Боль является симптомом большинства острых и хронических заболеваний органов и тканей челюстно-лицевой области.
Сложность диагностики неврогенных болевых синдромов усугубляется полиморфизмом клинической симптоматики вследствие обильной иннервации области головы и шеи соматическими и вегетативными образованиями, а также множеством их интимных анатомических и функциональных связей с отдаленными органами и тканями грудной, брюшной полостей и малого таза. На основании опроса и осмотра больного врач уже на первичном приеме может установить или исключить заболевание органов и тканей челюстно-лицевой области, придаточных полостей носа, органа слуха, зрения или заболевания сердечно-сосудистой системы, внутренних
органов, малого таза и направить больного для рационального обследования и санации. Боль или парестезии являются реакцией нервной системы на чрезвычайные раздражения, поэтому так важно общее обследование больного с целью раскрытия этиологических факторов и патогенетических механизмов боли. Врачу необходимо на основании феноменологии боли провести анализ топографии и характера боли с учетом пространственных и временных соотношений, выявить область доминирования, зоны прямой и рефлекторной иррадиации и реперкуссии; методом скользящей и фиксирующей пальпации выявить степень болезненности точек области проекции соматических, вегетативных и сосудистых образований головы и шеи; исследовать поверхностную и глубокую чувствительность кожи лица, головы, слизистой оболочки полости рта. В сложных для диагностики случаях-провести клиническую верификацию, консультации смежных специалистов.
Используя диагностические критерии, применяя дополнительные (параклинические) методы исследования, врач должен установить нозологический и топический диагноз неврогенного заболевания челюстно-лицевой области, головы, шеи (поражение соматических или вегетативных нервных образований периферического или центрального уровня, характер поражения - ирритация или дистрофия) и таким образом установить анатомический субстрат болезни.
Главная же задача врача - оказать больному неотложную специализированную помощь: назначить адекватные диагнозу анальгезирующие, вегетотропные, сосудистые средства, ганглиоблокаторы идр. В последующем - назначить курс комплексного лечения с учетом нозологического и топического диагноза, элективного воздействия на анатомический субстрат болезни, этиологических факторов, патогенетических механизмов, характера процесса, сопутствующих заболеваний, применяемого ранее лечения, возраста и общего состояния больного. Учитывая пожилой и старческий возраст большинства больных, лекарственные препараты назначаются в минимальных фармацевтических дозах (в 2-3 курса лечения) с учетом их совместимости и очередности применения, не перегружая больного.
Обеспечение метаболического механизма является одним из главных звеньев лечения (регуляции), направленного на угнетение или стимулирование активности иммунной, симпатической или парасимпатической нервной системы. Медикаментозный препарат должен применяться с учетом элективного воздействия на анатомический субстрат (нервное образование) соматической или вегетативной, периферического или центрального отдела нервной системы. Следует также учитывать характер патологического процесса: раздражение (ирритация) или дистрофия.
Лекарственная коррекция организма осуществляется, главным образом, направленным воздействием на ликвидацию нарушений в определенном морфологическом субстрате.
В методическом пособии представлены фармакодинамика и рекомендуемые медикаментозные средства, но врач должен выбрать самое рациональное для каждого данного больного.
При назначении лечения необходима беседа с больным о сущности болезни, ритме и характере питания, нормализации функции желудочно- кишечного тракта (ликвидировать дискинезии), о режиме сна, отдыха и бодрствования. Нужно убедить больного в излечимости заболевания при выполнении назначений.
Лечение, направленное на реабилитацию физиологического здоровья, нормализует также эмоциональную сферу.
Своевременное назначение рациональной терапии позволяет излечить больного или предупредить прогрессирование болезни, развитие рецидивов, сокращает сроки временной нетрудоспособности, предупреждает инвалидность.
Лечение больных, страдающих заболеваниями нервных образований челюстно-лицевой области, должно проводиться в амбулаторных условиях под наблюдением нейростоматолога, невролога и терапевта.
Интенсивная профилактика неврологических заболеваний челюстно- лицевой области заключается в своевременном лечении пародонта, лечении и рациональном протезировании зубов. Важна также профилактика заболеваний органов слуха, горла, придаточных полостей носа, а также ранняя диагностика и лечение заболеваний органов брюшной полости, малого таза, заболеваний сердечно-сосудистой, нервной системы и др.
Широкая профилактика неврогенных заболеваний челюстно-лицевой области выходит за пределы медицины.
С целью ранней диагностики, рационального лечения и профилактики неврогенных заболеваний челюстно-лицевой области необходима ор-. ганизацйя Украинского специализированного центра нейростоматологии для оказания неотложной специализированной, консультативной и лечебной помощи этой тяжелой группе больных. Базу центра возможно также использовать для усовершенствования знаний по нейростоматологии стоматологов областных, городских и районных стоматологических поликлиник Украины, в которых должна оказываться неотложная специализированная помощь и проводиться диспансеризация больных.