В диагностике пищевой аллергии определяющее значение имеют: аллергологический анамнез; клинические проявления; аллергологическое тестирование — проведение элиминацион- ных и провокационных проб, накожное тестирование с пищевыми аллергенами, лабораторные методы специфической диагностики, определение специфических антител (IgE) к пищевым аллергенам.
Аллергологический анамнез. У пациентов с пищевой аллергией в раннем детстве часто прослеживается непереносимость пищевых продуктов, которая может проявляться беспокойным сном и периодическим изменением стула—легкой преходящей диареей, изменением консистенции, запаха и цвета кала (диспепсический синдром). Эти явления могут отмечаться от начала прикорма или даже на этапе кормления сцеженным грудным донорским молоком.
В анамнезе таких пациентов в годовалом возрасте наряду с диспепсическим синдромом часто отмечаются проявления экссудативного диатеза (диспепсидерматологический синдром) или ринита, конъюнктивита (диспепсиреспираторный синдром), которые на втором-третьем году жизни подвергаются инволюции при соблюдении определенного отработанного практикой режима питания или могут трансформироваться и приобрести характер нейродермита или экземы.
Важны при этом указания на периодические различные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта при изменении режима питания, несоблюдении гипоаллергенной диеты, употреблении с пищей подозреваемого аллергена и ухудшении течения заболевания или при его рецидивах.
Проведение элиминаццонных и провокационных проЬ. При подобном «тестировании» целесообразно ведение пищевого дневника с указанием пищевой нагрузки в течение суток и описанием клинических проявлений заболевания. При проведении элиминации — исключения определенного продукта в течение недели тщательно, подробно анализируются и регистрируются субъективные и объективные реакции пациента. Подобное тестирование осуществляется вначале с предполагаемым пищевым аллергеном, а затем с вероятностным неподозреваемым — молоком, яйцом, рыбой и т.д.
Если этого недостаточно для идентификации пищевого аллергена, то приступают к провокационным пробам—после элиминации подозреваемого пищевого продукта в течение пяти дней осуществляется его прием в утреннее время в количестве до 100 г. При наличии у пациента аллергологических реакций немедленного типа пробы проводятся под контролем врача в условиях стационара. На фоне проведения провокационной пробы с пищевым продуктом оцениваются клинические проявления (со стороны желудочно-кишечного тракта и вне его), гематологические сдвиги (лейкоциты, эозинофилы, тромбоциты периферической крови), гемодинамические показатели (параметры артериального давления, частота пульса).
Провокационная проба с пищевыми аллергенами считается положительной при обострении проявлений пищевой аллергии, снижении числа эозинофилов, тромбоцитов более 20 %, снижении параметров АД на 15—20 мм рт. ст., ускорении частоты пульса более 10 ударов в минуту, регистрируемых через 30 и 90 мин после провокационной пробы.
Накожное тестирование с пищевыми аллергенами. В зависимости от способа приготовления пищевого аллергена накожное тестирование может осуществляться с помощью скарифи- кационных или внутрикожных проб—см. Диагностические аллергены.
Лабораторные методы специфической диагностики. Тест деструкции тучных клеток, определение специфичг*жих IgE— см. Специфическая диагностика.
Исследование иммунологического гомеостаза позволяет осуществлять дифференциальную диагностику типа аллергической реакции при пищевой аллергии с учетом изменений иммунных комплексов, активации комплемента, спектра иммуноглобулинов.
С учетом предполагаемых механизмов аллергии к молоку, обобщенных С JI. Бахна и Д.К. Хейнер, 1985 (см. табл. 29), приводим некоторые критерии дифференциации различных типов аллергических реакций при пищевой аллергии.
Табл. 29. Предполагаемые механизмы аллергии к молоку
Иммунологическая реакция
Повышенная чувствительность немедленного типа
Реакция иммунного комплекса
Повышенная чувствительность замедленного типа
Классификация Gell И Coombs Способ осуществления
Скорость появления симптомов
Продолжительность реакции
Реакция преобладает при следующих патологических состояниях
Характерно
увеличение
следующих
показателей
Максимальная реакция кожи
Тип I
IgE или корот- коживущие IgG
От нескольких минут до нескольких часов
Тоже
Анафилаксия, крапивница, васкулит, нейродермит, ринит, астма, рвота, диарея
Эозинофилы, высвобождение лейкоцитарного гистамина, общее количество IgE и IgA Эритема и волдырь через 10—20 мин
Тип III
Иммунные комп- Т-лимфоциты лексы
От 4 до 12 ч От 24 до 72 ч
От нескольких часов до нескольких суток
Желудочно-ки- шечные кровотечения, энтеропатия с потерей белка, нарушения всасывания, заболевания легких, васкулит, пурпура Прецнпитины, гемагглютинины, активация комплемента
Несколько суток
Индурация или плотный отек через 4—8 ч