Необычные (патологические) реакции (поствакцинальные осложнения) — патологические процессы, развившиеся в определенные сроки после прививки. Они связаны (этиологически и патогенетически) с вакцинацией, отличаются от клинических проявлений обычных вакцинальных реакций и возникают в редких случаях.
Классификация поствакцинальных осложнений:

1. Необычные (патологические) реакции

(осложнения) на различные вакцины:

1. Токсические (чрезмерно сильные).
2. Неврологические.
3. Аллергические (местные и общие).

2. Осложненное течение вакцинального

процесса:

1. Наслоение интеркуррентных заболеваний.
2. Обострение латентных хронических очагов инфекции.

Поствакцинальные осложнения после введения вакцины БЦЖ. Согласно классификации ВОЗ, осложнения после вакцинации против туберкулеза подразделяют на четыре категории.
Первая категория — местные патологические реакции (холодный абсцесс, язва, регионарный лимфаденит, келоид- ный рубец).
Подкожный холодный абсцесс (асептический инфильтрат) может возникать через 1—8 мес. после вакцинации (ревакцинации), чаще при нарушении техники введения вакцины. Постепенно образуется припухлость с флюктуацией, а затем может появиться свищ или язва. Течение процесса длительное: при отсутствии лечения — 1—1,5 года, при применении лечения — 6—7 мес. Заживление происходит с образованием звездчатого рубца.
Поверхностные и глубокие язвы — появляются через 3—4 недели после вакцинации (ревакцинации).
Регионарный лимфаденит — увеличение подмышечных, шейных лимфатических узлов через 2—3 мес. после вакцинации — течение вялое, длительное. Рассасывается в течение 1—2 лет, иногда образуются свищи.
Калъцинат в лимфатическом узле более 10 мм в диаметре.
Келоидные рубцы — развиваются в течение 1—2 мес., чаще после ревакцинации БЦЖ девочек в пре- и пубертатном возрасте. Рубец плотный, гладкий, округлой или эллипсоидной формы, с ровными краями. В его толще развивается сосудистая сеть.
Вторая категория — персисти- рующая и диссеминированная БЦЖ-ин- фекция без летального исхода:
Остеиты возникают спустя 7-35 мес.
после вакцинации. Клинически протекают как костный туберкулез.
Лимфадениты двух и более локализаций. Клиника такая же, как при регионарных лимфаденитах, однако раньше и чаще развиваются явления интоксикации.
Редкие осложнения в виде аллергических васкулитов, красной волчанки и т. д.
Третья категория — генерализованная БЦЖ-инфекция с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов. Встречается у детей с Т-клеточным иммунодефицитом; исход чаще летальный. Частота возникновения — 4,29 на 1 млн привитых.
Четвертая категория — пост- БЦЖ-синдром. Возникает вскоре после вакцинации и характеризуется, главным образом, проявлениями аллергического характера: анафилактический шок, узловатая эритема, экзантема.
Поствакцинальные осложнения после введения оральной полиомиелитной вакцины. Токсигеские осложнения отсутствуют.
Неврологигеские осложнения. Наиболее серьезное — вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП), который обусловлен реверсией вакцинного штамма вируса и встречается, как правило, у детей с иммунодефицитными состояниями (с частотой 1 случай на 2,5—3 млн доз вакцины). ВАП может возникать как у вакцинированных, так и у контактных с ними лиц.
Диагноз вакциноассоциированного полиомиелита ставится в стационаре комиссионно на основании следующих критериев, определенных ВОЗ:
а)              возникновение в сроки у вакцинированных с 4—30-й день, у контактных с вакцинированными — до 60 дней;
б)              развитие вялых параличей или парезов без нарушения чувствительности и с остаточными явлениями после истечения 2 мес. болезни;
в)              отсутствие прогрессирования заболевания;
г)              выделение вакцинного штамма вируса и не менее чем 4-кратное нарастание титра типоспецифических антител.
Аллергигеские реакции (крапивница, отек Квинке) встречаются редко, обычно у предрасположенных к аллергии детей в первые 4 дня от вакцинации.
Поствакцинальные осложнения после введения АКДС вакцины. Токсиге- ские реакции — чрезмерно сильные (гипертермия, выраженная интоксикация) развиваются в первые двое суток после вакцинации.
