Диагностика.
Опорно-диагностиге- ские признаки менингококкового менингита в согетании с менингококцемией:
Опорно-диагностигеские признаки
молниеносной формы менингококцемии:
Лабораторная диагностика менин- гококковой инфекции включает бактериологическое, бактериоскопическое, серологическое исследования и экспресс- диагностику. Материалом для бактериологического исследования являются носоглоточная слизь, кровь, цереброспинальная жидкость. Окончательный результат получают через 4 дня. Микроскопия «толстой капли» крови у больных менингококцемией позволяет обнаружить грамотри- цательные диплококки, расположенные внутри нейтрофилов; при микроскопии ликвора выявляют диплококки, расположенные внутри- и внеклеточно. С целью определения полисахаридного антигена используют реакцию коагглютинации, реакцию латекс-агглютинации, реакцию встречного иммуноэлектрофореза (экспресс-метод). С помощью РПГА выявляют специфические антитела в сыворотке крови. В клиническом анализе крови: резко выраженный лейкоцитоз, нейтрофиль- ный сдвиг вплоть до миелоцитов, анэози- нофилия, повышенная СОЭ.
Дифференциальная диагностика менингококцемии проводится с заболеваниями, сопровождающимися экзантемой: скарлатиной, корью, псевдотуберкулезом (см. табл. 6, с. 114—115), лептоспирозом, геморрагическими лихорадками, геморрагическими васкулитами и др.
У больных скарлатиной отмечаются следующие синдромы: лихорадка, интоксикация, острый тонзиллит с регионарным лимфаденитом, экзантема (сыпь мелкоточечная, обильная, на гиперемирован- ном фоне кожи, сгущающаяся в местах естественных складок).
Корь характеризуется цикличностью течения, наличием следующих синдромов: интоксикации, катарального, экзантемы. Патогномоничными симптомами являются пятна Бельского—Филатова—Копли- ка, этапность появления пятнисто-папулезной сыпи и этапность развития пигментации.
При псевдотуберкулезе сыпь полиморфная — мелкоточечная, мелкопятнистая, папулезная, сгущается вокруг суставов; отмечается гиперемия лица, кистей, стоп (симптомы «капюшона», «перчаток», «носков»); характерна полиорган- ность поражения.
При гриппе у части детей отмечается геморрагический синдром, проявляющийся носовыми кровотечениями, единичными петехиями на лице и слизистых оболочках.
Менингококковый менингит дифференцируют с менингитами, вызванными другой бактериальной флорой (пневмококками, гемофильной палочкой и т. д.) и серозными менингитами, для которых характерны своеобразная клиническая картина и изменения в цереброспинальной жидкости.
Лечение больных менингококковой инфекцией проводят с учетом клинической формы, тяжести, а также возраста и индивидуальных особенностей ребенка. Все больные генерализованными формами менингококковой инфекции или с подозрением на нее подлежат экстренной госпитализации (больные с менингококцемией госпитализируются специализированной реанимационной бригадой).
При установлении диагноза «менин- гококцемия» на догоспитальном этапе больному внутримышечно вводят: литическую смесь (анальгин с папаверином), глюкокортикоиды (преднизо- лон, гидрокортизон, дексазон) в разовой дозе 2 мг/кг массы тела по преднизо- лону (без ИТШ), 5—10 мг/кг массы тела — при компенсированном ИТШ и до 20—30 мг/кг — при декомпенсированном ИТШ; антибиотики (целесообразнее — левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг), иммуноглобулин нормальный человеческий донорский (1,5—3 мл). Больным с признаками ИТШ проводят инфузионную терапию с целью восполнения ОЦК.
При подозрении на менингококковый менингит вводят литическую смесь, начинают проводить дегидратационную терапию (лазикс 1—2 мг/кг), по показаниям назначают глюкокортикоиды и противосудорожные средства.
В стационаре лечение больных менингококковой инфекцией со специфическими осложнениями (инфекционно-токсический шок, отек-набухание головного мозга и др.) проводят в реанимационном отделении.
