— острое инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмами, относящимися к роду Legionella, характеризующееся поражением верхних и нижних дыхательных путей.
Исторические данные. Впервые легионеллез выделен из группы ОРВИ в 1976 г. во время эпидемической вспышки среди ветеранов съезда Американского легиона (Филадельфия, США). С 1976 г. по 1987 г. зарегистрировано 12 очагов респираторного легионеллеза, 63 летальных исхода. Всего в мире отмечено более 200 вспышек «болезни легионеров», преимущественно в США, Великобритании, Италии, Испании, Франции, Швеции.
Впервые возбудителя идентифицировали в 1976 г. американские микробиологи Мак-Дейд и Шеппард, выделившие легионеллу из легочной ткани больного.
Этиология. Legionella pneumophila представляет грамотрицательную палочкообразную бактерию. Размеры возбудителя — от 0,5 до 2,5 нм. Различают 22 вида легионелл, включающих 35 серотипов. Возбудитель крайне требователен к pH питательных сред, выращивается в культуре куриных эмбрионов, организме морских свинок. Фактором патогенности и вирулентности является термостабильная фракция эндотоксина.
Эпидемиология. Истогнти инфекции не установлены, фактов передачи инфекции от человека к человеку не известно.
Механизм передаги: капельный. Путь передаги — воздушно-пылевой. Основные факторы передачи: воздух, почва, пыль.
Заболеваемость. Болеют дети различного возраста, в том числе грудного.
Сезонность: подъем заболеваемости отмечается в летние месяцы. Ежегодно регистрируются как спорадические случаи болезни, так и эпидемические вспышки.
Патогенез. Входными воротами являются слизистые оболочки респираторного тракта. У большинства заболевших легионеллезом наблюдается поражение легких. Воспалительный процесс распространяется на терминальные отделы респираторного тракта (бронхиолы, альвеолы). В зоне поражения обнаруживается лим- фоплазмоцитарная инфильтрация, впоследствии переходящая в массивную экссудацию полиморфно-ядерных нейтрофилов и макрофагов с явлениями интенсивного лизиса лейкоцитов, накоплением фибрина. Отмечается также выраженный отек интерстициальной ткани за счет эндотоксина, выделяемого легио- неллами.
Клиническая картина. Инкубационный период составляет от 2 до 10 суток (чаще 5—7 дней).
Выделяют следующие варианты болезни: острое респираторное заболевание («понтиакская лихорадка»), пневмоническую форму (собственно «болезнь легионеров»), острое лихорадочное заболевание («лихорадка Форт-Брагг»). Наиболее характерным для легионеллеза является развитие пневмонии.
Заболевание начинается остро с подъема температуры тела до 40° С и выше. Одновременно наблюдается синдром дыхательной недостаточности (ДН) и катаральный синдром. Ведущим симптомом является сухой, малопродуктивный, болезненный кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, возможно появление прожилок крови. При верхнедолевых правосторонних пневмониях возникает менингеальный синдром, при нижнедолевых поражениях легких — боли в животе, симулирующие клиническую картину острого живота. Возможны боли в грудной клетке, мышечные боли (миалгии). Физикальная картина неспецифична: над очагом поражения выслушиваются мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы. Перкуторные данные отсутствуют за счет эмфизематозного вздутия легочной ткани.
Длительность синдрома интоксикации составляет две недели. Симптомы дыхательной недостаточности нарастают в первые 4—6 дней от начала болезни и сохраняются в течение всего периода разгара (обычно 5—6 дней).
Период реконвалесценции продолжается 2—3 недели и сопровождается слабостью, повышенной утомляемостью, возникновением различных форм респираторного аллергоза. При рентгенологическом исследовании изменения в легких выявляются длительно (до 14—18-го дня заболевания).
Осложнения. Специфигеские: пневмосклероз, ателектазы, бронхоэктазы.
Диагностика. Опорно-диагностиге- ские признаки легионеллеза:

• характерный эпиданамнез;
• острое начало заболевания;
• сухой, малопродуктивный, болезненный кашель;
• синдром дыхательной недостаточности;
• затяжная пневмония.

Лабораторная диагностика. Применяют бактериологический метод с использованием специальных сред (модифицированная среда Мюллера—Хинтона).
Иммуноферментный анализ позволяет обнаружить антиген легионелл в течение 24 часов.
Полимеразная цепная реакция позволяет выделить ДНК возбудителя.
В клиническом анализе крови отмечают лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенную СОЭ.
При рентгенологическом обследовании выявляют: в начальном периоде — односторонние очагово-сливные инфильтраты округлой формы; в периоде разгара — двусторонний характер процесса; возможно наличие междолевых плевральных выпотов, сегментарных ателектазов.
Дифференциальная диагностика проводится с пневмониями микоплазмен- ной и хламидийной этиологии, лихорадкой Ку, ОРВИ.
Лечение. Этиотропная терапия. Наибольшая эффективность достигается при применении макролидов I—III поколений (эритромицин, рокситромицин, азитромицин), возможно сочетание эритромицина с рифампицином.
Патогенетигеская и симптоматиге- ская терапия проводится в соответствии с тяжестью и выраженностью симптоматики. Применяют физиотерапию, лечебный массаж, гимнастику и др.
Профилактика. Проводят дезинфекцию помещений и систем кондиционирования с применением хлора, брома, ультрафиолетового облучения; тщательную обработку дыхательной аппаратуры.