Этиология.
Возбудители шигеллезов относятся к семейству Enterobacteriaceae, роду Shigella. Шигеллы — палочки с закругленными концами, размерами 2—3 х х 0,5—7 мкм, неподвижны, спор, капсул, жгутиков не имеют, грамотрицательны. Являются факультативными аэробами, хорошо растут на обычных питательных средах, образуя S- и R-колонии. Биохимическая активность выражена слабо: способны ферментировать глюкозу и некоторые другие углеводы с образованием кислоты без газа (не расщепляют адонит, инозит, не гидролизуют мочевину, не разжижают желатину). Часть шигелл (S. flex- neri, S. sonnei) способны расщеплять маннит, шигелла Зонне обладает способностью медленно ферментировать лактозу. Наибольшую биохимическую активность имеют шигеллы Зонне, наименьшую — Григорьева—Шига.
В основу современной классификации шигелл положены 2 принципа: биохимические свойства и антигенная структура. Согласно современной классификации (табл. 11) род Shigella включает 4 подгруппы (А, В, С, D) и 4 вида: S. dysenteriae (бактерии Григорьева—Шига, Штуцера— Шмитца и Ларджа—Сакса); S.flexneri с подвидом S. Newcastle; S. boydir, S. sonnei.
Все виды шигелл, кроме Зонне, имеют несколько сероваров, a S. flexneri — и под- серовары. Шигеллы Зонне разделяют на 7 ферментативных типов и 64 фаготипа.
Шигеллы имеют О- и К-антигены.
О-антиген определяет серологическую специфичность, К-антиген является оболочечной структурой.
В состав клеточной стенки шигелл входят эндотоксины, представляющие собой белковолипосахаридные комплексы. Эндотоксин состоит из двух фракций: термостабильной, обусловливающей дисфункцию кишечника и термолабильной, оказывающей цитопатическое действие. Бактерии Григорьева—Шига способны продуцировать экзотоксин, обладающий энтеротропным, нейротропным действием и цитотоксической активностью. Шигеллы Флекснера и Зонне могут синтезировать незначительное количество экзотоксина.
Шигеллы обладают инвазивностью (проникновение и размножение в эпителиальных клетках слизистой оболочки толстой кишки) и колициногенностью (образование биологически активных веществ), а также продуцируют вещества токсического характера и ферменты (гиа- луронидазу, фибринолизин, лецитиназу). Они устойчивы к воздействию физических, химических, биологических факто
ров окружающей среды. В воде, почве, пищевых продуктах, на предметах, посуде, овощах, фруктах остаются жизнеспособными в течение 5—14 дней, в канализационных водах до 25—30 дней. Под действием ультрафиолетовых лучей шигеллы погибают в течение 10 мин, прямые солнечные лучи, а также 1% раствор фенола убивают их через 30 мин, кипячение — мгновенно. Наибольшей устойчивостью обладают S. sonnei, наименьшей — Григорьева—Шига, промежуточное положение занимают S. flexneri.
Эпидемиология. Шигеллез — типичная антропонозная инфекция. Истогни- ком инфекции являются больные острым или хроническим шигеллезом, а также бактериовыделители. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные легкими, стертыми и бессимптомными формами заболевания, так как они продолжают посещать общественные мес
та, детские учреждения и при нарушении санитарно-гигиенического режима легко инфицируют окружающие предметы и здоровых детей. Установлено, что в острый период заболевания во внешнюю среду выделяется 107—108 микробных тел (1 г фекалий), тогда как минимальная инфицирующая доза для шигеллеза Григорьева—Шига составляет 10 микробных тел в 1 г инфицирующего материала, для шигеллеза Флекснера — 102, а для шигеллеза Зонне — 107—108.
Механизм передаги — фекально-оральный. Ведущие пути передаги: пищевой, водный, контактно-бытовой. Основными факторами передачи являются пищевые продукты, инфицированная вода, руки, белье, игрушки, посуда, мухи. Наибольшее значение имеют продукты, не подвергнутые термической обработке: молоко, мясо, салаты, компоты, ягоды. При этом регистрируются эпидемические вспышки
с внезапным началом и быстрым нарастанием количества заболевших: отмечается связь с одним из предприятий общественного питания и одним продуктом. Для пищевых вспышек характерны минимальный инкубационный период, преобладание манифестных и тяжелых форм болезни, выделение возбудителя одного серовара, фаговара и биовара.
