РФП, меченные 99mTc (99мТс-сестамиби, 99мТс-тетро-фосмин), не обладают свойством перераспределения, поэтому могут успешно применяться у больных в острой стадии ИМ для наглядной демонстрации площади зоны ишемии перед тромболитической терапией или экстренной ангиопластикой и для оценки объема обратимо поврежденного миокарда. В/в инъекцию перфузионного РФП выполняют непосредственно перед вмешательством, а сцинтиграфическое исследование кровоснабжения проводят через несколько часов после восстановления проходимости сосуда, когда состояние больного клинически стабилизировано. Площадь дефекта кровоснабжения отражает зону ишемии, которая включает в себя как обратимо, так и необратимо поврежденный миокард. Объем необратимо поврежденного миокарда оценивают при повторном радионуклидном исследовании кровоснабжения через несколько дней. Эту технологию не применяют для определения показаний к кардиохирургическому лечению, тем не менее с ее успехом использовали в ряде клинических исследований, посвященных оценке эффективности экстренной ангиопластики и сравнительному анализу влияния различных схем тромболитической терапии на размер зоны инфаркта.
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Важная задача клинического наблюдения в постинфарктный период - идентификация пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых событий, таких как повторный инфаркт миокарда или внезапная смерть, а также определение оптимальной тактики лечения, предотвращающей их развитие. В период острой фазы ИМ клиническими предикторами высокого риска коронарных событий выступают артериальная гипотензия, СН и угрожающие жизни нарушения ритма сердца, в этом случае показана коронарография в ближайшие сроки. В подострой стадии заболевания прогноз определяется степенью систолической дисфункции ЛЖ, а также распространенностью и тяжестью остаточной ишемии. Поставленная прогностическая задача может быть успешно решена с помощью радионуклидных методов исследования. Величина ФВ ЛЖ на момент выписки пациента из стационара или на 10-14-й день после ИМ - важный прогностический фактор внезапной смерти. Больным с низкой ФВ ЛЖ рекомендовано выполнение перфузионной сцинтиграфии для оценки жизнеспособного миокарда в постинфарктной зоне, а также для определения ишемии в бассейнах не связанных с инфарктом венечных артерий.