Часть больных, поступающих в лечебные учреждения загородной зоны, находится в тяжелом и крайне тяжелом состоянии.
Стойкая гипотония (менее 70 мм рт. ст.), увеличение частоты сердечных сокращений (более 140 ударов в минуту) и нарушение ритма сердечной деятельности (появление мерцательной аритмии, экстрасистолии, желудочкового ритма) сигнализируют о критическом состоянии сердечно-сосудистой системы, возможности остановки сердца.
При остановке сердца в палатах интенсивной терапии, противошоковых и реанимационных отделениях больницы загородной зоны проводится сердечная реанимация в полном объеме.
Признаки остановки сердца — отсутствие сердечного толчка и пульса на лучевой и сонной артериях, расширение зрачков, появление цианоза кожных покровов и слизистых оболочек.
Для восстановления сердечной деятельности необходима следующая аппаратура: любой аппарат для искусственной вентиляции легких, дефибриллятор, наборы для интубации трахеи и трахеостомии, торакотомии, желательно — кардиоскоп.
Реанимационные мероприятия. Положение больного—на спине, на твердой поверхности.
Немедленно проводят закрытый массаж сердца, одновременно с ним — интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких. Внутривенно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина, 1 мл 0,1% раствора адреналина, 10 мл 10% раствора хлористого кальция и 200 мл 5% раствора натрия бикарбоната.
При остановке сердца на кардиоскопе появляется прямая или волнообразная линия (фибрилляция сердца). Если нет возможности немедленно ввести препараты внутривенно, то атропин, адреналин и хлористый кальций вводят внутрисердечно. Длинной иглой пунктируют по краю грудины во втором межреберье (справа или слева) или в пятом межреберье слева (рис. 17) по среднеключичной линии (точка сердечного толчка).
Иглу проводят на глубину 5—6 см и при попадании в полость сердца в шприц, насаженный на иглу, поступает струя крови. В полость сердца вводят препараты, тонизирующие сердечную мышцу и способствующие восстановлению тонуса миокарда. Закрытый массаж сердца приостанавливают в момент пункции и внутрисердечного введения препаратов на 5—7 с.
Эффективный закрытый массаж сердца сопровождается определением пульса на сонных артериях, появлением фибрилляции желудочков или самостоятельных сердечных сокращений (по кардиоскопу), сужением зрачков, уменьшением цианоза слизистых и кожных покровов.
Неэффективность закрытого массажа сердца в течение 2—3 мин является показанием к выполнению открытого массажа сердца. Для этого производят торако- томию в четвертом или пятом межреберье слева. Пальцы правой руки реаниматолога охватывают сердце,— большой палец располагается на передней поверхности, остальные — на задней поверхности сердца. Ритмичные сжатия всех пяти пальцев имитируют сокращения миокарда и выталкивают кровь из сердца в крупные сосуды. Открытый массаж более эффективен, если есть условия (ранорасширитель) для его выполнения двумя руками. Ладонь и пальцы левой руки лежат на задней поверхности сердца, а кисть правой руки — на передней поверхности сердца. Сжатия сердца производятся между ладонями рук. Внутрисердечное введение атропина, адреналина и хлористого кальция создает условия для более быстрого восстановления фибрилляции желудочков и самостоятельной работы сердца.
Фибрилляция              желудочков — некоординированное
сокращение их мышечных волокон — является показанием для дефибрилляции. Для этого устанавливают 2 электрода дефибриллятора на грудную клетку, предварительно их покрывают марлевыми салфетками, смоченными для лучшей электропроводности раствором Рингера либо водой. Один электрод накладывают на область верхушки сердца (пятое межреберье по среднеключичной линии). Второй электрод прижимают к передней поверхности грудной клетки во втором межреберье по правому краю грудины (рис. 18) либо помещают под левую лопатку пациента. Электроды плотно прижимаются к грудной клетке.
В момент дефибрилляции через больного пропускают разряд тока с величиной напряжения от 3 до 5 тыс. вольт. Импульс электрического тока проходит через сердечную мышцу и заставляет все участки миокарда сократиться одновременно. При эффективной дефибрилляции синхронное сокращение сердечной мышцы, вызванное электрическим разрядом, прекращает фибрилляцию желудочков и приводит к восстановлению ритмичных сердечных сокращений, к циркуляции крови по артериальным (контроль ЭКГ, пульс) и венозным сосудам. При отсутствии эффекта дефибрилляцию повторяют до восстановления сердечной деятельности или окончательного решения о неэффективности реанимации.
В период реанимационных мероприятий и в постре- анимационный период переливают внутривенно препараты, стимулирующие деятельность сердечно-сосудистой системы и корригирующие тяжелые нарушения электролитного и кислотно-основного состояния: хлористый кальций, плазмозамещающие растворы, сердечные гли- козиды, 5% раствор бикарбоната натрия около 500 мл (в первые 10 мин), раствор хлористого калия.
Искусственную вентиляцию легких проводят до восстановления адекватного самостоятельного дыхания и стойкой стабилизации функций центральной нервной системы.
Остановка сердца всегда сопровождается нарушением мозгового кровообращения, а иногда и развитием отека мозга, даже при своевременном и эффективном проведении реанимации. Поэтому после восполнения циркулирующего объема крови необходима дегидрата- ционная терапия. Применение осмотических диуретиков (30—60 г маннитола) и других препаратов, стимулирующих функцию почек (фуросемид, эуфиллин), позволяет добиться форсированного диуреза и ликвидировать
отек мозга. Восстановление сердечной деятельности, удовлетворительного уровня артериального давления, самостоятельного дыхания и сознания требует продолжения интенсивной терапии, направленной на стойкую нормализацию всех показателей гомеостаза еще в течение 12—24 ч.