Ангиография. Рентгенологическое исследование артерий и вен после вве-

дения в них контрастного вещества. Применяют для диагностики пороков

развития и заболеваний сосудистой системы. Позволяет также определить

воспалительные, паразитарные и опухолевые поражения органов и этим спо-

собствует выбору наиболее рационального метода лечения. Ангиография изу-

чает функциональное состояние сосудов, окольного кровотока и протяжен-

ность патологического процесса.

Противопоказаниями являются тяжелое состояние больного, острые забо-

левания печени, почек и непереносимость йодистых препаратов, которые

вводятся в сосудистое русло через специальный катетер. За 1-2 дня до

исследования производят пробу на переносимость больным препаратов йода.

При исследовании применяют местную анестезию или общее обезболивание.

Снимки получают на обычном рентгеновском аппарате. В случае примене-

ния преобразователей с телевизионным устройством лучевая нагрузка на па-

циента значительно снижается.

Ангнокардпографня. Рентгенологическое исследование полостей сердца и

крупных сосудов после введения в кровяное русло контрастного вещества с

помощью катетера.

Применяют для диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца и

аномалий развития магистральных сосудов. Позволяет выявить характер, ло-

кализацию порока, нарушение кровообращения. Противопоказания - острые

заболевания печени и почек, тяжелые поражения миокарда, повышенная

чувствительность к йодистым препаратам.

Ауднометрня. Измерение остроты слуха, т.е. чувствительности слухового

органа к звукам разной высоты. Заключается главным образом в соблюдении

наименьшей силы звука, при которой он еще слышим. Применяют три основных

метода: исследование слуха речью, камертонами, аудиометром.

Наиболее простой и доступный метод - исследование слуха речью. Его

достоинством является возможность провести обследование без специальных

приборов, кроме того, этот метод соответствует основной роли слуховой

функции - служить средством речевого общения. В обычных условиях слух

считается нормальным при восприятии шепотной речи на расстоянии 6-7 мет-

ров.

При использовании аппаратуры результаты исследования заносятся на

специальный бланк: эта аудиограмма дает представление о степени наруше-

ния слуха и о локализации поражения.

Биопсия. Прижизненное иссечение тканей или органов для исследования

под микроскопом. Позволяет с обльшой точностью определить существующую

патологию, а также диагностировать клинически неясные и начальные стадии

новообразования, распознавать различные воспалительные явления. Повтор-

ная биопсия прослеживает динамику патологического процесса и влияние на

него лечебных мероприятий.

В современных клиниках и больницах биопсия проводится каждому

третьему больному, материал для нее может быть взят практически из любо-

го органа специальными для этого инструментами.

Бронхоскопия. Диагностическая и лечебная процедура, заключающаяся в

визуальной оценке состояния бронхиального дерева с помощью специального

аппарата - бронхоскопа. Проводится для диагностики опухолей трахеи и

бронхов (взятие биопсии), для удаления инородных тел из дыхательных пу-

тей, для расправления спавших участков легочной ткани (ателектазов), для

промывания бронхов и введения в них лекарственных средств.

Бронхоскопия может выполняться под местной анестезией и под наркозом.

При местной анестезии корень языка, зев, трахею и главные бронхи смазы-

вают раствором дикаина. Можно использовать и распыление анестетика. Для

общего обезболивания чаще всего применяется общий наркоз. Исследованне

проводят в положении сидя или лежа на спине.

Векторкардиография. Регистрация электрической активности сердца при

помощи специальных аппаратов - векторэлектрокардиоскопов. Позволяет оп-

ределить изменение величины и направления электрического поля сердца в

течение сердечного цикла. Метод представляет собой дальнейшее развитие

электрокардиографии. В клинике его применяют для диагностики очаговых

поражений миокарда, гипертрофии желудочков сердца (особенно в ранних

стадиях) и нарушений ритма.

Исследования проводят в положении пациента на спине, накладывая

электроды на поверхость грудной клетки. Полученная разность потенциалов

регистрируется на экране электронно-лучевой трубки.

