Яичник является парным органом овоидной формы. Яичник, как и яичко у мужчин, выполняет две функции: внешнесекреторную и внутрисекреторную. Как у железы внешней секреции, в яичнике образуются яйцеклетки. Внутрисекреторная функция заключается в образовании и выделении в кровь женских половых гормонов. Яичник располагается в малом тазу возле боковой стенки малого таза, под свободным концом маточной трубы.
У яичника различают верхний трубный конец, обращенный к маточной трубе, и нижний, маточный конец, соединенный с маткой посредством собственной связки яичника. Верхний край яичника прикреплен к его брыжейке (брюшине). Это место является воротами яичника. Через верхний край в яичник входят его сосуды и нервы. Яичник покрыт однослойным кубическим (зародышевым) эпителием, под которым лежит соединительнотканная (белочная) оболочка. Под белочной оболочкой располагается корко-
Рис. 67. Мочеполовой аппарат женщины:
1 — почка; 2 — мочеточник; 3 — дно матки; 4 — полость матки; 5 — тело матки; 6 — брыжейка маточной трубы; 7 — ампула маточной трубы; 8 — бахромки трубы; 9 — брыжейка матки (широкая связка матки); 10 — мочевой пузырь; 11 — слизистая оболочка мочевого пузыря; 12 — устье мочеточника; 13 — ножка клитора; 14 — тело клитора; 15 — головка клитора;

16. — наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры);
17. — отверстие влагалища; 18 — большая железа преддверия (бартолино- ва железа); 19 — луковица преддверия; 20 — женский мочеиспускательный канал (женская уретра); 21 — влагалище; 22 — влагалищные складки; 23 — отверстие матки; 24 — канал шейки матки; 25 — круглая связка матки; 26 — яичник; 27 — фолликул яичника; 28 — везикулярный привесок; 29 — придаток яичника; 30 — трубные складки
    вое вещество яичника, состоящее из соединительной ткани, в которой находятся многочисленные молодые, растущие фолликулы (первичные), созревающие (вторичные), а также подвергающиеся обратному развитию (атретические тела) (рис. 68). В яичнике взрослой женщины присутствуют в определенное время желтые тела: менструальное (циклическое) или желтое тело беременности.

Мозговое вещество яичника образовано соединительной тканью, в которой располагаются внутриор- ганные сосуды и нервы яичника. Каждый растущий фолликул содержит незрелую яйцеклетку, которая окружена слоем так называемых фолликулярных клеток, которые вырабатывают и секретируют женские половые гормоны — эстрогены. Фолликул, достигший своего максимального развития, заполнен фолликулярной жидкостью. Такой созревший фолликул называют пузырчатым фолликулом (граафовым пузырьком). Такой фолликул располагается непосредственно под белочной оболочкой яичника, которая в этом месте истончается. При овуляции (выходе яйцеклетки из яичника) истонченная белочная оболочка прорывается, фолликул лопается, и яйцеклетка выходит в брюшинную полость. Из брюшинной полости яйцеклетка поступает в находящееся рядом брюшинное отверстие маточной трубы. По маточной трубе яйцеклетка продвигается в сторону полости матки. Если в маточной трубе яйцеклетка встречается со сперматозоидом, то происходит ее оплодотворение. Оплодотворенная яйцеклетка по маточной трубе продвигается в полость матки, где она внедряется (имплантируется) в слизистую оболочку (рис. 69).
Рис. 69. Пути яйцеклетки по маточной трубе и имплантация зародыша в миометрий (по А. Хэму и Д. Кормаку, 1982):
1 — созревание фолликулов в яичнике; 2 — овуляция; 3 — проникновение сперматозоида в яйцеклетку; 4 — маточная труба; 5 — образование зиготы; 6 — дробление зиготы; 7 — поступление зародыша из просвета маточной трубы в полость матки; 8 — имплантация зародыша в слизистую оболочку матки
Придатки яичника. Возле каждого яичника располагаются рудиментарные образования — придатки яичника, представляющие собой остатки канальцев первичной (эмбриональной) почки и ее протока.
Придаток яичника (надъяичник) находится между листками брюшины выше и латеральнее яичника. Он состоит из нескольких продольных и поперечных коротких канальцев.
Околояичник, имеющий форму нескольких коротких узких канальцев, расположен возле трубного конца яичника.
Везикулярные привески (стебельчатые гидатиды) в виде мелких пузырьков находятся латеральнее яичника, чуть ниже воронки маточной трубы.
