Клинические формы столбняка:

а) с учетом входных ворот инфекции: •

травматический — раневой, послеоперационный, послеродовой, столбняк новорожденных, постйнъекцион- ный, столбняк после ожогов, отморожений, электротравм; •

столбняк, развившийся в результате воспалительных и деструктивных процессов (язвы, пролежни, распадающиеся опухоли); •

криптогенный (с невыясненными входными воротами);

б) в зависимости от распространенности процесса: •

общий, или генерализованный (чаще); •

местный.

Клиническая картина

Инкубационный период (от 1-4 дней до 30 дней) чаще всего 5—14 дней.

Заболеванию могут предшествовать продромальные явления в виде головной боли, повышенной раздражительности, бессонницы, зевоты, боли в горле при глотании и боли в спине, потливости, напряжения и подергивания мышц в окружности раны.

Начало болезни. Чаще острое. •

Тупые тянущие боли в области входных ворот инфекции, где к этому времени нередко происходит полное заживление раны. •

Тризм — напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что затрудняет открывание рта. В очень тяжелых случаях зубы крепко сжаты, открыть рот невозможно. •

Судороги мимических мышц, придающие лицу больного своеобразное выражение — одновременно улыбки и плача, получившее название сардонической улыбки (risus sardonicus): лоб обычно в морщинах, рот растянут в ширину, углы его опущены. •

Затруднение глотания из-за судорожного спазма мышц глотки. •

Болезненная ригидность мышц затылка, шеи, спины, живота и конечностей, приводящая к формированию причудливых поз (tetanus acrobaticus). •

Вследствие резкого спазма мышц спины голова запрокидывается, больной выгибается на постели в виде арки, упираясь только пятками и затылком (опистотонус). •

Гипертонус мышц затрудняет движения больного (иногда полная скованность мышц). •

Клонические судороги на фоне постоянного гипертонуса мышц (в легких случаях не более 1—2 раз в сутки, в тяжелых — продолжаются почти непрерывно, по несколько десятков приступов в течение часа). Развитие судорог может спровоцировать даже незначительное раздражение — прикосновение, свет и др. •

Судороги дыхательных мышц, голосовой щели и диафрагмы резко нарушают дыхание и могут привести к смерти. Может развиться аспирационная пневмония. •

Гипертонус мышц промежности затрудняет дефекацию и мочеиспускание. •

Сознание обычно остается ясным. Больные испытывают чувство страха, скрежещут зубами, кричат и стонут от боли. •

Постоянный общий гипертонус мышц, частые приступы тетанических судорог приводят к резкому усилению обмена веществ, профузному потоотделению, гиперпирексии (41—42°С). •

Нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы: со 2—3-го дня болезни выявляется тахикардия на фоне громких сердечных тонов, пульс напряжен, АД повышено. С 7—8-го дня болезни тоны сердца становятся глухими, сердце расширено за счет обоих желудочков.