Гистеросальпипгографпя. Рентгенологический метод исследования внут-

ренних женских половых органов. Направлен на определение формы полости

матки, характера просвета ее стенок и труб. Введенное контрастное ве-

щество при проходимости труб дает возможность получить на рентгенограмме

внутренний контур матки и труб.

Исследование проводится на 18-20 день менструального цикла. Кишечники

мочевой пузырь должны быть опорожнены. В рентгеновском кабинете шприцем

медленно вводят контрастное вещество в полость матки и делают рентге-

новский снимок, через сутки - контрольный.

Катетеризация сердца. Введение в полости сердца через периферические

вены и артерии специальных катетеров. Применяют для диагностики сложных

пороков сердца, уточнения показаний и противопоказаний к хирургическому

лечению ряда заболеваний сердца, сосудов и легких, для выявления и оцен-

ки сердечной, коронарной и легочной недостаточности.

Какой-либо особой подготовки больного катетеризация не требует. Обыч-

но ее осуществляют утром (натощак) в рентгенооперационной (со специ-

альным оснащением) профессионально подготовленные врачи. Методика осно-

вана на введении катетеров в отделы сердца через аорту путем пункции

правой бедренной артерии. После исследования больные нуждаются в пос-

тельном режиме в течение первых суток.

Катетеризация позволяет изучить строение и функцию всех отделов сер-

дечно-сосудистой системы. С ее помощью можно определить точное располо-

жение и размеры отдельных полостей сердца и крупных сосудов, выявить де-

фекты в перегородках сердца, а также обнаружить аномальное отхождение

сосудов. Через катетер можно регистрировать кровяное давление, электро-

и фонокардиограмму, получать пробы крови из отделов сердца и магист-

ральных сосудов.

Применяют ее и в лечебных целях для введения лекарственных средств.

Кроме того, используя специальные катетеры, проводят операции на сердце

(окклюзия открытого артериального протока, устранение клапанного стено-

за). Возможно, что по мере совершенствования бескровных методов исследо-

вания (таких, как ультразвук и др.), катетеризация сердца в диагности-

ческих целях будет применяться реже, а с лечебной целью - чаще.

Кольпоскопия. Метод, позволяющий увидеть вооруженным глазом характер

патологических процессов влагалища и влагалищной части шейки матки.

Исследование проводится при помощи кольпоскопа - бинокуляра, снабжен-

ного сильным источником света. Его оптическая система позволяет осмот-

реть слизистую оболочку при увеличении до 30 раз. Осмотр проводится при

освещении кварцевым источником света, так как раковая ткань в этом слу-

чае приобретает характерное для нее свечение.

Лапароскоппя. Способ диагностики заболеваний брюшной полости с по-

мощью специального оптического инструмента, который вводят через прокол

передней брюшной стенки или заднего свода влагалища. Предусматривает

инструментальную пальпацию и получение биопсийного материала для более

точных гистологических исследований, при неясном клиническом диагнозе

помогает установить форму или стадию болезни. При необходимости служит

лечебным мероприятиям: постановка дренажа, удаление инородных тел,

электрокоагуляция, пункция органов.

Плановая лапароскопия производится после предварительного клиническо-

го, лабораторного и рентгенологического исследования и является заверша-

ющим звеном диагностики. Экстренная лапароскопия выполняется при остро

развившейся патологии органов брюшной полости. И та и другая в

большинстве случаев - под местной анестезией. Диагностический лапароскоп

- специальный аппарат с волоконной оптикой, предназначен только для ос-

мотра органов. Манипуляционный лапароскоп имеет дополнительный специ-

альный канал для введения различных приспособлений, позволяющих осу-

ществлять биопсию, коагуляцию и т.д.

Первый этап лапароскопического исследования - введение через иглу в

брюшную полость кислорода или воздуха, чтобы увеличить сектор обзора.

Второй этап - введение в брюшную полость оптической трубки. Третий этап

- осмотр брюшной полости. Затем лапароскоп удаляют, воздух выводят, на

кожную рану накладывают швы. Больному в течение суток назначают пос-

тельный режим, обезболивающие средства, холод на живот.

Мопиторное наблюдение. Проводится на протяжении нескольких часов или

суток с непрерывной регистрацией состояния организма. Контроль осу-

ществляется за частотой пульса и дыхания, величиной артериального и ве-

нозного давлен ия, температурой тела, электрокардиограммой и др.

