— острое инфекционное заболевание, вызываемое Haemophilus influenzae, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся поражением органов дыхания, центральной нервной системы и развитием гнойных очагов в различных органах.
Этиология. Возбудитель инфекции, Haemophilus influenzae, впервые описан в1892 г. Р. Пфейфером. Haemophilus influenzae — грамотрицательная, мелкая (0,3— 1 мкм в диаметре) палочка; неподвижная, спор не образует, способна формировать капсулу. Среди капсулированных штаммов, в зависимости от полисахаридного антигена растворимой субстанции капсулы, различают 6 типов возбудителя, обозначаемых буквами от а до f. Наибольшее значение в патологии человека имеет Haemophilus influenzae типа b (Hib) — на ее долю приходится около 95% всех случаев данной инфекции. Некапсулированные штаммы (нетипируемые) могут являться этиологическим фактором хронических легочных заболеваний и воспаления среднего уха.
Hib чувствительна к ампициллину, ле- вомицетину, тетрациклину, аминоглико- зидам, а также антибиотикам из группы макролидов (кларитромицин, азитроми- цин), цефалоспоринам II и III поколений. В последние годы появились данные о чувствительности возбудителя к монобак- тамам (азтреонам), карбапенемам (меро- пенем), фторхинолонам. В то же время все чаще встречаются штаммы, устойчивые к ампициллину и левомицетину.
Эпидемиология. Истогником инфекции является человек, больной манифестными или стертыми формами болезни, а также бактерионоситель.
Механизм передаги — капельный. Путь передаги: преимущественно воздушно-капельный. Возможно инфицирование через загрязненные игрушки, предметы обихода, белье.
Восприимгивость. Гемофильная инфекция встречается в различных возрастных группах, однако наиболее часто болеют дети до 4 лет.
Заболеваемость. Инфекция чаще регистрируется в виде спорадических случаев, возможны эпидемические вспышки. Показатели заболеваемости Hib-инфекцией существенно выше у лиц с первичным и вторичным иммунодефицитным состоянием.
Сезонность. Подъем заболеваемости отмечается в зимне-весенний период.
У детей, перенесших гемофильную инфекцию, формируется стойкий типоспецифический иммунитет.
Патогенез. Входными воротами являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где возбудитель может длительное время персистировать (вне- клеточно и внутриклеточно), не вызывая каких-либо клинических симптомов. Манифестные формы заболевания (отит, синуит, бронхит, пневмония) развиваются в результате экзогенного заражения или активации эндогенной инфекции.
Возможна гематогенная диссемина- ция гемофильной палочки с развитием гнойного менингита, сепсиса, абсцессов. Тяжелые формы инфекции обусловлены, как правило, гемофильной палочкой типа Ь. Выраженная вирулентность этих штаммов связана со способностью их капсулы подавлять фагоцитоз. В легких случаях чаще выявляются другие типы возбудителя. Имеются данные о синер- гидном взаимодействии Haemophilus influenzae и некоторых вирусов респираторной группы.
Специфические антитела против полисахарида и других антигенных факторов возбудителя имеют важное значение в механизме защитных реакций макроорганизма. Они участвуют в опсонической активности сыворотки, а также в процессах активации комплемента.
Клиническая картина. Инфекция, вызванная Haemophilus influenzae, может протекать в следующих клинических формах: менингит, пневмония, синуит, отит, острый эпиглоттит, остеомиелит, гнойный артрит, целлюлит, а также септицемия, мастоидит, конъюнктивит (чаще у новорожденных).
Гнойный менингит наблюдается, преимущественно, у детей в возрасте от 1 мес. до 4 лет. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39—40° С, головной боли, рвоты, гиперестезии кожи, появления менингеальных симптомов. У детей первых месяцев жизни характерно выбухание большого родничка и монотонный крик. Менингит может сопровождаться другими проявлениями инфекции (пневмония, артрит, остеомиелит, целлюлит, перикардит, септицемия). Заболевание протекает тяжело, частота летальных исходов колеблется от 2% до 18%. У 20% реконвалесцентов наблюдаются остаточные явления в виде параличей, судорожного синдрома, атаксии, снижения интеллекта, нарушения речи и слуха, повышенной возбудимости.
Пневмония. Чаще болеют дети в возрасте до 4 лет. Клинические проявления болезни сходны с бактериальными пневмониями другой этиологии. Характерно острое начало с подъемом температуры тела до 39—40° С, отмечаются катаральные явления и симптомы интоксикации. Очаг воспаления чаще обнаруживается в прикорневых зонах, в проекции одного или нескольких сегментов, может также локализоваться в верхних и нижних долях одного или обоих легких. Очень часто пневмония, вызванная гемофильной палочкой, сопровождается гнойным плевритом. У больных нередко выявляют перикардит, гнойный менингит, эпиглоттит, средний отит.