В связи с легкостью загрязнения воды и продолжительным сохранением в ней шигелл водный путь передачи инфекции является довольно частым. Способствуют развитию водных вспышек неблагоприятные погодные условия (дожди, паводки), аварии водопровода и канализации. Вспышки имеют взрывной и локальный характер, связаны с водоисточником. Заболевание характеризуется продолжительным течением.
Контактно-бытовой путь инфицирования наиболее характерен для детей раннего возраста. Факторами передачи являются загрязненные игрушки, посуда, постельное белье, дверные ручки, другие предметы домашнего обихода. При контактно-бытовом пути передачи обычно возникают спорадические случаи, значительно реже — вспышки.
Ведущий путь передачи при шигелле- зе Григорьева—Шига — контактно-бытовой, шигеллезе Флекснера — водный, ши- геллезе Зонне — пищевой.
Заболеваемость. Шигеллезы имеют повсеместное распространение и занимают значительное место среди диарейных заболеваний в странах Африки, Азии и Латинской Америки. Эволюция этиологической структуры шигеллеза обусловлена сменой ведущих возбудителей: S. dysente- riae, S. flexneri, S. sonne. В 20—30-хгг. в структуре шигеллезов доминировали штаммы Григорьева—Шига, вызывающие эпидемические вспышки. С начала 40-х гг. возрос удельный вес шигеллеза Флекснера, стал регистрироваться шигеллез Зонне. С начала 90-х гг. на фоне резкого изменения социально-экономических, санитарно-гигиенических и экологических условий жизни населения в некоторых регионах России отмечается процесс смены шигеллеза Зонне на шигеллез Флекснера 2а. В эпидемический процесс вовлекаются социально незащищенные слои взрослого населения, лица, ослабленные тяжелой сопутствующей патологией, дети специализированных учреждений (дома ребенка, школы-интернаты, психоневрологические дома ребенка).
Возрастная структура. Удельный вес детей в общей заболеваемости шигелле- зом составляет 60—70%. Наиболее восприимчивы дети в возрасте от 2 до 7 лет.
Сезонность. Заболеваемость шигелле- зом регистрируется в течение всего года, однако пик приходится на летне-осенний период. Главную роль в сезонном подъеме заболеваемости играют климатические факторы, увеличение потребления овощей, фруктов, купание в водоемах, загрязненных сточными водами, усиление миграции населения.
Иммунитет, вырабатываемый во время заболевания шигеллезом, нестоек и моноспецифичен — антитела вырабатываются только к тому виду и серотипу, который вызвал заболевание, что обусловливает повторные заражения.
В основу современной классификации шигелл положены 2 принципа: биохимические свойства и антигенная структура. Согласно современной классификации (табл. 11) род Shigella включает 4 подгруппы (А, В, С, D) и 4 вида: S. dysenteriae (бактерии Григорьева—Шига, Штуцера— Шмитца и Ларджа—Сакса); S.flexneri с подвидом S. Newcastle; S. boydir, S. sonnei.
Все виды шигелл, кроме Зонне, имеют несколько сероваров, a S. flexneri — и под- серовары. Шигеллы Зонне разделяют на 7 ферментативных типов и 64 фаготипа.
Шигеллы имеют О- и К-антигены.
О-антиген определяет серологическую специфичность, К-антиген является оболочечной структурой.
В состав клеточной стенки шигелл входят эндотоксины, представляющие собой белковолипосахаридные комплексы. Эндотоксин состоит из двух фракций: термостабильной, обусловливающей дисфункцию кишечника и термолабильной, оказывающей цитопатическое действие. Бактерии Григорьева—Шига способны продуцировать экзотоксин, обладающий энтеротропным, нейротропным действием и цитотоксической активностью. Шигеллы Флекснера и Зонне могут синтезировать незначительное количество экзотоксина.
Шигеллы обладают инвазивностью (проникновение и размножение в эпителиальных клетках слизистой оболочки толстой кишки) и колициногенностью (образование биологически активных веществ), а также продуцируют вещества токсического характера и ферменты (гиа- луронидазу, фибринолизин, лецитиназу). Они устойчивы к воздействию физических, химических, биологических факто
ров окружающей среды. В воде, почве, пищевых продуктах, на предметах, посуде, овощах, фруктах остаются жизнеспособными в течение 5—14 дней, в канализационных водах до 25—30 дней. Под действием ультрафиолетовых лучей шигеллы погибают в течение 10 мин, прямые солнечные лучи, а также 1% раствор фенола убивают их через 30 мин, кипячение — мгновенно. Наибольшей устойчивостью обладают S. sonnei, наименьшей — Григорьева—Шига, промежуточное положение занимают S. flexneri.