Обычно к мониторному наблюдению прибегают: 1) для немедленного обна-

ружения состояний, угрожающих жизни больного, и оказания экстренной по-

мощи; 2) для регистрации изменения на протяжении заданного времени, нап-

ример, для фиксации экстрасистол. В первом случае применяют стационарные

мониторы, оборудованные сигналом тревоги, автоматически включающемся при

отклонении величины показателей за пределы, установленные врачом. Такой

контроль устанавливается над больным с опасными для жизни осложнениями -

нарушениями ритма сердца, артериального давления, дыхания и др. В других

случаях применяются портативные приборы, позволяющие длительно и непре-

рывно записывать ЭКГ на медленно движущуюся магнитную ленту. Портативный

монитор укрепляется на ремне, перекинутом через плечо больного, или на

эластичном поясе.

Определение глазного давления. Цель исследования - выявить патологи-

ческие изменения тонуса глазного яблока. Как повышение, так и понижение

внутриглазного давления может ухудшить функции глаза и привести к тяже-

лым, необратимым изменениям. Метод служит диагностике ранней глаукомы.

Для точного определения внутриглазного давления применяются тонометры

и эластотонометры.

Исследование проводят в положении больного лежа. После анестезии гла-

за раствором дикаина врач ставит тонометр на центр роговицы.

Пункция. Прокол ткани полой иглой или другим инструментом с диагнос-

тической или лечебной целью. Таким образом получают материал из разных

органов, сосудов, полостей или патологических образований (особенно опу-

холей) для более точного и углубленного исследования под микроскопом.

Диагностические пункции применяются также, чтобы ввести в кости, сосуды,

полости рентгеноконтрастные и меченые радиоактивными изотопами вещества

для изучения функций систем и органов.

Этот метод используют, чтобы измерить давление в крупных сосудах, от-

делах сердца и осмотреть органы с помощью специальных инструментов. Не-

обходим для введения лекарственных средств при местном обезболивании и

новокаиновых блокадах. Служит для вливания крови, ее компонентов, крове-

заменителей и для получения крови у доноров.

При помощи иглы возможно удаление из полостей патологического содер-

жимого, такого, как газ, гной, асцитическая жидкость, а также опорожне-

ние мочевого пузыря при невозможности его катетеризации.

В зоне предполагаемой пункции кожу больного обрабатывают антисепти-

ком. Прокол поверхностных тканей производят без обезболивания, глубоко

расположенных - под местной анестезией, а иногда и под наркозом. Упот-

ребляют иглы различной длины и диаметра. Больной после пункции находится

под наблюдением врача.

Радиоизотопная диагностика. Распознавание патологических изменений в

организме человека с помощью радиоактивных соединений. Построена на ре-

гистрации и измерении излучений от введенных в организм препаратов. С их

помощью изучают работу органов и систем, обмен веществ, скорость движе-

ния крови и другие процессы.

В радиоизотопной диагностике используют два способа: 1) Больному вво-

дят радиофармацевтический препарат с последующим исследованием его дви-

жения или неодинаковой концентрации в органах и тканях. 2) В пробирку с

исследуемой кровью добавляют меченые вещества, оценивая их взаимо-

действие. Это т.п. скрининг-тест для раннего выявления различных заболе-

ваний у неограниченно большого контингента лиц.

Показаниями к радиоизотопному исследованию являются заболевания желез

внутренней секреции, органов пищеварения, а также костной, сердечно-со-

судистой, кроветворной систем, головного и спинного мозга, легких, орга-

нов выделения, лимфатического аппарата. Проводят его не только при по-

дозрении на какую-то патологию или при известном заболевании по и для

уточнения степени поражения и оценки эффективности лечения. Противопока-

заний к радиоизотопному исследованию нет, существуют лишь некоторые ог-

раничения. Большое значение имеет сопоставление радиоизотопных данных,

рентгенологических и ультразвуковых.

Выделяют шесть основных методов радиоизотопной диагностики: клиничес-

кая радиометрия, радиография, радиометрия всего тела, сканирование и

сцинтиграфия, определение радиоактивности биологических проб, радиоизо-

топное исследование биологических проб в пробирке.

