Принято различать следующие виды лекарственной терапии.

1. Симптоматическая терапия - т.е. направленная на устранение опреде-

ленного симптома заболевания, например, назначение противокашлевых

средств при бронхите.

2. Этиотропная терапия - устранение причины заболевания, когда ле-

карственные вещества уничтожают возбудителя болезни. Например, лечение

инфекционных болезней химиотерапевтическими средствами.

3. Патогенетическая терапия - направлена на устранение механизма раз-

вития заболевания. Например, применение болеутоляющих средств при трав-

ме, когда болевой синдром влечет развитие опасного для жизни шока.

4. Заместительная терапия - восстановление в организме дефицита ес-

тественных веществ, образующихся в нем (гормоны, ферменты, витамины) и

принимающих участие в регуляции физиологических функций. Например, вве-

дение гормонального препарата при выпадении функции соответствующей же-

лезы. Заместительная терапия, не устраняя причины заболевания, может

обеспечить жизнедеятельность в течение многих лет. Так, препараты инсу-

лина не влияют на выработку этого гормона в поджелудочной железе, но при

постоянном введении его больному сахарным диабетом обеспечивают нор-

мальный обмен углеводов в его организме.

Реакция организма на лекарственные вещества. Клетки организма реаги-

руют на воздействие различных лекарственных веществ очень однообразно. В

принципе изменение функций клетки под влиянием лекарств сводится либо к

повышению (возбуждению), либо к понижению (торможению) их деятельности.

Например, с помощью медикаментов можно легко повысить или понизить сек-

рецию желудочных желез и таким образом повлиять на пищеварение. Действие

некоторых препаратов, даже если их концентрация остается постоянной, с

течением времени усиливается. Это может зависить от их накопления в ор-

ганизме (например, стрихнина) или от суммирования отдельных эффектов

действия (например, этилового спирта), При повторных введениях лекарства

может повышаться чувствительность к нему организма - такое явление назы-

вается сенсибилизацией. Или наоборот ослабляться - наступает привыкание

организма к повторному введению некоторых лекарств (например, морфина,

эфедрина).

Пал - различия в чувствительности к лекарственным веществам у особей

разного пола невелика. В отдельных случаях экспериментально установлено,

что женщины более чувствительны, чем мужчины, к одним ядам, например,

никотину, но более устойчивы к алкоголю. Но надо иметь в виду, что при

особых состояниях, свойственных женскому организму, его чувствительность

к некоторым веществам может изменяться: во время менструации, беремен-

ности, лактации.

Вес тела - в ряде случаев для большей точности дозировка лекарствен-

ных веществ проводится из расчета на 1 кг веса тела.

Индивидуальная чувствительность - чувствительность к лекарственным

препаратам у людей колеблется значительно. У некоторых она может быть

повышена в очень сильной степени. В таком случае говорят об идиосинкра-

зии, в основе которой по современным понятиям лежит врожденная недоста-

точность ферментов, проявляющаяся аллергической реакцией (см. ниже. Ос-

ложнения лекарственного лечения).

Возраст - чувствительность детей к лекарственным веществам подвержена

некоторым колебаниям. Например, дети более чувствительны к морфину,

стрихнину, менее к атропину, хинину, сердечным гликозидам. В зависимости

от возраста дозировка лекарственных средств соответственно изменяется.

Особое внимание надо обратить на ядовитые и сильнодействующие

средства, терапевтическая доза которых рассчитана для взрослых людей (25

лет). В юношеском и детском возрасте ее уменьшают приблизительно так: в

18 лет - 3/4 дозы для взрослых, в 14 лет - 1/2, в 7 лет - 1/3, в 6 лет -

1/4, в 4 года - 1/6, в 2 года - 1/8, в 1 год - 1/12, до 1 года - 1/24 -

1/12 дозы для взрослого. Высшие дозы уменьшаются до 3/4 и 1/2 также и

для лиц старше 60 лет.

Значение питания - во многих случаях при применении лекарственных ве-

ществ необходима определенная диета, например, при лечении сахарного ди-

абета инсулином, привлечении некоторых отравлений и тд.

Следует учитывать и взаимодействие лекарств с пищевыми продуктами.

Нельзя запивать тетрациклин молоком или молочными продуктами из-за со-

держания в них большого количества кальция, с ионами которого он взаимо-

действует. В то же время такие препараты, как ацетилсалициловая кислота,

бутадион, дифенин, индометацин, метронидазол, соли железа, стероиды, фу-

радонин рекомендуется запивать молоком для уменьшения их раздражающего

влияния на слизистую оболочку пищевого канала. Кальция хлорид, кальция

глюконат легко образуют с уксусной, щавелевой, угольной и жирными кисло-

тами трудно растворимые комплексы, выделяющиеся с калом. Поэтому такие

препараты рекомендуется принимать за 40 минут до еды, а одну столовую

ложку 10 % раствора кальция хлорида необходимо растворить в 1/3 стакана

воды для уменьшения его раздражающего влияния на слизистую оболочку же-

лудка. Желчь образует труднорастворимые комплексы с такими антибиотиками

как: полимиксин, неомицин, нистатин - принимать их следует за 30 минут

до еды. Та же желчь способствует всасыванию жирорастворимых лекарствен-

ных веществ. Это витамины, гормоны - их принимают наоборот после еды.