Матка — это непарный, полый, толстостенный орган грушевидной формы, в полости которой развивается и вынашивается зародыш (плод). Расположена матка в малом тазу между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. У матки выделяют дно, тело и шейку. Расширенное дно обращено кверху, от него в стороны отходят маточные трубы. Книзу ото дна находится уплощенное
тело, а еще ниже — более узкая и удлиненная шейка матки. Нижнюю (влагалищную) часть шейки охватывает верхняя часть влагалища, в которое открывается отверстие матки. Тело матки по отношению к ее шейке наклонено кпереди (антефлексио). В результате между шейкой и телом матки образуется открытый кпереди тупой угол. Вся матка наклонена вперед (антеверзио). В то же время положение матки в полости малого таза зависит от наполнения соседних органов — мочевого пузыря и прямой кишки.
В узкую треугольной формы полость матки вверху с боков открываются отверстия маточных труб. Внизу полость матки через канал ее шейки сообщается с влагалищем. У нерожавших женщин отверстие матки круглое, у рожавших имеет вид поперечной щели.
У стенки матки выделяют три слоя: слизистую, мышечную и серозную оболочки. Слизистая оболочка (эндометрий) покрыта однослойным цилиндрическим эпителием. В ее собственной пластинке располагаются многочисленные трубчатые маточные железы, пронизывающие всю толщину слизистой оболочки. У слизистой оболочки различают два слоя: толстый поверхностный, функциональный и глубокий — базальный. Функциональный слой отторгается во время менструации. Базальный слой является источником восстановления (регенерации) функционального слоя после его отторжения. Подслизистая основа у матки отсутствует, поэтому слизистая оболочка сращена с лежащей под ней мышечной оболочкой.
Мышечная оболочка матки (миометрий) состоит из трех слоев: внутреннего и наружного косопродольных, а также среднего косо ориентированного циркулярного. Волокна продольных и поперечного слоев переплетаются между собой. Во время беременности гладкие мышечные клетки миометрия увеличиваются в размерах (гипертрофируются) в 5—10 раз в длину и в 3—4 раза в толщину. Поэтому к концу беременности масса матки достигает 1 кг. После родов происходит постепенное обратное развитие матки, в результате матка через 6—8 нед возвращается к обычным размерам.
Наружная оболочка матки (периметрий) образована серозной оболочкой — брюшиной. Брюшина покрывает матку сверху, спереди и сзади. Передний и задний листки брюшины по бокам сближаются и образуют состоящую из двух листков правую и левую широкие связки матки. Подойдя к стенкам малого таза, эти листки серозной оболочки продолжаются в пристеночную (париетальную) брюшину. Между передним и задним листками широкой связки расположена круглая связка матки толщиной 3—5 мм. Эта связка берет начало на боковой поверхности матки чуть ниже устья маточной трубы. Затем эта связка следует латерально и вниз, прохо
дит через паховый канал и направляется к лобку, где ее волокна вплетаются в подкожную клетчатку.
Маточная (фаллопиева) труба представляет собой парный, цилиндрической формы орган, отходящий от тела матки вправо и влево в верхней части широкой связки матки. Длина маточной трубы у половозрелой женщины 8—18 см, ширина просвета 2—4 мм. У трубы различают четыре части: маточную, которая проходит через стенку матки и открывается отверстием в ее полость; короткий перешеек, лежащий вблизи матки; длинную расширенную ампулу и воронку, открывающуюся широким отверстием в брюшинную полость возле яичника. Это отверстие ограничено бахромками трубы, одна из которых более длинная — это яичниковая бахромка. Слизистая оболочка маточной трубы образует многочисленные тонкие складки.
Влагалище представляет собой уплощенную в переднезаднем направлении трубку длиной 7—9 см, которая соединяет полость матки с наружными половыми органами женщины. Наружное отверстие влагалища открывается в его преддверие. У девственниц оно закрыто девственной плевой. Слизистая оболочка влагалища покрыта неороговевающим плоским эпителием и лишена желез. Клетки поверхностного слоя эпителия богаты гликогеном, который под влиянием ферментативных процессов распадается с образованием молочной кислоты. Это придает влагалищной слизи кислую противомикробную (бактерицидную) реакцию. Кнаружи от слизистой оболочки находятся мышечная оболочка и покрывающая ее снаружи адвентиция. Стенки влагалища вверху охватывают шейку матки, образуя вокруг нее узкий щелевидный свод влагалища, задняя часть которого более глубокая