Клиническая радиометрия определяет концентрацию радиофармацевтических

препаратов в органах и тканях организма, измеряя радиоактивность в ин-

тервале времени. Предназначена для диагностики опухолей, располагающихся

на поверхности кожи, глаза, слизистой оболочке гортани, пищевода, желуд-

ка, матки и других органов.

Радиография - регистрация динамики накопления и перераспределения ор-

ганом введенного радиоактивного препарата. Применяется для исследования

быстро протекающих процессов, таких, как кровообращение, вентиляция лег-

ких и др.

Радиометрия всего тела - осуществляется с помощью специального счет-

чика. Метод предназначен для изучения обмена белков, витаминов, функции

желудочно-кишечного тракта, а также для исследования естественной радио-

активности организма и его загрязненности продуктами радиоактивного рас-

пада.

Сканирование и сцинтиграфия предназначены для получения изображения

органов, избирательно концентрирующих препарат. Получаемая картина расп-

ределения и накопления радионуклида дает представление о топографии,

форме и размерах органа, а также о наличии в нем патологических очагов.

Определение радиоактивности биологических проб - предназначено для

изучения функции органа. Рассматривается абсолютная или относительная

радиоактивность мочи, сыворотки крови, слюны и др.

Радиоизотопное исследование в пробирке - определение концентрации

гормонов и других биологически активных веществ в крови. При этом радио-

нуклиды и меченые соединения в организм не вводят; весь анализ базирует-

ся на данных в пробирке.

Каждый диагностический тест основан на участии радионуклидов в физио-

логических процессах организма. Циркулируя вместе с кровью и лимфой,

препараты временно задерживаются в определенных органах, фиксируется их

скорость, направление, на основании чего выносится клиническое мнение.

В гастроэнтерологии это позволяет исследовать функцию, положение и

размеры слюнных желез, селезенки, состояние желудочно-кишечного тракта.

Определяются различные стороны деятельности печени и состояние ее крово-

обращения: сканирование и сцинтиграфия дают представление об очаговых и

диффузных изменениях при хроническом гепатите, циррозе, эхинококкозе и

злокачественных новообразованиях. При сцинтиграфии поджелудочной железы,

получая ее изображение, анализируют воспалительные и объемные изменения.

С помощью меченой пищи изучают функции желудка и двенадцатиперстной киш-

ки при хронических гастроэнтеритах, язвенной болезни.

В гематологии радиоизотопная диагностика помогает установить продол-

жительность жизни эритроцитов, выяснить анемию. В кардиологии прослежи-

вают движение крови по сосудам и полостям сердца: по характеру распреде-

ления препарата в его здоровых и пораженных участках делают обоснованное

заключение о состоянии миокарда. Важные данные для диагноза инфаркта ми-

окарда дает сциптиграфия - изображение сердца с участками некроза. Вели-

ка роль в распознавании врожденных и приобретенных пороков сердца радио-

кардиографии. С помощью специального прибора - гаммакамеры, она помогает

увидеть сердце и крупные сосуды в работе.

В неврологии радиоизотопную методику используют для выявления опухо-

лей головного мозга, их характера, локализации и распространенности. Ре-

нография является наиболее физиологическим тестом при заболеваниях по-

чек: изображение органа, его расположение, функция.

Появление радиоизотопной техники открыло новые возможности для онко-

логии. Радионуклиды, избирательно накапливающиеся в опухоли, сделали ре-

альной диагностику первичного рака легких, кишечника, поджелудочной же-

лезы, лимфатической и центральной нервной системы, так как выявляют даже

небольшие новообразования. Это позволяет оценить эффективность лечения и

выявить рецидивы. Более того, сцинтиграфически признаки костных метаста-

зов улавливают на 3-12 месяцев раньше рентгена.

В пульмонологии этими методами "слышат" внешнее дыхание и легочный

кровоток; в эндокринологии "видят" последствия нарушений йодного и дру-

гого обмена, вычисляя концентрацию гормонов - результат деятельности же-

лез внутренней секреции.