Неврологигеские осложнения:
а)              упорный пронзительный крик в 1-е сутки после прививки. Обусловлен остро возникшим повышением внутричерепного давления. Отмечается у детей первых 6 мес. жизни, чаще после 1-й и 2-й вакцинации;
б)              судорожные припадки без гипертермии в виде развернутых приступов и «малых» судорожных припадков (кивки, клевки, подергивания). Возникают на 4-е сутки после вакцинации и позднее. Афебрильные судороги свидетельствуют о предшествующем органическом поражении головного мозга;
в)              судорожный синдром на фоне гипертермии (фебрильные судороги — тонические или клонико-тонические) развиваются в течение первых 48 ч после прививки;
г)              поствакцинальный энцефалит — редкое осложнение (1 случай на 1 млн вакцинированных) возникает на 3—8-й день после прививки. Протекает с судорогами, длительной потерей сознания, гиперкине- зами, парезами с грубыми остаточными явлениями.
Аллергигеские реакции (общие):
а)              анафилактический шок, развивается в первые 5—6 ч после прививки;
б)              коллаптоидное состояние у детей до 1 года (резкая бледность, вялость, цианоз, падение артериального давления, появление холодного пота, иногда сопровождается потерей сознания), возникает в течение 1 недели после прививки;
в)              аллергические сыпи, отек Квинке;
г)              астматический синдром, геморрагический синдром, гемолитикоуремиче- ский синдром, синдром крупа, токсико- аллергическое состояние (встречаются очень редко).
Аллергические реакции (местные): гиперемия кожи и отек мягких тканей в месте введения препарата (более 8,0 см в диаметре).
Поствакцинальные осложнения после введения живой коревой вакцины.
Токсигеские реакции (гипертермия, выраженное нарушение самочувствия, рвота, носовое кровотечение, абдоминальный синдром) возникают с 6-го по 11-й день после прививки. Эти клинические проявления сохраняются 2—5 дней, затем исчезают.
Неврологигеские осложнения:
а)              судорожный синдром — фебрильные тонико-клонические судороги с потерей сознания и другими общемозговыми симптомами, продолжаются 1—2 минуты, могут повторяться 2—3 раза. Развиваются на 5—15-й день после вакцинации;
б)              поствакцинальный энцефалит является редким осложнением (1 случай на 1 млн привитых, при болезни — 1 случай на 4 тыс. заболевших, по данным ВОЗ).
Аллергигеские реакции встречаются крайне редко (геморрагическая сыпь с тромбоцитопенией и носовыми, вагинальными, кишечными кровотечениями; астматический синдром; крапивница; отек Квинке; артралгии). Возникают с 1-го по 15-й день после вакцинации.
Поствакцинальные осложнения после введения живой паротитной вакцины. Токсигеские реакции (повышение температуры тела, рвота, боли в животе) возникают на 7—15 сутки после прививки.
Неврологигеские осложнения:
а)              судорожный синдром - фебрильные судороги;
б)              серозный менингит — крайне редкое осложнение, возникает на 5—30-й день после вакцинации, характеризуется доброкачественным течением.
Аллергигеские реакции (сыпи, отек Квинке, анафилактический шок) возникают на 1—16-е сутки после вакцинации, чаще у детей с неблагоприятным аллергическим анамнезом.
Редкие осложнения: синдром Рея, развитие острого паротита и сахарного диабета.
Поствакцинальные осложнения после введения вакцины против гепатита В. Токсигеские и неврологигеские реакции обычно отсутствуют.
Аллергигеские реакции (анафилактический шок, крапивница, экзантема, артрал- гии, миалгии, узловатая эритема) встречаются редко.
Нередко бывает трудно определить, является ли развившееся после прививки состояние патологической реакцией на вакцинацию или обусловлено наслоением интеркуррентных заболеваний. Повышение температуры тела или ухудшение общего состояния позже 2-го дня после прививки инактивированными препаратами (АКДС, АДС, АДС-М), а также в течение

4. 5 дней после вакцинации или через 15 дней от введения живых вирусных вакцин (коревая, паротитная, краснушная), как правило, обусловлено присоединением острых инфекционных заболеваний. В неясных случаях рекомендуется госпитализация в стационар для уточнения диагноза.