В остром периоде больным назначается постельный режим, молочно-растительная диета. Медикаментозная терапия включает этиотропные и патогенетические средства.
Этиотропная терапия, препаратом выбора является бензилпенициллин, который назначают из расчета 200— 300 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки (6 введений в/м, в/в). При гипертоксических формах назначают левомицетина сукцинат в суточной дозе 80—100 мг/кг массы тела (4 введения) до выведения больного из шока с дальнейшим переходом на пенициллинотерапию. Антибиотиками резерва являются цефалоспорины III поколения, рифампицин. Курс антибиоти- котерапии — 7—10 дней.
Патогенетигеская терапия проводится параллельно с антибактериальной. Внутривенно вводят реополиглюкин, плазму, альбумин, глюкозо-солевые растворы, антименингококковую плазму, ко- карбоксилазу, АТФ, аскорбиновую кислоту. Применяют дезагреганты (трентал, курантил); проводят дегидратационную (маннитол, лазикс, реоглюман) и противосудорожную (седуксен, оксибутират натрия) терапию. С целью стабилизации гемодинамики назначают инотропы (дофамин, допамин). При гипертоксических формах по показаниям применяют плазмаферез, гемосорбцию, оксибаротерапию, квантовую (лазер) терапию.
При менингококковом назофарингите применяют сульфаниламиды (сульфизок- сазол и др.), макролиды (эритромицин, рулид и др.), левомицетин или рифампи- цйн в течение 3—5 дней в возрастной дозировке; цефтриаксон (курс 2 дня). Детям старшего возраста рекомендуют полоскание ротоглотки теплыми растворами фурацилина, гидрокарбоната натрия; местно — лазеротерапию.
Диспансерное наблюдение. Рекон- валесценты генерализованных форм менингококковой инфекции наблюдаются в поликлинике инфекционистом, невропа
тологом и участковым педиатром в течение 2 нед. после выписки из стационара (при благоприятном течении периода реконвалесценции ребенок допускается в детское учреждение). В дальнейшем осмотры проводят через 3 мес., 6 мес. и 1 год. При полном выздоровлении ребенок снимается с учета, при наличии остаточных явлений диспансерное наблюдение продолжается в течение 3 лет и более.
Реконвалесценты менингококковой инфекции допускаются в детские коллективы (ясли, сады, школы) после однократного отрицательного результата бактериологического обследования, проведенного через 5 дней после выписки из стационара или регистрации выздоровления больного назофарингитом на дому.
Профилактика. Решающее значение в профилактике менингококковой инфекции имеют раннее выявление и лечение больных в условиях стационара (дети с назофарингитом госпитализируются по эпидпоказаниям).
В помещении, где находится больной, проводят влажную уборку и проветривание (текущая дезинфекция). Заключительную дезинфекцию в очаге не проводят.
На контактных накладывают карантин на 10 дней с момента изоляции больного: проводят ежедневный осмотр зева, кожи, а также термометрию. В детских дошкольных учреждениях проводят двукратное бактериологическое обследование контактных. Контактные дети школьного возраста допускаются в коллектив после медицинского осмотра и отрицательного результата однократного бактериологического обследования.
Детям, контактным с больным генерализованной формой менингококковой инфекции, рекомендуется ввести с профилактической целью нормальный иммуноглобулин (детям до 1 года — 1,5 мл, в возрасте от 2 до 7 лет — 3 мл). Иммуноглобулин вводят не позднее 7-го дня после регистрации первого случая заболевания.
Активная иммунизация. Существует несколько отечественных и зарубежных вакцин: менингококковая А вакцина, ме- нингококковая А+С вакцина и др. В США используют квадривалентную менинго- кокковую вакцину против серогрупп А, С, V и W-135 N, во Франции - дивалентную «Менинго А+С».
В нашей стране вакцинация против менингококковой инфекции проводится по эпидпоказаниям.
- контакт с больным менингококко- вой инфекцией или носителем менингококка;
- острое начало;
- высокая температура тела;
- сильная головная боль;
- рвота, нередко повторная;
- менингеальные симптомы;
- геморрагическая «звездчатая» сыпь.