Эпидемиология. Шигеллез — типичная антропонозная инфекция. Истогни- ком инфекции являются больные острым или хроническим шигеллезом, а также бактериовыделители. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные легкими, стертыми и бессимптомными формами заболевания, так как они продолжают посещать общественные мес
та, детские учреждения и при нарушении санитарно-гигиенического режима легко инфицируют окружающие предметы и здоровых детей. Установлено, что в острый период заболевания во внешнюю среду выделяется 107—108 микробных тел (1 г фекалий), тогда как минимальная инфицирующая доза для шигеллеза Григорьева—Шига составляет 10 микробных тел в 1 г инфицирующего материала, для шигеллеза Флекснера — 102, а для шигеллеза Зонне — 107—108.
Механизм передаги — фекально-оральный. Ведущие пути передаги: пищевой, водный, контактно-бытовой. Основными факторами передачи являются пищевые продукты, инфицированная вода, руки, белье, игрушки, посуда, мухи. Наибольшее значение имеют продукты, не подвергнутые термической обработке: молоко, мясо, салаты, компоты, ягоды. При этом регистрируются эпидемические вспышки
с внезапным началом и быстрым нарастанием количества заболевших: отмечается связь с одним из предприятий общественного питания и одним продуктом. Для пищевых вспышек характерны минимальный инкубационный период, преобладание манифестных и тяжелых форм болезни, выделение возбудителя одного серовара, фаговара и биовара.
В связи с легкостью загрязнения воды и продолжительным сохранением в ней шигелл водный путь передачи инфекции является довольно частым. Способствуют развитию водных вспышек неблагоприятные погодные условия (дожди, паводки), аварии водопровода и канализации. Вспышки имеют взрывной и локальный характер, связаны с водоисточником. Заболевание характеризуется продолжительным течением.
Контактно-бытовой путь инфицирования наиболее характерен для детей раннего возраста. Факторами передачи являются загрязненные игрушки, посуда, постельное белье, дверные ручки, другие предметы домашнего обихода. При контактно-бытовом пути передачи обычно возникают спорадические случаи, значительно реже — вспышки.
Ведущий путь передачи при шигелле- зе Григорьева—Шига — контактно-бытовой, шигеллезе Флекснера — водный, ши- геллезе Зонне — пищевой.
Заболеваемость. Шигеллезы имеют повсеместное распространение и занимают значительное место среди диарейных заболеваний в странах Африки, Азии и Латинской Америки. Эволюция этиологической структуры шигеллеза обусловлена сменой ведущих возбудителей: S. dysente- riae, S. flexneri, S. sonne. В 20—30-хгг. в структуре шигеллезов доминировали штаммы Григорьева—Шига, вызывающие эпидемические вспышки. С начала 40-х гг. возрос удельный вес шигеллеза Флекснера, стал регистрироваться шигеллез Зонне. С начала 90-х гг. на фоне резкого изменения социально-экономических, санитарно-гигиенических и экологических условий жизни населения в некоторых регионах России отмечается процесс смены шигеллеза Зонне на шигеллез Флекснера 2а. В эпидемический процесс вовлекаются социально незащищенные слои взрослого населения, лица, ослабленные тяжелой сопутствующей патологией, дети специализированных учреждений (дома ребенка, школы-интернаты, психоневрологические дома ребенка).
Возрастная структура. Удельный вес детей в общей заболеваемости шигелле- зом составляет 60—70%. Наиболее восприимчивы дети в возрасте от 2 до 7 лет.
Сезонность. Заболеваемость шигелле- зом регистрируется в течение всего года, однако пик приходится на летне-осенний период. Главную роль в сезонном подъеме заболеваемости играют климатические факторы, увеличение потребления овощей, фруктов, купание в водоемах, загрязненных сточными водами, усиление миграции населения.
Иммунитет, вырабатываемый во время заболевания шигеллезом, нестоек и моноспецифичен — антитела вырабатываются только к тому виду и серотипу, который вызвал заболевание, что обусловливает повторные заражения.