Все исследования ведутся только в радиоизотопных диагностических ла-

бораториях специально подготовленным персоналом. Лучевую безопасность

обеспечивает расчет оптимальной активности вводимого радионуклида. Дозы

облучения больного четко регламентированы.

Рентгенодиагностика. Распознавание повреждений и заболеваний различ-

ных органов и систем человека на основе получения и анализа их рентге-

новского изображения.

При этом исследовании пучок рентгеновских лучей, проходя через органу

и ткани, поглощается ими в неодинаковой степени и на выходе становится

неоднородным. Поэтому, попадая затем на экран либо пленку, обуславливает

эффект теневой экспозиции, состоящей из светлых и более темных участков

тела.

На заре рентгенологии областью ее применения были только органы дыха-

ния и скелет. Сегодня диапазон гораздо шире: желудочно-кишечный, желчный

и мочевой тракты, почки, кровеносные и лимфатические сосуды и др.

Основные задачи рентгенодиагностики: установить, имеется ли у пациен-

та какое-либо заболевание и выявить его отличительные признаки, чтобы

дифференцировать с другими патологическими процессами; точно определить

место и степень распространенности поражения, наличие осложнений; дать

оценку общему состоянию больного.

Органы и ткани организма отличаются друг от друга плотностью и спо-

собностью к рентгеновскому просвечиванию. Так, хорошо, видны кости и

суставы, легкие, сердце. При рентгене же желудочно-кишечного тракта, пе-

чени, почек, бронхов, сосудов, естественная контрастность которых недос-

таточна, прибегают к искусственной, специально вводя в организм безвред-

ные рентгеноконтрастные вещества. К ним относятся сульфат бария, йодис-

тые органические соединения. Их принимают внутрь (когда исследуют желу-

док), вводят в кровеносное русло внутривенно (при урографии почек и мо-

чевых путей) или непосредственно в полость органа (например, при брон-

хографии).

Показания к рентгеновскому исследованию черезвычайно широки. Выбор

оптимального метода определяется диагностической задачей в каждом конк-

ретном случае. Начинают, как правило, с рентгеноскопии или рентгеногра-

фии.

Рентгеноскопия - это получение рентгеновского изображения на экране,

не ело)" - на, может применяться везде, где есть рентгенодиагностический

аппарат. Позволяет исследовать органы в процессе их работы - дыхательные

движения диафрагмы, сокращение сердца, перистальтику пищевода, желудка,

кишечника. Можно также визуально определять взаиморасположение органов,

локализацию и смещаемость патологических образований. Под контролем

рентгеноскопии выполняют многие диагностические и лечебные манипуляции,

например, катетеризацию сосудов.

Однако, более низкая, чем у рентгенографии, разрешающая способность и

невозможность объективно документировать результаты снижают значение ме-

тода.

Рентгенография - получение фиксированного изображения любой части те-

ла с помощью рентгеновского излучения на чувствительном к нему материа-

ле, как правило, на фотопленке. Является ведущим методом исследования

костно-суставного аппарата, легких, сердца, диафрагмы. К преимуществам

относятся детализация изображения, наличие рентгенограммы, которая может

длительно храниться для сопоставления с предыдущими и последующими рент-

геновскими снимками. Лучевая нагрузка на больного меньше, чем при рент-

геноскопии.

Для получения дополнительной информации об исследуемом органе прибе-

гают к специальным рентгенологическим методам, таким, как флюорография,

томография, электрорентгенография и др., основанным на своих технических

средствах.

Электрорентгенографня - принцип получения рентгенологического изобра-

жения на обычную бумагу.

Флюорография - фотографирование рентгеновского изображения с экрана

на фотопленку меньших размеров, осуществляемое с помощью специальных

приспособлений. Применяется при массовых обследованиях органов грудной

полости, молочных желез, придаточных пазух носа и др.

Томография - послойная рентгенологическая съемка. На томограмме полу-

чают четкое изображение части тела или органа "в разрезе". Очень важна

при исследовании легких, костей и суставов, печени, почек и др.

Такие методы кякхолеграфня, урографая, ангиография и т.д. предназна-

чены для изучения системы или органа после его искусственного контрасти-

рования. Применяют их по строгим показаниям лишь в тех случаях, когда

более простые способы не дают необходимых диагностических результатов.