Опорно-диагностигеские признаки
молниеносной формы менингококцемии:
- острейшее начало;
- резкий подъем температуры тела до 39,5-40° С;
- температура тела не снижается после введения жаропонижающих средств;
- холодные конечности на фоне гипертермии;
- появление первых элементов геморрагической сыпи на лице, веках;
- быстрое нарастание геморрагической сыпи;
- олигурия.
Лабораторная диагностика менин- гококковой инфекции включает бактериологическое, бактериоскопическое, серологическое исследования и экспресс- диагностику. Материалом для бактериологического исследования являются носоглоточная слизь, кровь, цереброспинальная жидкость. Окончательный результат получают через 4 дня. Микроскопия «толстой капли» крови у больных менингококцемией позволяет обнаружить грамотри- цательные диплококки, расположенные внутри нейтрофилов; при микроскопии ликвора выявляют диплококки, расположенные внутри- и внеклеточно. С целью определения полисахаридного антигена используют реакцию коагглютинации, реакцию латекс-агглютинации, реакцию встречного иммуноэлектрофореза (экспресс-метод). С помощью РПГА выявляют специфические антитела в сыворотке крови. В клиническом анализе крови: резко выраженный лейкоцитоз, нейтрофиль- ный сдвиг вплоть до миелоцитов, анэози- нофилия, повышенная СОЭ.
Дифференциальная диагностика менингококцемии проводится с заболеваниями, сопровождающимися экзантемой: скарлатиной, корью, псевдотуберкулезом (см. табл. 6, с. 114—115), лептоспирозом, геморрагическими лихорадками, геморрагическими васкулитами и др.
У больных скарлатиной отмечаются следующие синдромы: лихорадка, интоксикация, острый тонзиллит с регионарным лимфаденитом, экзантема (сыпь мелкоточечная, обильная, на гиперемирован- ном фоне кожи, сгущающаяся в местах естественных складок).
Корь характеризуется цикличностью течения, наличием следующих синдромов: интоксикации, катарального, экзантемы. Патогномоничными симптомами являются пятна Бельского—Филатова—Копли- ка, этапность появления пятнисто-папулезной сыпи и этапность развития пигментации.
При псевдотуберкулезе сыпь полиморфная — мелкоточечная, мелкопятнистая, папулезная, сгущается вокруг суставов; отмечается гиперемия лица, кистей, стоп (симптомы «капюшона», «перчаток», «носков»); характерна полиорган- ность поражения.
При гриппе у части детей отмечается геморрагический синдром, проявляющийся носовыми кровотечениями, единичными петехиями на лице и слизистых оболочках.
Менингококковый менингит дифференцируют с менингитами, вызванными другой бактериальной флорой (пневмококками, гемофильной палочкой и т. д.) и серозными менингитами, для которых характерны своеобразная клиническая картина и изменения в цереброспинальной жидкости.
Лечение больных менингококковой инфекцией проводят с учетом клинической формы, тяжести, а также возраста и индивидуальных особенностей ребенка. Все больные генерализованными формами менингококковой инфекции или с подозрением на нее подлежат экстренной госпитализации (больные с менингококцемией госпитализируются специализированной реанимационной бригадой).
При установлении диагноза «менин- гококцемия» на догоспитальном этапе больному внутримышечно вводят: литическую смесь (анальгин с папаверином), глюкокортикоиды (преднизо- лон, гидрокортизон, дексазон) в разовой дозе 2 мг/кг массы тела по преднизо- лону (без ИТШ), 5—10 мг/кг массы тела — при компенсированном ИТШ и до 20—30 мг/кг — при декомпенсированном ИТШ; антибиотики (целесообразнее — левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг), иммуноглобулин нормальный человеческий донорский (1,5—3 мл). Больным с признаками ИТШ проводят инфузионную терапию с целью восполнения ОЦК.
При подозрении на менингококковый менингит вводят литическую смесь, начинают проводить дегидратационную терапию (лазикс 1—2 мг/кг), по показаниям назначают глюкокортикоиды и противосудорожные средства.