Острый эпиглоттит (воспаление надгортанника) встречается преимущественно у детей в возрасте 2—7 лет; протекает тяжело, часто заканчивается летальным исходом. Характерно острое начало с внезапного повышения температуры тела до фебрильных цифр, болей в горле, одышки. Быстро нарастает расстройство дыхания (вследствие нарушения проходимости гортани в области надгортанника), охриплость голоса сменяется афонией. Кожа бледная или цианотичная, отмечается раздувание крыльев носа, обильное слюноотделение. При осмотре горла осторожное надавливание на корень языка позволяет увидеть резко отечный, вишнево-красный надгортанник.
У больных эпиглоттитом возможно развитие менингита, пневмонии, шейного лимфаденита, среднего отита.
Целлюлит (панникулит) чаще наблюдается у детей в возрасте до 2 лет. Заболевание может начинаться с симптомов поражения респираторного тракта (ринофарин- гит). Затем в области головы, шеи, щеки или вокруг глазницы появляется болезненное уплотнение диаметром от 1 до 10 см. Кожа на пораженном участке цианотичная, синюшно-красного или фиолетового цвета. Температура тела в большинстве случаев субфебрильная, симптомы интоксикации выражены слабо. Одновременно с целлюлитом может развиться гнойный менингит или гнойный артрит.
Гнойный артрит. В патологический процесс, как правило, вовлекаются крупные суставы (тазобедренный, коленный, плечевой, локтевой). Клинические проявления болезни не отличаются от гнойных артритов другой этиологии. Нередко сочетается с другими проявлениями гемофильной инфекции.
Остеомиелит — сравнительно редкая форма Hib-инфекции. В процесс чаще вовлекаются большие трубчатые кости (бедренная, плечевая, большеберцовая).
Перикардит. Клинически не отличается от бактериальных перикардитов другой этиологии. Характерны высокая температура тела, тахикардия, нарушение дыхания; отмечается глухость тонов сердца и расширение его границ. Развитию симптомов болезни нередко предшествует инфекция верхних дыхательных путей. Возможны летальные исходы.
Особенности гемофильной инфекции у детей раннего возраста. У новорожденных инфекция, вызванная Haemophilus influenzae, часто протекает в виде генерализованных форм. Возникают септицемия или септикопиемия с формированием гнойных очагов в разных органах и тканях (менингит, гнойный артрит, мастоидит, пневмония и др.). Заболевания протекают очень тяжело; характерна высокая летальность.
Диагностика. Опорно-диагностиге- ские признаки гемофильной инфекции:

• характерный эпиданамнез;
• группу риска составляют дети в возрасте от 6 мес. до 4 лет;
• полиморфизм клинических проявлений (менингит, эпиглоттит, артрит, остеомиелит, целллюлит, отит и др.);
• характерны предшествующие ОРВИ.

Лабораторная диагностика. Используют микроскопию мазков, окрашенных по Граму; бактериологическое исследование с идентификацией возбудителя на основе изучения морфологических, культуральных и биохимических свойств. Экспресс-диагностика — выявление антигена возбудителя и его серотипирование в РЛА и РИГА. Для серологической диагностики широко используют реакции иммунодиффузии, связывания комплемента, непрямой гемагглютинации.
В анализе крови: анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ.
Дифференциальная диагностика. Гнойные менингиты, пневмонии, артриты и другие поражения, вызванные Haemophilus influenzae, следует дифференцировать от соответствующих поражений другой этиологии.
Лечение включает обязательное назначение этиотропных средств: лево- мицетина, цефалоспоринов II—III поколений (цефуроксим, цефокситин, цефик- сим, цефтриаксон, цефотаксим и др.), макролйдов, аминогликозидов, моно- бактамов, карбапенемов, рифампици- на. В тяжелых случаях возможно использование комбинации антибактериальных препаратов. Курс лечения 10—14 дней, при тяжелых формах продолжается до 4—6 недель.
Большое значение в комплексе лечебных мероприятий имеет патогенетиге- ская и симптоматигеская терапия, соответствующая клиническим формам.
Профилактика. В качестве специфической профилактики в настоящее время применяется полисахаридная вакцина типа b (АктНШ). Учитывая высокий риск заражения инфекцией, вызванной Haemophilus influenzae, детям в возрасте до 4 лет из семейного очага рекомендуется назначать рифампицин; обязательно изолируют новорожденных, разобщают детей раннего возраста, проводят комплекс общеукрепляющих мероприятий.