего и в основном объёме финансируются приоритетные направления в рамках основных задач здравоохранения. Вместе с тем, медицинская криминалистика не вписывается в систему страховой медицины.
Наиболее рациональным решением вопроса является введение судебно-медицинских учреждений в структуру исполнительной власти, которая не может не заниматься совершенствованием правовой практики и, в связи с этим, развитием судебно-медицинской экспертизы. Нахождение в исполнительной власти существенно меняет статус этих учреждений. Значительно повышается степень их независимости - ликвидируется любая ведомственная зависимость, что на несколько порядков повышает авторитет службы; финансирование экспертного учреждения исполнительной властью -- прямое и зависит не от финансирования ведомства, а от финансового состояния административной территории. В целом, отнесение судебно-медицинского экспертного учреждения к исполнительной власти, существенно увеличивает его возможности, а это приводит к повышению доказательственной ценности и научной обоснованности выполнения экспертных заданий.
Все отмеченные аргументы побудили в 1990-1991 годах выполнить комплекс мероприятий по выведению Бюро судебно-медицинской экспертизы Санкт-Петербурга из системы здравоохранения. В то же время, возникла идея присоединить к БСМЭ судебно-экспертные психиатрические и наркологические подразделения, т.е. создать судебно-медицинскую экспертную службу, способную выполнять все виды профильных экспертиз.
С целью осуществления принятого решения был составлен план действий, включающий:
- предварительный этап (сбор информации - широкие консультации со специалистами, сотрудниками органов власти и правоприменительных органов; изучение профессиональной литературы по организации, статусу экспертных учреждений и подразделений в стране и за рубежем; рациональной последовательности действий; определение круга учреждений и должностных лиц, способствующих решению вопроса и имеющих полномочия принимать решения; возражения по целесообразности реализации данной проблемы; возможные противодействия и способы их блокирования; возможные компромиссные варианты решения);
- этап реализации (взаимодействия с учреждениями и должностными лицами по согласованиям решаемого вопроса, отработка деловых бумаг и формулировок аргументов);
- этап решения (контакты с должностными лицами, имеющими полномочия по принятию решения);
- этап реализации решения (схема выхода из здравоохранения; подбор необходимых документов; варианты реорганизации учреждения для работы в новых условиях без нарушения ритма и технологии производства; отработка вопросов социальной психологии крупного коллектива в условиях его численного увеличения,профессиональных и иных изменений).
Безусловно, этот план в процессе его реализации многократно корректировался.
На предварительном этапе, очень важным моментом был не только сбор полноценной информации, но и подготовка "общественного мнения”. Это подготовка позитивного мнения должностных лиц, специалистов, населения. Материалы широко публиковались в печатных, аудио- и электронных средствах массовой информации. На весь этап затрачено около двух месяцев.
Второй этап начался с обращения в городской Совет народных депутатов. Постоянная комиссия по работе с правоохранительными органами, рассмотрев вопрос, согласилась с необходимостью введения экспертного учреждения в структуру исполнительной власти и поручила согласовать его со всеми заинтересованными сторонами. Сделаны письменные запросы: в Исполком Ленсовета, прокуратуру,
суд, милицию, депутатскую комиссию, в комитет по здравоохранению города, в Верховный Совет РСФСР. Так же сделаны устные обращения к Министру и Главному судебно-медицинскому эксперту МЗ России. На все запросы были даны согласования. На это затрачено 7 мес.
Этап решения, несмотря на осложнения политической ситуации в стране и в городе (август 1991 г), а также из-за реорганизации органов власти, выполнен был быстро, в связи с тем, что руководителю города были представлены одновременно все необходимые, в т.ч. юридически отработанные, документы. Мэром города было подписано принципиальное распоряжение: "Об образовании судебно-ме
дицинской экспертной службы при мэрии Санкт-Петербурга".
Реализация решения началась буквально на следующий день после подписания распоряжения. Этот этап состоял из двух составляющих: 1) издание исполнительного распоряжения, утверждающего положение о "службе", структуре, должностных лицах, порядке финансирования и выхода из здравоохранения; 2) процедура выхода из здравоохранения. На подготовку и подписание исполнительного распоряжения Мэра, совместного приказа комитета по здравоохранению и СМЭС, на реализацию процедуры выхода "службы" из здравоохранения затрачено два месяца. Всего на решение вопроса по выходу из здравоохранения потребовалось около 11 месяцев.
Основным документом деятельности СМЭС являлось "Временное положение о судебно-медицинской экспертной службе при Мэрии Санкт-Петербурга". В 1995 г утвержден постоянный регламентирующий документ по деятельности СМЭС: "Устав Государст