В ряде случаев рентгенологическое исследование требует предвари-

тельной подготовки пациента, чтобы обеспечить качество исследования,

снизить связанные с ним неприятные ощущения или предупредить развитие

осложнений. Так, прямую кишку всегда освобождают от каловых масс, назна-

чая. слабительные средства, очистительные клизмы. Перед пункцией сосуда

или протока обязательна местная анестезия. Чтобы снизить чувстви-

тельность организма к некоторым рентгеноконтрастным веществам их прини-

мают в комплексе с десенсибилизирующими средствами. Иногда лекарства ис-

пользуют, чтобы выявить функциональное состояние того или иного органа.

Например, морфин, прозерин для стимулирования перистальтики желудка.

Секретин, холецистокинин для ускоренного опорожнения желчного пузыря и

коптрастирования желчных протоков.

Перспективным является сочетание рентгенологического исследования с

радиоизотопными, эндоскопическими, ультразвуковыми, термографическими и

другими методами.

Осложнения, как последствия рентгенологического исследования, наблю-

даются относительно редко. К ним относятся аллергические реакции, острое

расстройстьо дыхания, падение артериального давления, нарушения сердеч-

ной деятельности и др. Обычно это происходит во время исследования иди в

течение первых 30 минут посте его окончания. Важен непрерывный врачебный

контроль за состоянием пациента, а также оказание в случае необходимости

срочной медицинской помощи.

При строгом соблюдении всех рекомендаций противолучевой защиты лучные

повреждения не наблюдаются. Они могут возникнуть лишь при грубом наруше-

нии правил работы с источниками ионизирующего излучения.

Реография (буквальный Перевод: "рео" - поток, течение и его графичес-

кое изображение). Метод исследования кровообращения, основанный на изме-

рении пульсовой волны, вызванной сопротивлением стенки сосуда при про-

пускании электрического тока. Применяется в диагностике различного рода

сосудистых нарушений головного мозга, конечностей, легких, сердца, пече-

ни и др.

Реография конечностей используется при заболеваниях периферических

сосудов, сопровождающихся изменениями их тонуса, эластичности, сужением

или полной закупоркой артерий. Запись реограммы производят с симметрич-

ных участков обеих конечностей, на которые накладывают электроды одина-

ковой площади, шириной 1020 мм. Чтобы выяснить приспособительные возмож-

ности сосудистой системы, применяют пробы с нитроглицерином, физической

нагрузкой, холодом.

Реогепатография - исследование кровотока печени. Регистрируя колеба-

ния электрического сопротивления ее тканей, позволяет судить о процес-

сах, происходящих в сосудистой системе печени: кровенаполнении, очагах

поражения, особенно при остром и хроническом гепатите и циррозе.

Проводится натощак, в положении больного лежа на спине, в ряде случа-

ев после фармакологической нагрузки (папаверин, эуфиллия, нош-па).

Реокардиография - исследование сердечной деятельности динамики крове-

наполнения крупных сосудов втечение сердечного цикла.

Реопульмонография - заключается в регистрации электрического сопро-

тивления тканей легких, применяется при бронхолегочной патологии. Особое

значение имеет в хирурнии, так как реопульмонограмма может быть снята с

любого участка легкого непосредственно во время операции. Это необдимо в

случаях, когда дооперационное обследование не позволяет с достаточной

точностью дать заключсияе о состоянии сегментов легкого, пограничных с

пораженными, и надо уточнить предполагаемый объем резекции.

Реоэнцефалография - определяет тонус и эластичность сосудов головного

мозга, измеряя их сопротивление току высокой частоты, слабому по силе и

напряжению. Позволяет также определить кровенаполнение отделов головного

мозга, диагностировать характер и локализацию его поражений, дает хоро-

ший результат при сосудистых заболеваниях, особенно при церебральном

атеросклерозе. В остром периоде инсульта помогает установить ишемический

характер расстройства кровообращения или тромбоэмболический инфаркт моз-

га. Реоэнцефалография является перспективной при травмах головного моз-

га, его опухолях, эпилепсии, мигрени и др. Этот метод применяется в исс-

ледовании гемодинамики плода во время родов.