Взаимодействие лекарственных средств. Очень часто при том или ином

заболевании принимают не одно, а два, а то и больше различных ле-

карственных препаратов. Необходимо знать механизм их действия. Ле-

карственные вещества могут действовать в одном направлении, и тогда ока-

зываемый ими эффект как бы суммируется. Если принимаемые препараты

действуют в противоположных направлениях, такие случаи обозначают как

антагонизм ("борьба" эффектов). В медицинской практике одновременное на-

значение нескольких препаратов находит все большее применение, так как

такой комбинированный метод приводит к усилению терапевтического лечения

или ослаблению и предупреждению побочных явлений и осложнений. Так, при

лечении гипертонии одновременно применяют сердечные сосудорасширяющие

гликозиды и мочегонные средства, таким образом комплексно воздействуя на

различные звенья единой системы кровообращения.

Препараты влияют друг на друга на любом этапе прохождения через орга-

низм: при всасывании, транспортной фазе, метаболизме (внутриклеточном

обмене веществ), выделении из организма.

Не рационально применять адсорбенты (алюминия гидроокись, алмагель,

магния сульфат) вместе с алкалоидами, гликозидами, ферментными препара-

тами, красителями, антибиотиками. По физико-химическим свойствам не сов-

местимы в одном шприце бепзилненициллии с левомицетином, аминазином, ге-

нарином, тетрациклином, витаминами группы В.

Пути введения лекарственных средств в организм.

Для достижения фармакологического эффекта лекарственные вещества не-

обходимо ввести в организм или нанести на его поверхность. Медикаменты

вводят в организм различными путями, причем каждый способ отличается

своими особенностями. Наибольшее практическое значение имеют следующие.

1. Внутрь через рот (энтерально) вводятся лекарственные препараты в

форме растворов, порошков, таблеток, капсул, пилюль. Введение через рот

является самым простым и удобным способом, однако нелишенным недостат-

ков, так как всасывание лекарства через кишечник в кровь не поддается

точному количественному учету, некоторые же лекарства разрушаются в ки-

шечнике, а также в печени, и, таким образом, теряют свою активность. По-

этому необходимо соблюдать рекомендации врача по их приему (после или до

еды, запивать молоком или водой и тд.).

2. Применение лекарств под язык (сублингвально). Достоинства этого

способа: лекарственные вещества, не разлагаясь желудочным соком, быстро

попадают в системный кровоток, обеспечивая тем самым развитие нужного

эффекта. Недостатки: раздражение слизистой полости рта.

3. Введение в прямую кишку (ректальное). Позволяет избежать раздража-

ющего действия на желудок, а также использовать лекарства в случаях,

когда затруднен или не осуществим их прием через рот (тошнота, рвота,

спазм или непроходимость пищевода). Ректалыю вводят свечи и жидкости с

помощью клизм.

4. Парэнтеральное (вне желудочно-кишечного тракта) применение ле-

карств: различные варианты инъекций, ингаляции, электрофорез и поверх-

ностное нанесение их па кожу и слизистые оболочки. а) Инъекции внутри-

венные, впутриартериальные, внутримышечные, подкожные. Достоинства:

быстрое наступление эффекта, точность терапевтической дозы, возможность

введения веществ, которые не всасываются из желудочно-кишечного тракта.

Меры предосторожности: не вводить лекарства, пока нет убеждения, что иг-

ла находится в вене. Попадание лекарственного вещества в околовенозное

пространство может вызвать сильное раздражение, вплоть До некроза тка-

ней. Опасным может быть случайное попадание иглы в другие кровеносные

сосуды. Некоторые препараты необходимо вводить медленно во избежание тя-

желых осложнений. Инъецирование не производится вблизи нервных стволов,

повреждение которых может вызвать сильные боли, иногда парезы мышц. б)

Ингаляции. Вдыханиелекарственных веществ в виде аэрозолей, газов и по-

рошков, быстро всасываются и оказывают местное и общее воздействие. в)

Поверхностное (наружное) применение-мази, примочки, присыпки, компрессы

и т.д. используют для получения местного эффекта. г) Электрофорез. Метод

основан на использовании гальванического тока для переноса и внедрения

лекарственных веществ с поверхности кожи в глубоко расположенные ткани.

Из организма лекарственные вещества и продукты их распада выводятся с

калом, мочой, меньшее значение имеет выделение с воздухом, потом, слюной

и слезной жидкостью.

Почки. Большинство лекарственных веществ выделяются почками независи-

мо от концентрации в крови путем фильтрации в клубочках.

Пищеварительный тракт. Этим путем как правило выделяются многие алка-

лоиды и тяжелые металлы.

Кожа. Железы кожи способны выделять бром, йод, мышьяк и некоторые

другие вещества.

Дыхательные пути. Через них выделяются газообразные и летучие соеди-

нения.

Молочные железы. Возможность выделения лекарственных веществ этими

железами необходимо учитывать с двух точек зрения. Во-первых, этим можно

воспользоваться для введения лекарств в организм ребенка, но, с другой

стороны, отмеченный факт представляет опасность возможного отравления

вскармливаемого грудью ребенка.