Классификация гриппа в зависимости от особенностей течения и наличия осложнений. Выделяют типичный грипп и атипичный (акатаральный, афебрильный, токсический и гипертоксический). По тяжести различают легкую, сред- нетяжелую, тяжелую, молниеносная формы гриппа. Течение всегда острое, с осложнениями или без них.

Клиническая картина типичного гриппа

Инкубационный период: от нескольких часов до 2 суток при гриппе Л и до 3-4 суток при гриппе В.

Начало острое, с ознобом, подъемом температуры в течение суток до 39—40°С. Выражена интоксикация — общая слабость, разбитость, мышечные, суставные, интенсивные головные боли, боль в глазных яблоках, падение АД. Могут наблюдаться тошнота и рвота, явления менингизма.

Поражение респираторного тракта: заложенность носа, боли и першение в горле (катаральный синдром), со 2-3-го дня — сухой, упорный, навязчивый, приступообразный кашель, на 3—4-й день — боли за грудиной (про- явления трахеита). Объективно: резкая бледность кожных покровов с ярким румянцем щек, умеренно выраженные конъюнктивит и склерит; гиперемия и слабая отечность дужек, небных миндалин, на задней стенке глотки зернистость и гиперемия; иногда gerpes simplex вокруг носовых отверстий или на губах. Аускультативно — жесткое дыхание, единичные сухие хрипы.

ОАК: со стороны белой крови в начале болезни может быть лейкоцитоз нейтрофильного характера с небольшим сдвигом влево. Со 2-3-го дня — лейкопения, эозинофи- лия, лимфоцитоз, нормальная СОЭ. Красная кровь не изменена.

Клиническая картина гриппа в зависимости от тяжести Легкая форма: умеренные гипертермия (не более 38°С), головная боль и катаральные явления; ЧСС до 90 уд/мин; АД (систолическое) 115-120 мм рт. ст.; ЧДЦ до 24 в минуту.

Среднетяжелая форма: гипертермия от 38,1 до 40°С; умеренно выраженные явления интоксикации; ЧСС 90—120 уд/мин; АД (систолическое) менее 110 мм рт. ст.; ЧДД более 24 в минуту. Выраженные явления трахеита.

Тяжелая форма: острейшее начало, длительная лихорадка свыше 40°С, ярко выраженная интоксикация (вплоть до нейротоксикоза); ЧСС свыше 120 уд/мин, пульс аритмичный, слабого наполнения; АД (систолическое) менее 90 мм рт. ст.; глухость сердечных тонов; ЧДД более 28 в минуту. Болезненный кашель, боли за грудиной.

Атипичные формы гриппа: •

акатаральная — явления трахеита при отсутствии поражения носоглотки; •

афебрильная — катаральные явления при отсутствии гипертермии и интоксикации; •

токсическая и гипертоксическая — молниеносное течение, отсутствие катаральных явлений, возможен геморрагический отек легких (коматозное состояние, одышка, шумное клокочущее дыхание, пенистые кровянистые выделения из носа и рта), который обычно заканчивается геморрагической пневмонией и летальным исходом в 1—2-й день заболевания.

Осложнения: пневмония, гнойный отит, синуситы,

пиелонефрит, миокардит. При пневмонии развиваются явления дыхательной недостаточности, кашель со сли- зисто-гнойной мокротой, аускультативно — мелкопузырчатые влажные хрипы; рентгенологически отмечаются очаговые тени, чаще в нижних и средних долях легких.