Сахарный диабет типа 2 - комплексное заболевание, не только характеризуемое инсулинорезистентностью, дисфункцией р-клеток островков поджелудочной железы и гипергликемией, но и сочетающееся с сопутствующими расстройствами - артериальной гипертензией, гиперлипидемией и протромботическим состоянием. Эти факторы взаимодействуют, дополняют друг друга, вносят общий вклад в формирование риска сердечнососудистых осложнений и определяют более мрачный прогноз для пациентов. Комплексный подход, направленный на коррекцию всех модифицируемых факторов риска, - необходимое условие успешной профилактики проявлений ССЗ. Начинать лечебные мероприятия следует без малейшего промедления [2].
Значимость многофакторного вмешательства была ясно продемонстрирована в исследовании STENO-2, вклю-чавшем 160 пациентов с микроальбуминурией. В этом исследовании раннее начало интенсивной таргетной многофакторной терапии привело к снижению частоты микро- и макрососудистых событий приблизительно на 50% в течение среднего периода наблюдения
лет [141]. На протяжении всего указанного времени все пациенты получали таргетную терапию. В удлиненном после старта исследования 13-летнем периоде наблюдения по-прежнему сохранялся эффект исходного вмешательства в виде снижения абсолютной смертности и сердечно-сосудистой смертности на 20% и 29% соответственно, что подчеркивает важность раннего начала терапии [142].
Данные из исследования Европейского регистра диабета и сердца (Euro Heart Survey on Diabetes and the Heart) подтверждают, что мультифакториальный подход должен быть основополагающим в лечении пациентов с сахарным диабетом. Из 1425 больных диабетом типа 2 и ИБС 44% получали полный спектр ЛС с доказанными профилями безопасности и эффективности (ацетилсалициловая кислота, p-адреноблокаторы, ингибиторы РААС и статины). У больных диабетом при использовании такой комбинации препаратов, по сравнению с пациентами, ее не получавшими, достоверно ниже были уровень смертности от всех причин (3,5% против 7,7%; p=0,001) и общее число сердечно-сосудистых событий (11,6% против 14,7%; p=0,050) [270].
Важной информацией, отраженной в данной главе, служат свидетельства о наличии макрососудистых осложнений на момент постановки диагноза сахарного диабета. В связи с этим целесообразно идентифицировать пациентов с высоким риском развития диабета, в том числе лиц с нарушением толерантности к глюкозе и другими компонентами метаболического синдрома. Это позволит профилактическим учреждениям остановить или отсрочить развитие сахарного диабета и его осложнений. Эффективны советы пациентам по изменению образа жизни, при необходимости дополненные назначением таких ЛС, как акарбоза или метформин [271-274].
Многофакторное лечение обязательно и весьма ценно для улучшения сердечно-сосудистого прогноза у пациентов с сахарным диабетом типа 2. Растущая эпидемия диабета и метаболического синдрома не является, тем не менее, исключительно лишь медицинской проблемой. Чтобы справиться с ней на популяционном уровне, необходимы социальные реформы, затрагивающие сферу сельского хозяйства и изменение политики пищевой промышленности [275].
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Alberti K.G., Zimmet P., Shaw J. The metabolic syndrome - a new worldwide definition // Lancet. - 2005. - Vol. 366. - P. 1059-1062.
Camici G.G., Schiavoni M., Francia P. et al. Genetic deletion of p66(Shc) adaptor protein prevents hyperglycemia-induced endothelial dysfunction and oxidative stress // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. -
- Vol. 104. - P. 5217-5222.
Dandona P., Thusu K., Cook S. et al. Oxidative damage to DNA in diabetes mellitus // Lancet. - 1996. - Vol. 347. - P. 444-455.
Gaede P., Lund-Andersen H., Parving H.H. et al. Effect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes // N.Engl. J. Med. - 2008. - Vol. 358. - P. 580-591.
Gerstein H.C., Miller M.E., Byington R.P. et al. Effects of intensive glucose lowering              in type              2              diabetes //
N. Engl. J. Med. - 2008. - Vol. 358. - P. 2545-2559.
Holman R.R., Paul S.K., Bethel M.A. et al. 10-year follow-up of intensive glucose control              in              type              2
diabetes // N. Engl. J. Med. - 2008. - Vol. 359. - P. 1577-1589.
Lindstrom J., Ilanne-Parikka P., Peltonen M. et al. Sustained reduction in the incidence of type 2 diabetes by lifestyle intervention: follow-up of the Finnish Diabetes Prevention Study // Lancet. - 2006. - Vol. 368. - P. 1673-1679.
Ryden L., Standl E., Bartnik M. et al. Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases: executive summary. The Task Force on Diabetes and Cardiovascular Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for the Study of Diabetes (EASD) // Eur. Heart. J. -
- Vol. 28. - P. 88-136.