Термографпя. Метод регистрации инфракрасного излучения от поверхности

тела человека. Находит применение в онкологии для дифференциальной диаг-

ностики опухолей молочной, слюнных и щитовидной желез, заболеваний кос-

тей, метастазов рака в кости и мягкие ткани.

Физиологической основой термографии является увеличение интенсивности

теплового излучения над патологическими очагами в связи с усилением в

них кровоснабжения и обменных процессов. Уменьшение кровотока в тканях и

органах отражается "угасанием" их теплового поля.

Подготовка больного предусматривает исключение в течение десяти дней

приема гормональных препаратов, лекарственных средств, влияющих на тонус

сосудов, и наложения любых мазей. Термографию органов брюшной полости

проводят натощак, а молочных желез - на 8-10 день менструального цикла.

Противопоказаний нет, исследование может повторяться многократно. Как

самостоятельный диагностический метод применяется редко, обязательно со-

поставление с данными клинического и рентгенологического обследования

больного.

Томография компьютерная. Круговое просвечивание и последующее постро-

ение послойного изображения объекта с помощью быстродействующей ЭВМ. Да-

ет возможность установить локализацию и распространенность патологичес-

кого процесса, оценить результаты лечения, в том числе лучевой терапии,

выбрать подходы и объем оперативного вмешательства.

Производят с помощью специальных аппаратов - компьютерных томографов

с вращающейся рентгеновской трубкой, которая перемещается вокруг непод-

вижного объекта, "построчно" обследуя все тело или его часть. Так как

органы и ткани человека поглощают рентгеновское излучение в неравной

степени, изображение их выглядит в виде "штрихов" - установленного ЭВМ

коэффициента поглощения для каждой точки сканируемого слоя. Компьютерные

томографы позволяют выделить слои от 2 до 10 мм при скрорости сканирова-

ния одного слоя 2-5 секунд, с моментальным поспроизведением изображения

в черно-белом или цветном варианте.

Компьютерное исследование осуществляют, как правило, в положении

больного лежа на спине. Противопоказаний нет, переносится оно легко, по-

этому его можно проводить в амбулаторных условиях, а также тяжело-

больным. Дает возможность исследовать все части тела: голову, шею, орга-

ны грудной клетки, брюшную полость, спинной мозг, молочные железы, поз-

воночник, кости и суставы.

Компьютерную томографию головы делают после полного клинического обс-

ледования больного с подозрением на повреждение центральной лервной сис-

темы. При черепно-мозговой травме выявляются переломы костей черепа,

кровоизлияния, ушибы и отек мозга. С помощью метода можно обнаружить по-

роки развития сосудов - аневризмы. При опухолях головного мозга опреде-

ляют их расположение, выявляют источник роста и распространенность опу-

холи.

При исследовании органов грудной клетки хорошо видны средостение, ма-

гистральные сосуды, сердце, а также легкие и лимфатические узлы.

При исследовании органов брюшной полости и забрюшиппого пространства

можно получить изображение селезенки, печени, поджелудочной железы и по-

чек (исследование почек более информативно при искусственном контрасти-

ровапии).

Компьютерная томография безопасна и не дает осложеппий. Дополняя дан-

ные клинического и рентгенологического исследования, позволяет получить

более полную информацию об органах.

Ультразвуковая диагностика основана на принципе эхолокации: отражен-

ные от акустически неоднородных структур ультразвуковые сигналы преобра-

зуются на экране дисплея в светящиеся точки, формирующие пространствен-

ное двухмерное изображение.

Используется при распознавании заболевания, для наблюдения за динами-

кой процесса и оценки результатов лечения. Благодаря своей безопасности

(возможность многократных исследований) ультразвуковая диагностика полу-

чила широкое распространение.

Обычно не требует какой-либо специальной подготовки больного. Иссле-

дование органов брюшной полости в основном производят утром натощак,

женских половых органов, предстательной железы и мочевого пузыря - при

наполненном мочевом пузыре. Для лучшего контакта ультразвукового датчика

с поверхностью тела кожу смазывают специальным гелем.