В стационаре лечение больных менингококковой инфекцией со специфическими осложнениями (инфекционно-токсический шок, отек-набухание головного мозга и др.) проводят в реанимационном отделении.
В остром периоде больным назначается постельный режим, молочно-растительная диета. Медикаментозная терапия включает этиотропные и патогенетические средства.
Этиотропная терапия, препаратом выбора является бензилпенициллин, который назначают из расчета 200— 300 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки (6 введений в/м, в/в). При гипертоксических формах назначают левомицетина сукцинат в суточной дозе 80—100 мг/кг массы тела (4 введения) до выведения больного из шока с дальнейшим переходом на пенициллинотерапию. Антибиотиками резерва являются цефалоспорины III поколения, рифампицин. Курс антибиоти- котерапии — 7—10 дней.
Патогенетигеская терапия проводится параллельно с антибактериальной. Внутривенно вводят реополиглюкин, плазму, альбумин, глюкозо-солевые растворы, антименингококковую плазму, ко- карбоксилазу, АТФ, аскорбиновую кислоту. Применяют дезагреганты (трентал, курантил); проводят дегидратационную (маннитол, лазикс, реоглюман) и противосудорожную (седуксен, оксибутират натрия) терапию. С целью стабилизации гемодинамики назначают инотропы (дофамин, допамин). При гипертоксических формах по показаниям применяют плазмаферез, гемосорбцию, оксибаротерапию, квантовую (лазер) терапию.
При менингококковом назофарингите применяют сульфаниламиды (сульфизок- сазол и др.), макролиды (эритромицин, рулид и др.), левомицетин или рифампи- цйн в течение 3—5 дней в возрастной дозировке; цефтриаксон (курс 2 дня). Детям старшего возраста рекомендуют полоскание ротоглотки теплыми растворами фурацилина, гидрокарбоната натрия; местно — лазеротерапию.
Диспансерное наблюдение. Рекон- валесценты генерализованных форм менингококковой инфекции наблюдаются в поликлинике инфекционистом, невропа
тологом и участковым педиатром в течение 2 нед. после выписки из стационара (при благоприятном течении периода реконвалесценции ребенок допускается в детское учреждение). В дальнейшем осмотры проводят через 3 мес., 6 мес. и 1 год. При полном выздоровлении ребенок снимается с учета, при наличии остаточных явлений диспансерное наблюдение продолжается в течение 3 лет и более.
Реконвалесценты менингококковой инфекции допускаются в детские коллективы (ясли, сады, школы) после однократного отрицательного результата бактериологического обследования, проведенного через 5 дней после выписки из стационара или регистрации выздоровления больного назофарингитом на дому.
Профилактика. Решающее значение в профилактике менингококковой инфекции имеют раннее выявление и лечение больных в условиях стационара (дети с назофарингитом госпитализируются по эпидпоказаниям).
В помещении, где находится больной, проводят влажную уборку и проветривание (текущая дезинфекция). Заключительную дезинфекцию в очаге не проводят.
На контактных накладывают карантин на 10 дней с момента изоляции больного: проводят ежедневный осмотр зева, кожи, а также термометрию. В детских дошкольных учреждениях проводят двукратное бактериологическое обследование контактных. Контактные дети школьного возраста допускаются в коллектив после медицинского осмотра и отрицательного результата однократного бактериологического обследования.
Детям, контактным с больным генерализованной формой менингококковой инфекции, рекомендуется ввести с профилактической целью нормальный иммуноглобулин (детям до 1 года — 1,5 мл, в возрасте от 2 до 7 лет — 3 мл). Иммуноглобулин вводят не позднее 7-го дня после регистрации первого случая заболевания.
Активная иммунизация. Существует несколько отечественных и зарубежных вакцин: менингококковая А вакцина, ме- нингококковая А+С вакцина и др. В США используют квадривалентную менинго- кокковую вакцину против серогрупп А, С, V и W-135 N, во Франции - дивалентную «Менинго А+С».
В нашей стране вакцинация против менингококковой инфекции проводится по эпидпоказаниям.