— инфекционное заболевание, источником которого являются преимущественно кошки, проявляющееся лихорадкой, воспалением регионарных лимфатических узлов, увеличением печени и селезенки, поражением глаз и нервной системы.
Этиология. Заболевание впервые описано в 1950 г. R. Debre (Франция). Возбудитель доброкачественного лимфо- ретикулеза окончательно не установлен. В 1983 г. D. Wear в гистологических препаратах лимфатических узлов, взятых от больных доброкачественным лимфорети- кулезом и окрашенных методом серебрения, обнаружил грамотрицательную палочку, названную впоследствии Afipiafelis. В настоящее время этиологическим агентом признается грамотрицательная бактерия Rochalimae henselae, со значительной частотой выделяемая у больных (из пораженных участков кожи, лимфатических узлов) и от домашних кошек.
Эпидемиология. Истогником инфекции чаще являются кошки (котята), в слюне, моче, на лапах, когтях которых содержится возбудитель. Иногда заболевание может развиться после контакта с другими животными — собаками, морскими свинками, обезьянами. Сами животные не болеют, носительство длится около 3 недель. Фелиноз от человека к человеку не передается.
Восприимгивость к фелинозу всеобщая. Однако доброкачественный лимфоретикулез регистрируется преимущественно среди детей и подростков, которые чаще играют с кошками. Заболевание встречается, как правило, в виде спорадических случаев в течение всего года, однако отмечено повышение заболеваемости осенью и зимой. Возможны семейные вспышки.
После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет.
Патогенез. Входными воротами является кожа конечностей, реже головы, шеи. Заражение человека происходит при нанесении царапин или укусе кошками. В месте внедрения инфекции возникает воспалительная реакция. По лимфатическим путям возбудитель проникает в регионарные лимфатические узлы, где также развивается воспаление. Вначале отмечается разрастание ретикулярной ткани, при прогрессировании заболевания образуются гранулемы, в дальнейшем возможно появление микроабсцессов. Затем возбудитель проникает в кровь, что обусловливает поражение других лимфатических узлов, печени, селезенки, миокарда.
Клиническая картина. Инкубационный период составляет от 3 дней до 3 недель.
Нагольный период. Заболевание начинается постепенно. На месте инфицированной и зажившей ранки развивается «первичный очаг» в виде небольшой папулы с ободком гиперемии кожи. В центре папулы образуется пузырек или пустула.
В области папулы отмечается незначительный зуд, иногда происходит ее изъязвление. Общее состояние ребенка остается удовлетворительным.
Период разгара. Через 3—50 дней после появления «первичного очага» у больного увеличивается регионарный лимфатический узел (локтевой, подмышечный, шейный). Наиболее часто поражается один лимфатический узел, но возможно увеличение 2—3-х лимфатических узлов в одной области или смежных областях. Узлы не спаяны между собой и с окружающими тканями, малоподвижны, плотно-эластичной консистенции, обычно безболезненны. У части больных отмечается повышение температуры тела (38,0—41° С). Лихорадка сопровождается симптомами интоксикации (слабость, вялость, головная боль и др.) и сохраняется в течение 1—4 недель и более. Возможно гнойное расплавление центральной части лимфатического узла с образованием свища, через который выделяется густой гной желтоватого или желтовато-зеленого цвета. Лимфатические узлы, подвергшиеся гнойному расплавлению, быстро склерозиру- ются. Заживление свищевого хода происходит обычно без образования рубца на коже. У многих больных наблюдается увеличение печени и селезенки, которое сохраняется около 2 нед.
При поражении нескольких лимфатических узлов возможно затяжное течение до 3 мес. и более. Нередко в месте входных ворот вновь образуется папула или пустула, одновременно возникает вторая волна лихорадки. У некоторых больных появляется кратковременная экзантема (пятнистая, пятнисто-папулезная или по типу узловатой эритемы).
При попадании возбудителя со слюной животного на конъюнктиву ребенка развивается железисто-глазная форма. Заболевание описано как синдром Парино. Характерен односторонний конъюнктивит. Перед мочкой ушной раковины увеличивается лимфатический узел, который часто нагнаивается. Возможно увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Лимфаденит сопровождается высокой лихорадкой и симптомами интоксикации.
Осложнения. Специфигеские: менингиты, энцефалиты, радикулиты, тром- боцитопеническая пурпура, атипичные пневмонии, миокардиты, абсцессы селезенки.
Диагностика. Опорно-диагностиге- ские признаки доброкагественного лимфо- ретикулеза:

• характерный эпиданамнез (контакт с кошкой);
• наличие первичного очага;
• увеличение регионарных лимфатических узлов;
• длительная лихорадка;
• синдром интоксикации.

Лабораторная диагностика. Используют реакцию непрямой иммунофлюоресценции, с помощью которой выявляют специфические антитела. Косвенным подтверждением болезни «кошачьих царапин» является отсутствие бактериальной микрофлоры при посеве гноя из пораженного лимфатического узла на обычные питательные среды.
В анализе крови в начале заболевания выявляют умеренный лейкоцитоз с лим- фоцитозом и моноцитозом при нормальной СОЭ; нагноение лимфатического узла сопровождается лейкоцитозом (до 15— 20х109/л), нейтрофилезом со сдвигом, эозинофилией, повышением СОЭ.
Дифференциальная диагностика. Доброкачественный лимфоретикулез необходимо дифференцировать от бактериального лимфаденита, туберкулеза лимфатических узлов, туляремии, лимфогранулематоза и др.
Гнойный бактериальный лимфаденит характеризуется острым началом, высокой лихорадкой, резкой болезненностью лимфатического узла при пальпации. В анализе крови — лейкоцитоз, нейтро- филез со сдвигом. При посеве гноя, полу
ченного из лимфатического узла, определяется патогенная микробная флора.
Туберкулезный лимфаденит развивается медленно, с казеозным перерождением лимфатических узлов и образованием длительно незаживающих свищей. Туберкулиновые пробы обычно положительны.
Туляремия начинается внезапно, остро, ребенок высоко лихорадит, жалуется на головную боль, боли в икроножных мышцах. Объективно выявляют гиперемию лица, инъекцию сосудов склер. В конце первой недели заболевания определяются специфические антитела в РА и РПГА.
Лечение. Проводят симптоматическую терапию, физиотерапию (УВЧ, диатермию на область пораженных лимфатических узлов). Антибиотики (рифампи- цин, гентамицин) назначают при тяжелых и осложненных формах заболевания.
Профилактика. Специфическая профилактика отсутствует. Необходимо избегать укусов и царапин кошек.