Инкубационный период: 2—7 дней (реже от нескольких часов до 12 суток). Начало острое с гипертермией (38-40°С), ознобом, головной болью, нередко — тошнотой и рвотой. Спустя несколько часов на лице, туловище и конечностях появляется ярко-розовая мелкоточечная сыпь на фоне ги- перемированной кожи с большей насыщенностью в естественных кожных складках; после надавливания исчезает, затем восстанавливается; держится 3—7 дней, сменяется шелушением, пигментации не оставляет. Характерен белый дермографизм.

Типичное лицо больного: яркое, слегка пастозное, с блестящими глазами и пылающими щеками, которые резко контрастируют с бледным носогубным треугольником (симптом Филатова).

С первых часов отмечаются жалобы на боли в горле при глотании. Чаще развивается катаральная, фолликулярная и лакунарная ангина, редко — некротическая (некрозы могут сохраняться от 7 до 10 дней). Увеличиваются регионарные л/у, обычно с двух сторон, консистенция плотная, болезненны при пальпации.

Типичная картина зева: яркая отграниченная гиперемия миндалин, дужек, язычка с четкой границей между мягким (гиперемия) и твердым (обычная окраска) небом; в центре мягкого неба чуть выше язычка иногда отмечаются энантема в виде бугорков ярко-красного цвета размером 1—1,5 мм в диаметре.

«МалиновыйСо стороны сердечно-сосудистой системы отмечается тахикардия, отчетливые, громкие тоны сердца, умеренное повышение АД; границы сердца в норме (явления симпа- тикотонии).

После исчезновения сыпи в конце 1-й — начале 2-й недели появляется отрубевидное шелушение на нежных участках кожи (шея, боковые поверхности живота и пр.). Пластинчатое шелушение: от свободного края ногтей распространяется с кончиков пальцев на ладонь и подошву; кожа отслаивается пластами.

В ОАК: умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, СОЭ повышена, со 2-й недели может возникать эозинофилия. В ОАМ при выраженной интоксикации — следы белка, эритроциты, гиалиновые циллиндры.

По течению выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы скарлатины. Последние в настоящее время встречаются редко.

Легкая форма: повышение температуры тела до 38— 38,5°С, явления интоксикации выражены слабо или отсутствуют, возможна однократная рвота; сыпь в умеренном количестве, бледно-розовая, отчетливее в местах естественных складок кожи, угасает к 3-4-му дню; фон кожи почти не изменен. Ангина катаральная, реакция со стороны л/у слабая. Язык — типичный. Выздоровление — к концу 1-й недели. Часто бывает типичное шелушение кожи.

Среднетяжелая форма: температура до 39-40°С, повторная рвота, возбуждение, нарушения сна; сыпь обильная, яркая, на гиперемированном фоне, держится 5—

6 дней; выражена боль в горле, ангина лакунарная (реже фолликулярная), часто возникает энантема; реакция л/у отчетлива. Язык типичный. Выздоровление наступает спустя 2—3 недели.

Тяжелая форма: с преобладанием симптомов интоксикации — гипертермия до 40°С и выше, частая повторная рвота, затемнение сознания, судороги, явления менин- гизма, возможно развитие ИТШ; сыпь с геморрагическими элементами, все прочие симптомы ярко выражены; с преобладанием септических явлений (у детей с иммуносупрессией) — некрозы миндалин, развитие лимфаденитов, вторичных очагов (отитов, гайморитов и пр.), при прорыве в кровь — стрептококковый сепсис.

Экстрабуккальная (ожоговая, раневая, послеродовая) скарлатина: локализация первичного очага — вне ротоглотки. Инкубационный период короткий. Интоксикация разной степени выраженности. Сыпь распространяется от входных ворот. Ангина и изменения в зеве отсутствуют. Регионарный лимфаденит в области входных ворот.

Осложнения. Аллергические осложнения (васкулит, синовит, гломерулонефрит, миокардит) развиваются чаще на 2-й неделе болезни обычно у детей старшего возраста. Гнойные осложнения могут возникнуть и в ранние, и в поздние сроки от начала болезни, диагностируются у детей раннего возраста и у взрослых с неблагоприятным преморбидным фоном. В связи с применением антибиотиков встречаются редко.