Ультразвуковая диагностика позволяет получить важную информацию о

состоянии различных органов-печен и, поджелудочной железы, селезенки,

почек, мочевого пузыря, предстательной железы, надпочечников, щитовидной

железы и др. В акушерской клинике - определить срок беременности и рас-

положение плода, отставание в его развитии и врожденные пороки, устано-

вить неразвивающуюся беременность, полный или неполный выкидыш.

Возможна также диагностика гинекологических заболеваний: миомы и опу-

холи матки, кист и опухолей яичников.

Ультразвуковое исследование показано во всех случаях, если в брюшной

полости пальпируется какое-то образование, особое значение имеет в рас-

познавании злокачественных опухолей органов пищеварения. Легко диагнос-

тируются некоторые острые заболевания, требующие срочного хирургического

вмешательства, такие как острый холецистит, острый панкреатит, тромбоз

сосудов и др. Эхография практически всегда позволяет быстро выявить ме-

ханическую природу желтухи и точно установить ее причину.

При исследовании сердца получают информацию об особенностях его стро-

ения и динамики сокращений, о врожденных и приобретенных пороках, пора-

жениях миокарда, ишемической болезни, перикардитах и других заболеваниях

сердечно-сосудистой системы. Ультразвук применяется для оценки насосной,

функции сердца, для контроля действия лекарственных препаратов, для изу-

чения коронарного кровообращения и является таким же надежным методом

бескровной диагностики, как электрокардиография и рентгенологическое

исследование сердца.

Приборы импульсно-доплеровского типа регистрируют скорость кровотока

в глубоко расположенных магистральных сосудах (аорта, нижняя полая вена,

сосуды почек и др.), выявляют непроходимость периферических сосудов -

зоны тромбоза или сдавления, а также облитерирующий эндартериит.

Ультразвуковая диагностика дает возможность визуально представить

внутренние структуры глазного яблока даже в случаях непрозрачности его

сред, позволяет измерить толщину хрусталика, длину осей глаза, обнару-

жить отслойку сетчатки и сосудистой оболочки, помутнение в стекловидном

теле, инородные тела. Используется для расчета оптической силы ис-

кусственного хрусталика, для наблюдения за развитием близорукости.

Ультразвуковой метод прост и доступен, не имеет противопоказаний и

может быть использован неоднократно, даже в течение дня, если этого тре-

бует состояние пациента. Полученные сведения дополняют данные компьютер-

ной томографии, рентгеновской и радиоизотопной диагностики, должны быть

сопоставлены с клиническим состоянием пациента.

Урографня. Распространенный и высоко информативный метод рентгеноло-

гического исследования почек и мочевых путей, позволяющий получить дан-

ные об их строении и функциональном состоянии.

Производят при подозрении на заболевания органов мочевой системы как

правило после их обзорного снимка и, по возможности, после ультразвуко-

вого или радиоизотопного сканирования. Противопоказана при острых пора-

жениях печени и почек, при инфаркте миокарда.

Для получения хорошего изображения необходима подготовка больного,

которая заключается в соблюдении диеты и освобождении кишечника. Вечером

накануне ставят очистительную клизму, за 10-20 минут до исследования -

клизму повторную, затем делают обзорный снимок. По нему оценивают подго-

товленность кишечника и пациенту вводят рентгеноконтрастные вещества.

Количество снимков и время их выполнения зависят от характера заболева-

ния и цели исследования.

Большую диагностическую ценность урография имеет при мочекаменной бо-

лезни: локализация камня, функциональное состояние пораженной и здоровой

почки, мочевого тракта. Метод достаточно информативен при травмах почек,

при воспалительных заболеваниях, при туберкулезе мочевой системы. Кроме

этого, позволяет судить об изменениях в нижних мочевых путях при опухо-

лях, дивертикулах мочевого пузыря, выявить аденому предстательной желе-

зы.

При урографии возможны осложнения, связанные с повышенной чувстви-

тельностью к рентгеноконтрастным веществам.

Фонокардиографпя. Метод регистрации звуков (тоны и шумы), возникающих

в результате деятельности сердца и применяется для оценки его работы и

распознавания нарушений, в том числе пороков клапана.

Регистрацию фонокардиограммы производят в специально оборудованной

изолированной комнате, где можно созд